XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicatanto, effettuata un’orchifunicolectomia sinistra, con esameistopatologico che confermava la presenza di una recidiva di2,3 cm di leiomiosarcoma a medio grado di differenziazionesenza infiltrazione del funicolo né del didimo. La TAC di stadiazionenon documentava altre possibili sedi di malattiamacroscopicamente rilevabile. Ad oggi, il follow-up risultanegativo.Discussione: Il leiomiosarcoma del pene è molto raro e tra ipochi casi nella letteratura si possono individuare due tipi dilesioni distinte:• Lesioni superficiali: (LS) generalmente piccole, senza metastasia distanza, con buona prognosi e recidiva locale frequente.La chirurgia è la terapia di elezione per la lesioneprimitiva e per le eventuali recidive.• Lesioni profonde: (LP)infiltranti, con metastasi a distanza emortalità elevata. La terapia è chirurgica, ma il beneficio diuna radio o chemioterapia adiuvante non è stato chiarito.Il caso presentato è relativo ad un paziente affetto da leiomiosarcomapenieno, assimilabile al gruppo LPper le sue caratteristichedi aggressività locale (lesione voluminosa ed invasionedei corpi cavernosi), ma con comportamento sistemico assimilabileal gruppo LS (recidiva locale e senza metastasi adistanza). Non ci sono ancora dati sul beneficio di un trattamentoadiuvante radiante o chemioterapico in questi rari casidi neoplasia del pene. Il nostro paziente è vivente e senza recidivedi malattia a 30 mesi dal primo intervento ed a 9 mesidall’asportazione della recidiva locale.Comunicazioni n. 129CISTECTOMIA “SEMINAL VESICLE AND PROSTATICCAPSULE SPARING” E RADICALITÀ ONCOLOGICA:RISULTATI PRELIMINARILocunto U., Serni S., Stefanucci S., Lapini A., Baldazzi V.,Carloni M., Carini M.Osp. S. M. Annunziata, Università degli Studi di FirenzeIntroduzione e Obiettivi: La cistectomia radicale rappresenta lascelta più opportuna per la neoplasia vescicale invasiva e perquelle di alto grado, refrattarie alla terapia conservativa, multifocalio che ricorrono frequentemente. Nonostante le tecnichedi ricostruzione ortotopica consentano di conservare lafisiologia minzionale e sebbene siano state messe a punto tecniche“nerve sparing”, la cistectomia radicale inficia notevolmentela qualità della vita, soprattutto per quanto riguarda lafunzione sessuale. Riportiamo una tecnica personale di cistectomia“seminal vesicle and prostatic capsule sparing” con derivazioneileale ortotopica.Metodi: Sono stati sottoposti a cistectomia seminal sparing 19pazienti con età media di 56,6 anni (48-62) per carcinomatransizionale vescicale superficiale ad alto rischio (12/19) oinfiltrante monofocale (7/14). In tutti i pazienti una preliminarestadiazione endoscopica ha escluso un coinvolgimentodel trigono o dell’uretra prostatica e tutti erano esenti da evidenzadi tumore della prostata (esplorazione rettale, PSA, ecografiatransrettale). L’anamnesi sessuale non ha evidenziatocasi di deficit erettile clinicamente rilevante. La tecnica seminalsparing si caratterizza nello sviluppo di un piano fra lavescica e la superficie anteriore del complesso vescicolo-deferenziale.Esposti il collo vescicale e la base prostatica e si procedeall’adenomectomia con tecnica tipo Frayer. L’uretra prostaticaviene sezionata a monte del veru montanum e vengonorimosse “en bloc” la vescica e la porzione centrale della prostata.I “bundles” neurovascolari adiacenti alla prostata ed allevescicole seminali sono ampiamente risparmiati Si realizza laneovescica ileale che viene anastomizzata alla capsula prostatica.Contestualmente viene eseguita la linfoadenectomia estesaalla biforcazione dell’arteria iliaca comune.Risultati: All’esame anatomopatologico sono emerse 9 lesionipT1 (47,4%), 5 pT2a (26,3%), 3 pT2b (15,8%), 2 pT3a(10,5%). Non si è avuto alcun caso di metatstasi linfonodali. Ilfollow-up medio è stato di 17 mesi (10-19) con un caso didecesso correlato alla malattia. Non c’è stata alcuna recidivapelvica od uretrale. A 6 mesi dall’intervento tutti i pazientihanno raggiunto la continenza diurna e 14/19 (73,7%) quellanotturna. Agli esami urodinamici si è evidenziata una capacitàcistometrica media di 342 ml (273-510), ed un residuo postminzionalemedio 38 ml. In tutti i casi i pazienti hanno avutorapporti sessuali soddisfacenti senza l’ausilio di farmaci.Conclusioni: I dati fino ad ora a nostra disposizione suggerisconoche la cistectomia seminal sparing non compromette il controllolocale della malattia ed è paragonabile alla cistoprostatovesciculectomiaradicale convenzionale. Comprensibilmente ipazienti non sono esenti dal rischio di sviluppare neoplasieprostatiche. I risultati funzionali rilevano una buona ripresadella continenza e della potenza, senza significativo residuourinario post-minzionale.Bibliografia:1. Vallancien G, et al. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancerin 100 patients: 10 year experience. J Urol 2002; 168:24132. Colombo R, et al. Overall clinical outcomes after nerve and seminal sparingradical cystectomy for the treatment of organ confined bladder cancer. JUrol 2004; 171:18193. Muto G, et al. Seminal sparing cystectomy and ileocapsuloplasty: longtermfollowup results. J Urol 2004 172:76Poster n. 130TUMORE A CELLULE DELLA GRANULOSA DEL TESTICOLODI TIPO ADULTO. DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICOAnnunziata G., Palazzo S., Lucarelli G., Stellacci V.,Battaglia M., Ricapito V., deCeglie G., Selvaggi F.P.Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di OrganoIntroduzione: I tumori a cellule della granulosa rappresentanoun distinto gruppo nell’ambito dei cosiddetti tumori stromalidelle gonadi, e sono suddivisi in due tipi istologici, adulto egiovanile. Il tipo adulto è un tumore molto raro e sino ad oggisolo pochi casi sono stati ben documentati e descritti (1).Case report: Riportiamo il caso di tumore a cellule della granulosadi tipo adulto del testicolo in un uomo di 45 anni, affettoda circa 15 anni da un aumento volumetrico del didimo destro,incrementatosi nel corso degli ultimi mesi ed associato a sensazionedi peso scrotale. All’esame obiettivo, il testicolo destrosi presentava aumentato di dimensioni, scorrevole sui pianisuperficiali e non dolente alla palpazione. Gli esami ematochimicied i markers neoplastici (βHCG, αÁFP, LDH) risultavanonella norma. L’ecografia testicolare mostrava la presenza di unamassa dai margini mal definiti, con marcato dimorfismo strutturalee con numerose calcificazioni nel suo contesto. Il pazienteveniva, quindi, sottoposto ad orchifunicolectomia totaledestra con accesso inguinale. Il polo superiore del testicolo eraoccupato da una massa ovoidale del peso di 690 gr., e delledimensioni di cm.16x13,5x10. In sezione, si apprezzava uncompleto sovvertimento del parenchima testicolare e la presenzadi neoformazione giallastra (30% del tumore) di cm. 6.5x 4.2 a margini netti circondata da tessuto fibrotico biancastrocon cavità cistiche all’interno (35% del tumore) e da una vastaarea necrotica brunastra che costituiva il restante 35%. Istologicamentesi trattava di tumore stromale a cellule della granulosadi tipo adulto del didimo infiltrante la tonaca albugineacon focali aspetti di permeazione neoplastica endolinfatica.L’immunoistochimica era positiva per la vimentina, l’actinamuscolo liscio e l’actina muscolare. Negative le reazioni conCK-pool, cromogranina A, desmina, inibina, PLAP, sinaptofisi-Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 149