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ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicagraft) o nel ventricolo sinistro (modello di diffusione metastatica).I topi sono stati trattati giornalmente tramite somministrazioneorale di gefitinib a diverse dosi per 3 cicli di 5 giorniconsecutivi intervallati da due giorni di pausa e monitoratitramite l’esecuzione di radiografie seriate.Risultati: Nel nostro studio abbiamo dimostrato che EGF rappresentaun potente chemioattrattante per le cellule tumoraliprostatiche in grado di stimolare la migrazione e l’invasionetumorale in vitro. Il trattamento con gefitinib ha determinatouna diminuzione significativa sia della migrazione che dell’invasionedelle cellule tumorali anche a dosi che non interferivanocon la crescita cellulare. Inoltre, la somministrazione diEGF ha determinato l’attivazione di numerose proteasi, qualiMMP-9, MMP-3, Mt-MMP1 ed uPA. L’attivazione di tali proteasiè risultata particolarmente evidente quando le celluletumorali sono state coltivate in presenza di collagene di tipo I.Gefitinib, usato a dosi che non interferivano con la proliferazionecellulare, ha annullato completamente la secrezione el’attivazione di proteasi dovuta all’azione di EGF. Il modello dicrescita locale in vivo ha confermato un rallentamento dellacrescita del tumore con una diminuzione in peso della massatumorale, alla dose più alta (150 mg/kg), di circa il 40% rispettoal controllo. L’inoculo delle cellule tumorali nel cuore deitopi immunodeficitari ha determinato l’insorgenza di metastasiossee dopo 40 giorni in circa il 75% dei topi inoculati. Iltrattamento con gefitinib alla dose di 150 mg/kg ha portato aduna riduzione di circa il 50% del numero di metastasi osseevisibili in radiografia.Conclusioni: Il nostro studio dimostra che gefitinib svolge unruolo pleiotropico potendo arrestare sia la crescita locale deltumore che la sua capacità di formare metastasi. I dati ottenutiavvalorano l’ipotesi che il trattamento con gefitinib risultiefficace in diverse fasi della progressione tumorale, inibendogià a basse dosi la capacità invasiva.Poster n. 118NUOVI MODELLI SPERIMENTALI NELLO STUDIO DELLEMETASTASI OSSEE DEL CARCINOMA PROSTATICOAngelucci A. 1,2 , Rucci N. 2 , Gravina G.L. 3 , Festuccia C. 2 ,Muzi P. 2 , Galassi P. 3 ,Teti A. 2 , Vicentini C. 3 , Bologna M. 1,21Dipartimenti di Biologia di Base ed Applicata; 2 MedicinaSperimentale; 3Scienze Chirurgiche, Università Degli Studidell’Aquila, L’AquilaIntroduzione e Obiettivi: la progressione del tumore prostatico èfrequentemente associata alla formazione di metastasi ossee.Nonostante gli sforzi compiuti dai ricercatori negli ultimi anni,non esistono a tutt’oggi modelli sperimentali universalmenteaccettati in grado di ricapitolare i principali eventi molecolario clinici tipici della progressione di tale tumore. In particolareappare molto importante riuscire a individuare sistemi sperimentaliin vivo che rappresentino un affidabile strumento distudio per lo sviluppo di nuove strategie terapeutiche. Nelnostro lavoro mostriamo le potenzialità di un nuovo modellomurino, in grado di simulare la diffusione metastatica dellecellule tumorali attraverso il circolo sanguigno.Metodi: abbiamo utilizzato come modello animale topi immunodeficitarimaschi di 4 settimane a cui sono state inoculate100.000 cellule di carcinoma prostatico (linea tumorale PC3,prelevata da una metastasi ossea umana) all’interno del ventricolosinistro. I topi sono stati seguiti nel tempo attraverso l’esecuzionedi radiografie a scadenze regolari al fine di evidenziare,il più precocemente possibile, l’insorgenza di lesionimetastatiche a carico del sistema scheletrico.Risultati: Dopo 40 giorni dall’inoculo intracardiaco circa il70% degli animali mostrava la presenza di lesioni metastaticheossee visibili tramite radiografia, mentre altre sedi di metastasi,individuate dopo autopsia, risultavano essere i linfonodi(20%) e i polmoni (10%). Le successive analisi effettuate tramitel’esame istologico e la rilevazione di cellule per mezzo diPCR, ha evidenziato che il midollo delle ossa lunghe negli artiinferiori è raggiunto dalle cellule tumorali con alta efficienza(>80%). L’inoculo delle cellule tumorali direttamente all’internodella tibia ha prodotto invece, già dopo 20 giorni, l’insorgenzadi metastasi ossee nel 100% degli animali ed in entrambele zampe posteriori inoculate, dimostrando un’alta affinitàdelle cellule tumorali prostatiche per la crescita nell’osso.Conclusioni: il nostro lavoro mostra che l’inoculo intracardiacodi cellule tumorali di prostata rappresenta un valido modelloche rende possibile lo studio approfondito dei meccanismimolecolari che determinano il tropismo osseo del carcinomaprostatico. Inoltre l’utilizzo di tale modello permetterà di provarel’efficacia in vivo di farmaci anti-metastastici e lo sviluppodi nuove strategie terapeutiche.Poster n. 119PRIAPISMO A BASSO FLUSSO PER LINFOMA DI HODGKINGiubilei G., Natali A., Bartoletti R., Mondaini N., Nelli F.,Vignolini G., Crisci A., Cai T., Rizzo M.Clinica Urologica I, Università di FirenzeIntroduzione: Riportiamo il caso di un paziente di 51 anni, affettoda “Linfoma di Hodgkin con Piastrinosi Secondaria aSplenectomia Terapeutica” presentatosi presso il nostro centrocon un priapismo idiopatico comparso da 24-36 ore.Caso Clinico: L’anamnesi, la valutazione ecocolordoppler e l’emogasanalisi immediatamente eseguito ci hanno posto diagnosidi priapismo a basso flusso; si procedeva immediatamentead aspirazione dei corpi cavernosi e lavaggio degli stessicon soluzione fisiologica e fenilefrina (500 UG/5 min). Dopodue ore in cui il priapismo non si risolveva, si passò ad effettuareuno shunt percutaneo glandulo-cavernoso bilaterale conago da biopsia prostatica (intervento di Winter) che sembròdeterminare una parziale detumescenza, ma dopo altre tre oreil priapismo si ripresentò e fu eseguito uno shunt chirurgicoglandulo-cavernoso bilaterale (intervento di Ebbehoj-AlGhorab) che sembrò risolvere il problema. Dopo tre giorniripresentandosi nuovamente il priapismo si procedette ad unoshunt safeno-cavernoso bilaterale (intervento di Grayshack),che risolse definitivamente il priapismo, nel senso di una riduzionedi circa il 50% della rigidità. A distanza di 3 settimanedall’intervento di shunt safeno-cavernoso bilaterale, è comparsa,a seguito dell’ipossia da stasi realizzatasi nel terzo distale delpene, necrosi della metà destra del glande, con formazione diuna fistola uretrale in corrispondenza dell’uretra navicolare.Per tale ragione si procedeva a glandulectomia con ricostruzionedell’asta e del meato uretrale distale. Al follow-up a 2 mesiil paziente, in buon controllo per quel che riguarda la malattiagenerale, presenta un buon risultato estetico. La DE completanon risulta un problema per il paziente che la riferiva in formaquasi completa da oltre un anno.Conclusioni: Il priapismo a basso flusso è un’urgenza urologica;il rapido intervento potrebbe evitare un’odissea quale quellache abbiamo descritto, in quanto il fattore tempo è essenzialenella risoluzione di tali casi.Poster n. 120RECIDIVA DI UNA METASTASI VAGINALE DI CARCINO-MA TRANSIZIONALE DI VESCICAGiubilei G. 1 , Mondaini N. 1 , Orlando V. 2 , Sarti E. 1 , Gacci M. 1 ,Raugei A. 1 , Bartolonetti R. 11Clinica Urologica I, Università di Firenze; 2 Clinica GinecologicaUniversità di FirenzeArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 145
ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaIntroduzione: La recidiva vaginale di un tumore vescicale inpaziente con anamnesi negativa per pregressa chirurgia pelvicaa cielo aperto è un evento estremamente raro riportatosolo due volte in letteratura. Il nostro caso è il primo in cuisi abbia una recidiva vaginale di un tumore trasizionale giarecidivato in vagina dopo trattamento endoscopico di neoplasiavescicale.Caso Clinico: Una paziente donna di 82 anni con anamnesipositiva di scompenso cardiaco congestizio di classe IIIb sec.classificazione NYHA veniva trattata endoscopicamente nel1994 per la diagnosi di carcinoma vescicale. L’istologia rivelavaun Ta G2 e la paziente veniva sottoposta ad un ciclo diinstillazioni vescicali di BCG. Dopo altre due TURBT negliultimi 7 anni, nel 1999 la paziente viene sottoposta a nefroureterectomiae chemioterapia adiuvante per un coinvolgimentodell’alto tratto urinario da parte del tumore. Nel novembre2001 la paziente veniva nuovamente sottoposta a TURBT, l’analisiistologica rivelava un Ta G2 e veniva eseguito un ciclo diterapia endocavitaria di BCG. A distanza di un anno la cistoscopiadi controllo rivelava una lesione papillare del collovescicale ed un esplorazione vaginale suggerita dal riscontro disangue in tale zona rivelava una lesione papillare, che, escissaed analizzata, risultava essere un carcinoma transizionale G2con margini di asportazione negativi. La paziente non eseguivaterapie adiuvanti e nel corso di uno stretto programma dicontrollo a due anni di distanza si riscontrava un’altra lesionevaginale analoga alla precedente. Il follow-up a 6 mesi conTAC, uretrocistoscopia con biopsie random ed esame ginecologicorisultava negativo.Discussione: La causa di tale recidiva vaginale sembra esserel’impianto di cellule neoplastiche presenti in vescica dopo laresezione endoscopica che possono essere trasportate in vaginadurante la minzione; si conferma l’importanza della terapiaadiuvante endocavitaria post-resezione.Comunicazioni n. 121USO DELLA RISONANZA MAGNETICA NELLA DEFINI-ZIONE DEL VOLUME BERSAGLIO IN PAZIENTI CONRECIDIVA MACROSCOPICA DA CA DELLA PROSTATAOPERATO. ESPERIENZA INIZIALE PRESSO L’ISTITUTOEUROPEO DI ONCOLOGIA.Castiglioni S. 1 , Greco C. 1 , Cattani F. 2 , Cambria R. 2 ,Bonomo G. 3 , de Cobelli O. 4 , Orecchia R. 1,51Divisione di Radioterapia; 2 Divisione di Fisica Medica; 3 Divisionedi Radiologia; 4 Divisione di Urologia, Istituto Europeo di Oncologia,Milano; 5 Università degli Studi di MilanoIntroduzione e Obiettivi: La radioterapia di salvataggio (SRT)per ricaduta biochimica dopo prostatectomia radicale (RRP)rappresenta una strategia terapeutica ancora non del tuttodefinita in ordine alle indicazioni e alle modalità esecutive. Ipazienti in ricaduta biochimica con PSA < 1.5 ng/mL e concinetica indicativa di sola ricaduta locale, sembrano esserequelli che meglio rispondono alla SRT alle dosi tipicamentesomministrate post-RRP (60-66 Gy), ancorché con biopsianegativa. I pazienti con ricadute locali (LR) clinicamenteapprezzabili in assenza di manifestazioni sistemiche documentaterappresentano una categoria che pone delle problematichepeculiari. In tali circostanze appare necessario erogaredosi più elevate, possibilmente dell’ordine dei 76 Gy.Ciò impone tecniche di pianificazione del trattamento piùsofisticate per definire accuratamente la sede anatomicadella LR e minimizzare l’esposizione degli organi critici circostanti.La risonanza magnetica (RM) è riconosciuta qualemetodica di imaging adeguata per la definizione anatomicadelle LR in loggia prostatica. L’obiettivo del nostro studio èquello di valutare la utilità della RM, con tecniche di fusionedi immagini con la TC di simulazione, per una dose escalationa 76 Gy selettivamente sulla sede di malattia documentata.Metodi: Dal gennaio al giugno 2004 sono stati individuati 5pazienti esclusivamente affetti da LR biopticamente documentatacon PSA medio pre-RT di 1.68 ng/mL (range 0.62- 3.2ng/mL). I pazienti sono stati sottoposti a RM con tecnica statica(T1 e T2 pesate). L’indagine RM è stata fusa alla TC di simulazionecon un programma di fusione di immagini. In tutti icasi è stato possibile accuratamente delineare il volume bersagliodella LR, altrimenti non identificabile alla TC. Il piano ditrattamento ha considerato inizialmente un target più ampio,coincidente con l’intera loggia prostatica fino ad una dose di 66Gy e un boost di ulteriori 10 Gy esclusivamente sulla sede diLR per una dose totale di 76 Gy. Tutti i pazienti sono stati trattaticon arco dinamico, in entrambe le fasi di trattamento. Sonostati calcolati gli istogrammi dose-volume, oltre che per i volumibersaglio, anche per retto e vescica.Risultati: La fusione della RM con la TC di centratura è stataeffettuata con successo per tutti i pazienti. La diminuzione delvolume di trattamento, dopo 66Gy, alla sola malattia macroscopica,ha permesso la somministrazione della dose prescritta(76Gy), entro i limiti di dose a retto e vescica normalmenterispettati nella nostra pratica clinica (42 e 70 Gy, rispettivamenteal 60% e 30% del retto; 70 Gy al 50% della vescica). Latossicità rettale e urinaria acuta è stata trascurabile (Grado 2secondo i criteri RTOG), ed ha permesso il completamento deltrattamento senza interruzioni.Conclusioni: La RM si è rivelata utile per la definizione del volumebersaglio del boost in pazienti con LR macroscopica consentendouna dose escalation a 76 Gy pur rispettando i criteridi tolleranza agli organi critici previsti nella nostra pratica clinica.Bibliografia:1. Khoo VS, Padhani AR, Tanner SF, et al. Comparison of MRI with CT forthe radiotherapy planning of prostate cancer: a feasibility study. Br J Rad1999; 72:5902. Sella T, Schwartz LH, Swindle PW, et al. Suspected local recurrence afterradical prostatectomy: endorectal coil MR imaging. Radiology 2004;231:3793. Greco C, Mazzetta C, Cattani F, et al. Finding dose-volume constraints toreduce late rectal toxicity following 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT)of prostate cancer. Radioth Oncol 2004; 69:215Poster n. 122NEOPLASIA MALIGNA DELLE CELLULE DEL LEYDIG ECONTEMPORANEA NEOPLASIA PROSTATICAZaganelli S. 1 , Calderoni M. 1 , Montevecchi R. 1 , Savorelli B. 1 ,Tellarini V. 1 , Lorenzini P. 2 , Puccetti M. 21Unità Operativa di Urologia; 2 Servizio di Anatomia ed IstologiaPatologicaG.V. di 77 anni, circa tre mesi fa, è giunto alla nostra osservazioneper la comparsa di una tumefazione, aumentata neltempo, al testicolo destro. L’EO mostrava una tumefazione acarico del testicolo destro di consistenza particolarmenteaumentata, dolente. L’ER evidenziava una ghiandola lievementeaumentata di volume, a margini netti di consistenza parenchimatosa.A carico del lobo destro si apprezzava un’area dallaconsistenza decisamente aumentata. Nello screening preoperatoriobetaHCG, alfaFP, nella norma, PSA t=13,12 e F/T=8%;ca19.9=44 (vn
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