XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicafornire informazioni utili non solo per la diagnosi precoce maanche come fattore prognostico per la pianificazione di unpiano terapeutico efficace e personalizzato.Comunicazioni n. 158STUDIO MULTICENTRICO SULL’USO DELLA GEMCITABI-NA NELLA PROFILASSI DELLE RECIDIVE DEI TUMORIVESCICALI SUPERFICIALI PLURIRECIDIVI DOPO ANTI-BLASTICI ENDOVESCICALI E/O BCG. VALUTAZIONEDELLA TOLLERABILITÀMorabito F. 1 , Rossi R. 1 , Graziano M.E. 1 , Ferrando U. 1 , LanciniV. 2 , Cretarola E. 2 , Conti G. 2 , Luporini A.C. 3 , Muto G. 4 ,Castelli E. 4 , D’Urso L. 4 , Razionale P. 5 , Lissoni G. 6 , SimoneM. 7 , Francesca F. 7 , Sommariva M. 8 , Casu M. 9 , Hurle R. 101S.C. Urologia 3 D.O. Ospedale Molinette, Torino; 2 Div. UrologiaOspedale S. Anna, Como; 3 U.O. Oncologia Medica Istituto ClinicoS. Ambrogio, Milano: 4 Div. Urologia Ospedale S. Giovanni Bosco,Torino; 5 Div. Chirurgia Ospedale SS. Benedetto e Gertrude,Cuggione, Milano; 6 Div. Urologia Ospedale Civile di Vimercate,Milano; 7 Div. Urologia Ospedale S. Chiara, Pisa; 8 Div. UrologiaOspedale Fornaroli, Magenta, Milano; 9 Div. Urologia Ospedale S.Gerardo, Monza, Milano; 10 Div. Urologia Ospedale HumanitasGavazzeni, BergamoIntroduzione e Obiettivi: Il trattamento di elezione delle neoplasietransizionali (TCC) superficiali della vescica è la resezioneendoscopica, seguita o meno da trattamenti chemio/immunoterapiciendocavitari oncopreventivi. Esiste un gruppo dipazienti (nei quali le recidive di TCC sono più frequenti e l’intervallolibero da malattia risulta molto breve), che nonrisponde ai comuni trattamenti chemio/immunoterapici e pertantorisulta più esposto a rischio di progressione della malattia.In questi casi il trattamento più indicato è la cistectomiaradicale. Questo studio si pone come obiettivo principalequello di valutare l’efficacia della Gemcitabina endovescicalenel prevenire la recidiva e/o la progressione delle neoplasiecon eventuale diminuzione del numero delle cistectomie perTCC superficiale della vescica. Altro obiettivo importante è lavalutazione della tollerabilità e della sicurezza di questo trattamentoin un gruppo di pazienti già trattati con ripetute TURBe chemio/immunoprofilassi, quindi potenzialmente più espostiad eventuali effetti collaterali. In questo lavoro preliminareriferiremo esclusivamente dati sulla tollerabilità.Metodi: Sono stati selezionati nello studio 63 pazienti, deiquali 61 valutabili (range di età 46-84 anni), con TCC superficialedella vescica pTa-1 G1-3 plurirecidivo. Tutti i pazientierano già stati sottoposti a più trattamenti endovescicali conantiblastici (Mitomicina, Epirubicina) e/o immunoterapia(BCG). Il protocollo prevedeva 1 instillazione endovescicalealla settimana di 2000 mg di Gemcitabina in 50 cc di soluzionefisiologica, per 8 settimane. Sono stati valutati i disturbioggettivi e soggettivi eventualmente accusati dai pazienti, siadi tipo locale che sistemico.Risultati: 53 pazienti su 61 (86,9%) hanno completato il ciclo.Gli effetti collaterali si sono evidenziati in 14 pazienti (22,9%),8 dei quali (13,1%) hanno dovuto sospendere il trattamento.Gli effetti collaterali responsabili della sospensione sono statisistemici in 4 pazienti (1 edema generalizzato, 1 malessereassociato ad alterazioni del gusto, 1 iperpiressia con gravestranguria, 1 rialzo dei valori delle transaminasi e concomitanteastenia) e locali in 4 pazienti (urgenza minzionale grave,associata a ematuria ed incontinenza urinaria in 2 dei 4pazienti). In 6 pazienti (9,8%) si è avuta la comparsa di dolorepelvico, ematuria, stranguria ed IVU di media entità chenon ha impedito di completare il ciclo di trattamento.Conclusioni: Riteniamo che gli effetti collaterali gravi (sia localiche sistemici) tali da richiedere la sospensione del trattamentosiano da ascrivere principalmente all’aumentata sensibilitàvescicale in questo gruppo di pazienti pluritrattati.Nella nostra esperienza gli effetti collaterali responsabili disospensione si sono manifestati all’inizio della terapia in 7 casisu 8 (87,5%). Dalla valutazione dei dati in nostro possesso laGemcitabina somministrata per via endovescicale appare bentollerata anche in pazienti già sottoposti a plurime TURB e successivachemio/immunoterapia endocavitaria.Bibliografia:1. Laufer M, et al. Intravesical Gemcitabine Therapy for SuperficialTransitional Cell Carcinoma of the Bladder: A Phase I and PharmacokineticStudy. J Clin Oncol 2003; 21:6972. Dalbagni G et al. Phase I Trial of Intravesical Gemcitabine in BacillusCalmette-Guèrin-Refractory Transitional-Cell Carcinoma of the Bladder. JClin Oncol 2002; 20:3193Comunicazioni n. 159LE CORISTIE SURRENALICHE INTRARENALI: DIAGNOSIDIFFERENZIALE CON IL CARCINOMA RENALE A CELLU-LE CHIARE (RCC) NEL RENE DA TRAPIANTAREPeschechera R., Palazzo S., Selvaggio O., Battaglia M.,Ditonno P., Selvaggi F.P.Dipartimento dell\’Emergenza e dei Trapianti di OrganoIntroduzione: La presenza di coristie surrenaliche intrarenali èun quadro difficilmente quantificabile perché dimostrabile soloin corso di esame autoptico o bioptico di rene. Il riscontro diminute formazioni subcapsulari in corso di preparazione albanco di rene da sottoporre a trapianto pone ulteriori problemidiagnostici, poiché la diagnosi differenziale fra ectopie surrenalicheintrarenali e minuti focolai di carcinoma renale a cellulechiare può risultare difficile sia dal punto di vista macroscopicoche in seguito ad esame istologico estemporaneo.Descriviamo la nostra esperienza negli ultimi 3 anni, periodoin cui l’elevato utilizzo di reni da donatori ultrasessantenni hareso più pressante l’esigenza di una diagnosi istologica certadelle formazioni micronodulari riscontrate in sede subcapsularein corso di chirurgia renale da banco.Materiali e Metodi: Da gennaio 2002 a giugno 2004, sono statipreparati al banco 210 reni prelevati da 105 donatori cadaverici.In 12 casi, riferiti a 12 distinte donazioni (7 maschi, 5 femmine,di età media 61 anni, 10 deceduti per accidenti cerebrovascolari;2 per trauma cranico) si è evidenziata la presenza dineoformazioni subcapsulari di aspetto micronodulare e coloritogiallastro, che hanno richiesto l’esame istologico estemporaneo,per il rischio che si potesse trattare di un RCC. Le neoformazioni,di diametro compreso fra 0,3 e 1,2 cm, erano localizzateal polo superiore del rene in esame, tranne uno in cui laneoformazione occupava il 1/3 medio.Risultati: La diagnosi di ectopia surrenalica è stata confermatain 4 casi dall’esame istologico definitivo. Sono state messe inevidenza cellule chiare con rare cellule con citoplasma granulareeosinofilo e provvisto di nuclei rotondeggianti di piccole emedie dimensioni, talora ipercromici e con micronucleoli. Ladiagnosi di carcinoma renale a cellule chiare, che ha comportatola non idoneità al trapianto degli organi prelevati e che èstata formulata 5 volte, è stata confermata dall’esame istologicodefinitivo 3 volte (focolai nodulari di cellule chiare con evidentidismorfie nucleari ed anisonucleosi, a volte frammiste acellule con citoplasma granuloso eosinofilo). In 2 casi, la diagnosifatta al congelatore (carcinoma renale a cellule chiare), èstata smentita dall’esame definitivo e dalle indagini di immunoistochimica(negatività alle reazioni II C per CK pool, CK 7,CD 10 ed EMA) che hanno stabilito la natura surrenalica dellelesioni in esame. Nei restanti 3 casi, l’aspetto era macroscopicamenteeterogeneo e l’esame istologico definitivo ha confer-60Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1