Monouso e pluriuso in endoscopia digestiva - EndoscopiaDigestiva.it

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&dirittidoveriGESTIONE19SVANTAGGI DEGLIACCESSORI MONOUSOGli accessori endoscopici monouso vannoclassificati come rifiuti infetti con notevoli costiper il loro smaltimento e un notevole impattoambientale. Le normative e i costi dello smaltimentovariano da Stato a Stato e comunque ilcrescente utilizzo impone un’attenta valutazionedei costi d’impatto ambientale. Questo temase pur di frequente discusso vede poche pubblicazioniin merito che quantifichino i costi legatial progressivo, rapido e crescente utilizzodi materiale sanitario usa e getta [8]. Cohen e altrinel loro lavoro di analisi sui vantaggi in terminidi costi nell’uso di accessori riutilizzabili perl’ERCP hanno quantificato, nel 1995, il costo dismaltimento degli accessori endoscopici disposablein 0,0013 dollari per sfinterotomo e0,0018 dollari per i dormia basket [16]. Tali costivariano a seconda della regione ed ai metodiutilizzati per lo smaltimento (riciclaggio, incenerimento,etc.).Di contro vanno tenuti in considerazione anchei problemi di smaltimento delle sostanzechimiche necessarie per la detersione e la sterilizzazione.Il problema dello smaltimento dei rifiuti, ed inparticolare di quelli sanitari, è di crescente interessee vengono auspicati da più parti approfondimentisul tema.Decreto Legislativo 5 Febbraio 1997,n. 22 “Attuazione delle direttive91/156/CEE sui rifiuti, 91/689/CEEsui rifiuti pericolosi e 94/62/CEsugli imballaggi e sui rifiutidi imballaggio” pubblicatonella Gazzetta Ufficiale n. 38del 15 Febbraio 1997Supplemento Ordinario n. 33Art. 7 h) i rifiuti derivantida attività sanitarie; 7.TAB. 1: VANTAGGI E SVANTAGGI DEGLI ACCESSORI MONOUSOVANTAGGIConvenienzaSVANTAGGICosti cumulativiCosti unitariImpatto ambientaleIntegritàSicurezza8
Monouso e pluriuso in endoscopia digestiva&dirittidoveriVANTAGGI DEGLIACCESSORI RIUTILIZZABILIGli accessori pluriuso vengono progettati perfornire performance che si mantengano neltempo nonostante il loro uso prolungato e l’esposizioneagli agenti sterilizzanti.Le criticità che vengono solitamente presidiatenella loro progettazione sono:• un desin che consentaun buona detersionee sterilizzazione• la stabilità dei materiali• la compatibilità con altri presidi• la gestione del rischio di dannoal paziente legato ad errateprocedure di reprocessingo di inappropriato uso.I presidi commercializzati come riutilizzabilicomprendono anse, pinze da biopsia, sfinterotomistandard. Spesso questi accessori sonosoggetti a trattenere residui organici nei trattiangolati, rastremati o nelle porzioni di connessionecon i connettori elettrici. Alcuni di essinecessitano della sterilizzazione in autoclaveperché i disinfettanti liquidi o i gas non riesconoa raggiungere tutti i tratti.Come per gli strumenti endoscopici la primatappa critica del processo di sterilizzazione èrappresentata dalla detersione che non può essereautomatizzata e quindi esposta alla possibilitàdi errore umano e di trascuratezza [17-22].I costi della sterilizzazione sono estremamentevariabili e dipendono dalla metodo utilizzato,edal numero di presidi. E’ stato stimato un rangedi costi che va da 2 a 8 dollari per presidio,comprendendo il costo dell’imballaggio e dellamanodopera [8].Non vi sono dati relativi alla durata dei presidi,sul numero di riutilizzi accettabili e quindi sulcosto per uso di ogni accessorio.Vi è un unico studio che valuta le modifichedella qualità e i costi degli accessori riutilizzabiliper l’ERCP. I papillotomi perdono di qualità edivengono inaccettabili dopo 9 utilizzi (45%per la sfinterotomia 55% per incannulazione).Il filo è la parte dell’accessorio che maggiormentesi deteriora. I basket sono stati usati mediamente12,9 volte con una qualità accettabileche si aggira sui 9 riutilizzi. I basket erano statiusati per estrazione di calcoli semplici nel 62%,per estrazioni difficili nel 22% e nel 17/ perestrazione di protesi (16).Nell’esperienza storica di Peterson, con detersionea ultrasuoni e disinfezione ad immersione lepinze bioptiche duravano per 40 utilizzi primadi richiedere una riparazione. Con il recente ricorsoall’autoclave questa durata è ridotta a 25riprocessazioni [8].L’esperienza del Belgio riporta invece una media di315 utilizzi con una vita media delle pinze di 3anni, con necessità di tre riparazioni [17].I vantaggi economici degli accessori riutilizzabilivanno calcolati tenendo in considerazione:i costi dell’investimento iniziale, i costi di riparazione,i costi di disinfezione e sterilizzazione eil costo per l’immagazzinamento.Il numero delle procedure eseguite ogni annorappresenta un elemento fondamentale nellascelta fra monouso e accessori riutilizzabili, tenendoconto che questa variabile incide fortementesul calcolo del “punto di pareggio”:Break-even point:Q = Cf/(Pu – Cv)[Quantità = costi fissi /(Prezzounitario – Costi variabili)]Un altro vantaggio è rappresentato da minorimpatto ambientale di smaltimento.9
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