NUOVO ASILO NIDO AZIENDALE: domanda pre-iscrizione

COMETA cooperativa sociale a r.l.Risorse Umane Settore Giuridico ConcorsiPRE-ISCRIZIONE ALL’ASILO NIDO AZIENDALE PER I BAMBINI DEL PERSONALE DIPENDENTEDELL’AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI LECCODATI RICHIEDENTE:Il/La sottoscritto/a: _______________________________________________________________(cognome e nome)dichiara sotto la propria responsabilità e consapevole, che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi delCodice Penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, art.46, art.47 DPR 445/00) quanto segue:Matricola nr.________________ profilo professionale ________________________________________Reparto/Servizio ______________________________________________________________________A tempo determinato *  A tempo indeterminato ( * indicare se libero professionista,borsista,co.co.co.,tirocinante, ecc…. ________________________________)in qualità di _________________________________________ (indicare una delle seguenti condizioni:genitore, unico genitore, genitore separato/divorziato, tutore, affidatario, nonno/a)recapito telefonico del lavoro ____________________ abitazione ______________________________cell.__________________________Chiede l’iscrizione per l’anno educativo 2013 a partire dal mese di febbraiodel bambino/a _________________________________________________________________________(cognome e nome)nat__ a _______________________________ (prov._____) Sesso M □ F □il _______________________________ nazionalità ____________________________________________residente a____________________________________ in via_____________________________________codice fiscale del bambino/a _________________________________.Indicativamente l’orario di apertura sarà: 06.45 -18.30 (flessibilità in ingresso sino alle ore 09.00)Orario d’ingresso scelto: ______________Orario di uscita_________________________Scelta di Frequenza su ___________ gg per max _______ ore(indicare il n. di gg/settimana) (indicare il n. di ore/giorno)ESEMPI:frequenza su 5gg (lu-ve) a tempo pieno (max 8 ore) tariffa €=498,00=a tempo parziale (max 6 ore) tariffa €=387,00=frequenza su 7gg (lu-dom) a tempo pieno (max 8 ore) tariffa €=645,00=a tempo parziale (max 6 ore) tariffa €=517,00=Inserimento del bambino dal mese di________________________Possibilità di frequenza: garantita solo a raggiungimento di almeno n. 14 iscritti - indicare se interessati -□ sabato e domenica□ luglio e agosto (con possibilità di ammissione di bambini in età prescolare fino a 5 anni)□ fino alle ore 20:30Pagina 1 di 6

Scheda informativa del minoreNome _________________________________Cognome______________________________E’ portatore di handicap o affetto da gravi malattie? SI □ NO □In caso affermativo indicare quali (allegare documentazione)E’ affetto da allergie alimentari? SI □ NO □In caso affermativo indicare quali(eventuali certificazioni mediche)Notizie utili che il genitore ritiene possano servire per un buon inserimento del proprio figlioall’asilo nidoCOMPOSIZIONE NUCLEO FAMILIARE dove risiede il bambino/aNome Cognome Rapporto diparentelaData nascita LuogoPagina 2 di 6

( ATTENZIONE : per l’inserimento del NIPOTE del dipendente compilare pagina 4)DATI ALTRO GENITOREdichiara sotto la propria responsabilità e consapevole, che in caso didichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale e delle leggispeciali in materia (art. 76, art.46, art.47 DPR 445/00) quanto segue:Cognome e nome_________________________Residente in______________________________Via_____________________________________Nato a__________________il________________Codice fiscale_____________________________Qualifica professionale_____________________ Dipendente Altro(specificare)_________________________Ente o Ditta presso cui lavora_______________________________________________________Ubicazione del posto di lavoro________________________________________Numero tel.______________________________Firma_________________________________ALLEGARE DOCUMENTO D’IDENTITA’Pagina 3 di 6

(Da compilarsi solo nel caso di domanda inoltrata dal dipendente per l’ inserimento NIPOTE)Dati riferiti alla famiglia del bambino/aMADREdichiara sotto la propria responsabilità e consapevole, che in caso didichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale e delleleggi speciali in materia (art. 76, art.46, art.47 DPR 445/00) quantosegue:Cognome e nome_______________________________________________________________Residente in_____________________________Via____________________________________Nato a _________________________________PADREdichiara sotto la propria responsabilità e consapevole, che in caso didichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale e delleleggi speciali in materia (art. 76, art.46, art.47 DPR 445/00) quantosegue:Cognome e nome_______________________________________________________________Residente in_____________________________Via____________________________________Nato a _________________________________il ______________________________________ il ______________________________________Codice fiscale______________________________________Qualifica professionale_______________________________________Codice fiscale_____________________________________Qualifica professionale_______________________________________Dipendente  Dipendente Altro___________________________________Ente o Ditta presso cui lavora_______________________________________Ubicazione del posto dilavoro_________________________________Numero tel.____________________________Altro___________________________________Ente o Ditta presso cui lavora_______________________________________Ubicazione del posto dilavoro__________________________________Numero tel.____________________________FIRMA_______________________________FIRMA_______________________________ALLEGARE DOCUMENTO D’IDENTITA’ DEL PADRE E DELLA MADREPagina 4 di 6

CRITERI DI ASSEGNAZIONE DEL PUNTEGGIO AI FINI DELL’AMMISSIONEAL NIDO AZIENDALE DELL’OSPEDALE DELL’ AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI LECCONel caso le domande eccedano i posti disponibili, fermo restando la prevalenza delle priorità sottoriportate, a parità di condizioni verranno presi in considerazione i seguenti ulteriori criteri:Si prega di evidenziare le voci interessate:SITUAZIONE LAVORATIVA DEL DIPENDENTEPunti□ Essere in servizio a tempo pieno 10□ Essere in servizio a part-time 2SITUAZIONE FAMILIAREPunti□ Gravidanza madre (documentata certificata) 2□ Numero figli fino a 12 anni (escluso quello per cui si fa domanda):Punti Uno 2 Due 4 Tre 8 Oltre 12Padre, madre, fratello o sorella (conviventi) del bambino/a, invalidi:(allegare verbale attestante il grado d’invalidità).Punti - invalidità dal 33% al 45% 1 - invalidità dal 46% al 67% 2 - invalidità superiore al 67% 5 - invalidità pari al 100% 9Altri parenti entro il 3° grado: (nonni, bisnonni, zii riferiti al bambino) invalidità oltre i 2/3 purchéconviventi (inseriti nello stesso nucleo familiare) e non ospiti di struttura protetta.(allegare verbale attestante il grado d’invalidità).Punti invalidità oltre al 67% 1 invalidità pari al 100% 2Punteggio per :Punti□ domande per gemelli 5□ sorelle /fratelli che frequentano contemporaneamente la Struttura 5Pagina 5 di 6

SITUAZIONE REDDITUALE(se necessario verrà successivamente richiesta la dichiarazione ISEE)Punti1) fascia ISEE inferiore a €=20.000= 152) fascia ISEE da €=20.000= a €=40.000= 103) fascia ISEE da €=40.000= a €=70.000= 54) fascia ISEE maggiore di €=70.000= 0--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GRADUATORIA DI AMMISSIONEL’assegnazione al nido d’infanzia dei dipendenti dell’Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco,viene effettuata in base ai posti disponibili rispettando il seguente ordine di priorità:1. situazioni di grave disagio socio familiare (documentata dai Servizi di Assistenza Sociale),oppure per bambini disabili;2. essere in servizio a tempo indeterminato:2.1 situazione monogenitoriale;2.2 entrambi i genitori lavoratori;2.3 un solo genitore lavoratore3. essere in servizio a tempo determinato/libero professionista, co.co.co, ecc..3.1 situazione monogenitoriale;3.2 entrambi i genitori lavoratori;3.3 un solo genitore lavoratoreNel caso dovessero rendersi disponibili dei posti, verranno prese in considerazione le domande inoltratedai dipendenti dell’Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, per l’inserimento dei propri NIPOTI.Coloro che saranno utilmente posizionati in graduatoria, saranno contattati dalla Coop. Cometa performalizzare l’iscrizione, previo il versamento di una cauzione, che sarà pari ad una mensilità, e che verràsuccessivamente restituita secondo le modalità previste nella carta dei servizi del gestore.CONSENSOTRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI- Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003 relativamente al trattamento dei dati personali si precisa che:o i dati personali forniti dal dichiarante saranno raccolti presso l’Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco in base allatipologia del procedimento. Il trattamento viene effettuato con strumenti cartacei e informatici;o il conferimento dei dati è obbligatorio per l’istruzione dell’istanza e pertanto in caso di mancato conferimento dei dati ladomanda di partecipazione alla presente procedura non potrà essere presa in considerazione;o i dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti da disposizione di legge o di regolamento o per assolvimento difunzioni istituzionali;o il dichiarante gode dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/03, tra cui: il diritto di accesso ai dati che lo riguardano, il diritto diottenerne l’aggiornamento, la rettifica, la cancellazione, il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi;il titolare del trattamento è l’Azienda Ospedaliera della Provincia di LeccoLecco, ______________IL DICHIARANTEFirma ________________________________ALLEGARE CARTA D’IDENTITA’ DEL DICHIARANTEPagina 6 di 6