ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicatanto, effettuata un’orchifunicolectomia sinistra, con esameistopatologico che confermava la presenza <strong>di</strong> una reci<strong>di</strong>va <strong>di</strong>2,3 cm <strong>di</strong> leiomiosarcoma a me<strong>di</strong>o grado <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenziazionesenza infiltrazione del funicolo né del <strong>di</strong><strong>di</strong>mo. La TAC <strong>di</strong> sta<strong>di</strong>azionenon documentava altre possibili se<strong>di</strong> <strong>di</strong> malattiamacroscopicamente rilevabile. Ad oggi, il follow-up risultanegativo.Discussione: Il leiomiosarcoma del pene è molto raro e tra ipochi casi nella letteratura si possono in<strong>di</strong>viduare due tipi <strong>di</strong>lesioni <strong>di</strong>stinte:• Lesioni su<strong>per</strong>ficiali: (LS) generalmente piccole, senza metastasia <strong>di</strong>stanza, con buona prognosi e reci<strong>di</strong>va locale frequente.La chirurgia è la terapia <strong>di</strong> elezione <strong>per</strong> la lesioneprimitiva e <strong>per</strong> le eventuali reci<strong>di</strong>ve.• Lesioni profonde: (LP)infiltranti, con metastasi a <strong>di</strong>stanza emortalità elevata. La terapia è chirurgica, ma il beneficio <strong>di</strong>una ra<strong>di</strong>o o chemioterapia a<strong>di</strong>uvante non è stato chiarito.Il caso presentato è relativo ad un paziente affetto da leiomiosarcomapenieno, assimilabile al gruppo LP<strong>per</strong> le sue caratteristiche<strong>di</strong> aggressività locale (lesione voluminosa ed invasionedei corpi cavernosi), ma con comportamento sistemico assimilabileal gruppo LS (reci<strong>di</strong>va locale e senza metastasi a<strong>di</strong>stanza). Non ci sono ancora dati sul beneficio <strong>di</strong> un trattamentoa<strong>di</strong>uvante ra<strong>di</strong>ante o chemioterapico in questi rari casi<strong>di</strong> neoplasia del pene. Il nostro paziente è vivente e senza reci<strong>di</strong>ve<strong>di</strong> malattia a 30 mesi dal primo intervento ed a 9 mesidall’asportazione della reci<strong>di</strong>va locale.Comunicazioni n. 129CISTECTOMIA “SEMINAL VESICLE AND PROSTATICCAPSULE SPARING” E RADICALITÀ ONCOLOGICA:RISULTATI PRELIMINARILocunto U., Serni S., Stefanucci S., Lapini A., Baldazzi V.,Carloni M., Carini M.Osp. S. M. Annunziata, Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> FirenzeIntroduzione e Obiettivi: La cistectomia ra<strong>di</strong>cale rappresenta lascelta più opportuna <strong>per</strong> la neoplasia vescicale invasiva e <strong>per</strong>quelle <strong>di</strong> alto grado, refrattarie alla terapia conservativa, multifocalio che ricorrono frequentemente. Nonostante le tecniche<strong>di</strong> ricostruzione ortotopica consentano <strong>di</strong> conservare lafisiologia minzionale e sebbene siano state messe a punto tecniche“nerve sparing”, la cistectomia ra<strong>di</strong>cale inficia notevolmentela qualità della vita, soprattutto <strong>per</strong> quanto riguarda lafunzione sessuale. Riportiamo una tecnica <strong>per</strong>sonale <strong>di</strong> cistectomia“seminal vesicle and prostatic capsule sparing” con derivazioneileale ortotopica.Meto<strong>di</strong>: Sono stati sottoposti a cistectomia seminal sparing 19pazienti con età me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 56,6 anni (48-62) <strong>per</strong> carcinomatransizionale vescicale su<strong>per</strong>ficiale ad alto rischio (12/19) oinfiltrante monofocale (7/14). In <strong>tutti</strong> i pazienti una preliminaresta<strong>di</strong>azione endoscopica ha escluso un coinvolgimentodel trigono o dell’uretra prostatica e <strong>tutti</strong> erano esenti da evidenza<strong>di</strong> tumore della prostata (esplorazione rettale, PSA, ecografiatransrettale). L’anamnesi sessuale non ha evidenziatocasi <strong>di</strong> deficit erettile clinicamente rilevante. La tecnica seminalsparing si caratterizza nello sviluppo <strong>di</strong> un piano fra lavescica e la su<strong>per</strong>ficie anteriore del complesso vescicolo-deferenziale.Esposti il collo vescicale e la base prostatica e si procedeall’adenomectomia con tecnica tipo Frayer. L’uretra prostaticaviene sezionata a monte del veru montanum e vengonorimosse “en bloc” la vescica e la porzione centrale della prostata.I “bundles” neurovascolari a<strong>di</strong>acenti alla prostata ed allevescicole seminali sono ampiamente risparmiati Si realizza laneovescica ileale che viene anastomizzata alla capsula prostatica.Contestualmente viene eseguita la linfoadenectomia estesaalla biforcazione dell’arteria iliaca comune.Risultati: All’esame anatomopatologico sono emerse 9 lesionipT1 (47,4%), 5 pT2a (26,3%), 3 pT2b (15,8%), 2 pT3a(10,5%). Non si è avuto alcun caso <strong>di</strong> metatstasi linfonodali. Ilfollow-up me<strong>di</strong>o è stato <strong>di</strong> 17 mesi (10-19) con un caso <strong>di</strong>decesso correlato alla malattia. Non c’è stata alcuna reci<strong>di</strong>vapelvica od uretrale. A 6 mesi dall’intervento <strong>tutti</strong> i pazientihanno raggiunto la continenza <strong>di</strong>urna e 14/19 (73,7%) quellanotturna. Agli esami uro<strong>di</strong>namici si è evidenziata una capacitàcistometrica me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> 342 ml (273-510), ed un residuo postminzionaleme<strong>di</strong>o 38 ml. In <strong>tutti</strong> i casi i pazienti hanno avutorapporti sessuali sod<strong>di</strong>sfacenti senza l’ausilio <strong>di</strong> farmaci.Conclusioni: I dati fino ad ora a nostra <strong>di</strong>sposizione suggerisconoche la cistectomia seminal sparing non compromette il controllolocale della malattia ed è paragonabile alla cistoprostatovesciculectomiara<strong>di</strong>cale convenzionale. Comprensibilmente ipazienti non sono esenti dal rischio <strong>di</strong> sviluppare neoplasieprostatiche. I risultati funzionali rilevano una buona ripresadella continenza e della potenza, senza significativo residuourinario post-minzionale.Bibliografia:1. Vallancien G, et al. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancerin 100 patients: 10 year ex<strong>per</strong>ience. J Urol 2002; 168:24132. Colombo R, et al. Overall clinical outcomes after nerve and seminal sparingra<strong>di</strong>cal cystectomy for the treatment of organ confined bladder cancer. JUrol 2004; 171:18193. Muto G, et al. Seminal sparing cystectomy and ileocapsuloplasty: longtermfollowup results. J Urol 2004 172:76Poster n. 130TUMORE A CELLULE DELLA GRANULOSA DEL TESTICOLODI TIPO ADULTO. DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICOAnnunziata G., Palazzo S., Lucarelli G., Stellacci V.,Battaglia M., Ricapito V., deCeglie G., Selvaggi F.P.Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti <strong>di</strong> OrganoIntroduzione: I tumori a cellule della granulosa rappresentanoun <strong>di</strong>stinto gruppo nell’ambito dei cosiddetti tumori stromalidelle gona<strong>di</strong>, e sono sud<strong>di</strong>visi in due tipi istologici, adulto egiovanile. Il tipo adulto è un tumore molto raro e sino ad oggisolo pochi casi sono stati ben documentati e descritti (1).Case report: Riportiamo il caso <strong>di</strong> tumore a cellule della granulosa<strong>di</strong> tipo adulto del testicolo in un uomo <strong>di</strong> 45 anni, affettoda circa 15 anni da un aumento volumetrico del <strong>di</strong><strong>di</strong>mo destro,incrementatosi nel corso degli ultimi mesi ed associato a sensazione<strong>di</strong> peso scrotale. All’esame obiettivo, il testicolo destrosi presentava aumentato <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni, scorrevole sui pianisu<strong>per</strong>ficiali e non dolente alla palpazione. Gli esami ematochimicied i markers neoplastici (βHCG, αÁFP, LDH) risultavanonella norma. L’ecografia testicolare mostrava la presenza <strong>di</strong> unamassa dai margini mal definiti, con marcato <strong>di</strong>morfismo strutturalee con numerose calcificazioni nel suo contesto. Il pazienteveniva, quin<strong>di</strong>, sottoposto ad orchifunicolectomia totaledestra con accesso inguinale. Il polo su<strong>per</strong>iore del testicolo eraoccupato da una massa ovoidale del peso <strong>di</strong> 690 gr., e delle<strong>di</strong>mensioni <strong>di</strong> cm.16x13,5x10. In sezione, si apprezzava uncompleto sovvertimento del parenchima testicolare e la presenza<strong>di</strong> neoformazione giallastra (30% del tumore) <strong>di</strong> cm. 6.5x 4.2 a margini netti circondata da tessuto fibrotico biancastrocon cavità cistiche all’interno (35% del tumore) e da una vastaarea necrotica brunastra che costituiva il restante 35%. Istologicamentesi trattava <strong>di</strong> tumore stromale a cellule della granulosa<strong>di</strong> tipo adulto del <strong>di</strong><strong>di</strong>mo infiltrante la tonaca albugineacon focali aspetti <strong>di</strong> <strong>per</strong>meazione neoplastica endolinfatica.L’immunoistochimica era positiva <strong>per</strong> la vimentina, l’actinamuscolo liscio e l’actina muscolare. Negative le reazioni conCK-pool, cromogranina A, desmina, inibina, PLAP, sinaptofisi-Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 149
ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicana ed S-100. Il paziente, attualmente, viene solo seguito conTAC ogni anno, non essendo prevista alcuna forma <strong>di</strong> terapiaa<strong>di</strong>uvante.Conclusioni: Esistono solo 21 casi descritti in letteratura <strong>di</strong> questarara neoplasia del testicolo. La maggior parte dei pazientisi presenta con massa testicolare. Solo 2 pazienti su 16 <strong>di</strong> cui,in letteratura, sia <strong>di</strong>sponibile un follow-up a lungo termine(12,5%), sono morti a causa delle metastasi sviluppatesi dopola chirurgia, in un <strong>per</strong>iodo compreso tra i 5 mesi ed i 14 anni.Nel nostro caso, il paziente era verosimilmente affetto daltumore da circa 15 anni. La TAC toraco-addomino-pelvicaeseguita <strong>per</strong> sta<strong>di</strong>azione post o<strong>per</strong>atoria, non ha evidenziatolocalizzazioni secondarie della malattia. Questa forma istologica,caratterizzata da lenta crescita locale, ma potenzialmentedotata <strong>di</strong> capacità metastatizzante, necessita <strong>di</strong> trattamentochirurgico locale ed adeguato follow-up posto<strong>per</strong>atorio, <strong>per</strong>tutta la vita.Bibliografia:1. Al-Bozom IA, El-Faqih SR, Hassan SH, El-Tiraifi AE, Talic RF.Granulosa Cell Tumor of the Adult Type. A Case Report and Review of theLiterature of a Very Rare Testicular Tumor Archives of Pathology andLaboratory Me<strong>di</strong>cine 124; 10:1525Poster n. 131ACUTE TOXICITY IN 48 PATIENTS WITH PROSTATECANCER TREATED WITH CONFORMAL RADIATION THE-RAPY ± SURGICAL TREATMENTNtreta M. 1 , Bunkheila F. 1 , Guido A. 1 , Rombi B. 1 , CammelliS. 1 , Barbieri E. 11Divisione <strong>di</strong> Ra<strong>di</strong>oterapia,”E. Barbieri” Ospedale S. Orsola, BolognaPurpose: To report our ex<strong>per</strong>ience with 3D conformal ra<strong>di</strong>otherapyfor prostate cancer.Material and Methods: We reviewed our first 48 patients with prostatecancer. Mean follow-up was 16.5 months (3-36 m). Meanage 69.6years (54-83). Fourteen patients undergone to ra<strong>di</strong>calprostatectomy before 3D conformal ra<strong>di</strong>otherapy and 34 weretreated with only ra<strong>di</strong>ation therapy. For the first group T stagewas: pT2apN0M0=3; pT2bpN0M0=1; pT2cpN0M0=3;pT3apN0M0=3; pT3bpN0M0=3; pT3bpN1M0=1. About the secondone T stage was: T1bN0M0=1; T1cN0M0=3; T2aN0M0=4;T2bN0M0=16; T2cN0M0=4; T3aN0M0=5; T3bN0M0=1.Gleason score (GS) 4-6 55,5% and GS 7-8 44,4%. PretreatmentPSA value of 20 ng/ml16%. Thirtyfive pts received androgen ablation therapy 2 to 6months before ra<strong>di</strong>ation. 3D conformal ra<strong>di</strong>otherapy was used toallow a smaller amount of rectum and bladder to be in the highdose volume. An 10 and 18 MV linear accelerator was used. Therange of dose recommended for adjuvant ra<strong>di</strong>otherapy was6000cGy-6600cGy and 7000cGy-7400cGy for ra<strong>di</strong>cal ra<strong>di</strong>otherapytreatment.Results: Symptoms of gastrointestinal and genitourinary toxicityare dose-limiting for pelvic ra<strong>di</strong>otherapy. Existing toxicityregistrations (RTOG) are helpful in defining maximal tolerateddoses.The <strong>per</strong>centage of volume receveing more than 50Gy(V50) was calculated for the rectum and bladder. The meanV50 was 55% for the bladder and 60% for the rectum. Basedon the RTOG gra<strong>di</strong>ng (gr) for acute toxicity, there was no gr 3gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) toxicity. Therewere 24 pts with gr0 (50%), 2 pts (4.1%) with gr 1 and 22 pts(45.8%) with gr2 GI toxicity. About the GU toxicity there were21 pts with gr 0 (43.7%), 24 pts with gr 1(50%) and 3 ptswith gr2 (6.2%). With our actual follow-up we have 2 latemorbi<strong>di</strong>ties: 2 pts with gr2 GI toxicity.Conclusion: 3D conformal ra<strong>di</strong>otherapy for prostate cancer atour institution has a good toxicity profile and mirrors that <strong>di</strong>scribe<strong>di</strong>n the literature. Longer follow-up is needed to assesslate toxicity and clinical outcome in this series.References:1. Hovdenak N, Karlsdottir A, Sorbye H, Dahl O. Profiles and time courseof acute ra<strong>di</strong>ation toxicity symptoms during conformal ra<strong>di</strong>otherapy for cancerof the prostate. Acta Oncol 2003; 42:7412. Michalski JM, Winter K, Purdy J, Perez CA, Ryu JK, Parliament MB,Valicenti RK, Roach M 3rd, Sandler HM, Markoe AM, Cox JD. Toxicity afterthree-<strong>di</strong>mensional ra<strong>di</strong>otherapy for prostate cancer with RTOG 9406 doselevel IV. Int J Ra<strong>di</strong>at Oncol Biol Phys. 2004; 58:735Comunicazioni n. 132WILMS’ TUMOR: PRESENTATION AND TREATMENTBunkheila F. 1 , Ntreta M. 1 , Guido A. 1 , Rombi B. 1 , CammelliS. 1 , Burnelli R. 2 , Neri S. 1 , Barbieri E. 11Istituto <strong>di</strong> Ra<strong>di</strong>oterapia “E. Barbieri”; 2 Oncologia Pe<strong>di</strong>atrica,Ospedale S. Orsola, BolognaPurpose: Wilms’ tumor is the most common malignant neoplasmof the urinary tract in children. We have managed ourpatients accor<strong>di</strong>ng to CNR/AIEOP 92 protocols and report ourresults herein.Material and Methods: Thirteen patients with Wilms’ tumor betweenJune 1995 and October 2000 were analyzed for <strong>di</strong>stributionsof age, gender, tumor sites, histology and clinical stages.Patients received in<strong>di</strong>vidualized multimodality treatment baseupon the histology of the tumor and clinicopathologic stage.The treatment included surgery, ra<strong>di</strong>otherapy and chemotherapy.Results: Thirteen patients inclu<strong>di</strong>ng 9 girls and 4 boys with themean age of 44.53 months, ranging from 11 months to 11years were stu<strong>di</strong>ed. Tumour involved right kidney in 6, left in5 and bilateral in 2 patients. Metastatic <strong>di</strong>sease was present at<strong>di</strong>agnosis in 3 patients (23%); the most common site of involvementis the lung with 66.6% and the bowel loops with33.3%. Distribution of clinical stage: I= 1 pz (7.6%), II= 1pz(7.6%), III= 4pz (30.7%), IV=5 (38.4%) and V=2 (15.3%).Favorable histology (FH) was <strong>di</strong>agnosed in 92.3% of patientsand anaplasia <strong>di</strong>ffusa in 7.7%. Recurrence of <strong>di</strong>sease occurre<strong>di</strong>n 3 patients (23%), with lungs (100%) the most frequent siteof relapse. All the patients underwent primary surgery, chemotherapyand ra<strong>di</strong>ation therapy. Four patients received a renalfossa irra<strong>di</strong>ation with a mean dose of 1785 cGy consideringthat one of them received 3420 cGy because of the unfavorablehistology. Four patients received whole abdominal irra<strong>di</strong>ationwith mean dose of 1290 cGy and five patients unterwentto a total lung irra<strong>di</strong>ation with a mean dose of 1200 cGy.During and after ra<strong>di</strong>ation therapy there was no acute toxicityin the most of patients except two, treated with whole abdominalirra<strong>di</strong>ation, with nausea and vomiting. Four patients<strong>di</strong>ed after completion of treatment: two for local reccurenceand metastatic <strong>di</strong>sease, one for metastatic <strong>di</strong>sease and the otherone for local reccurence <strong>di</strong>sease.The overall mortality was30.7%: 1 with I stage (7.6%), 2 pts with IV stage (15.3%) and1 with V stage (7.6%).Conclusion: The presentation of Wilms’ tumor at our institutionmirrors that <strong>di</strong>scribed in the literature. Importantly, by followingCNR/AIEOP 1992 protocols we have achieved an outcomeof survival comparable to the “gold standard”.References:1. Pianezza ML, Rubin S, Bass J, Chou S, Pike JG, Leonard MP. Wilms’tumor at the Children’s Hospital of Eastern Ontario. Can J Urol 2004;11:21512. Mahmood A, Ghafoor T, Badsha S. Wilms’ tumor: presentation and treatment.J Coll Physicians Surg Pak 2004; 14:14250Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1