XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicai prelievi positivi medi erano 6,28 su 8, ed il Gleason scorebioptico media di 7,14. Tali differenze all’ analisi univariata,sono risultate statisticamente significative (T test), valutati idati con un modello di regressione logistica, utilizzando i 4parametri preoperatori, è possibile individuare preoperatoriamentefino all’86% dei pazienti che saranno liberi da malattia.Inoltre contrariamente all’analisi univariata, solo il PSA, ilGleason score e lo stadio clinico sono fattori predittivi indipendentiper ripresa biochimica di malattia.Conclusioni: Nella nostra esperienza, seppur con un follow-upbreve, elevati valori di PSA alla diagnosi non rappresentanouna controindicazione assoluta alla prostatectomia radicale,nella nostra esperienza in questi pazienti, il numero di prelievibioptici positivi, il Gleason score, lo stadio, e lo stesso PSAindividuano con buona precisione i pazienti che avranno unaprecoce ripresa di malattia dai pazienti liberi da malattia.Bibliografia:1. Partin AW, Kattan MW et al. Combination of prostate-specific antigen,clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localizedprostate cancer. A multi-institutional update. JAMA 1997; 277:14452. Han M, Partin AW et al. Biochemical (prostate specific antigen) recurrenceprobability following radical prostatectomy for clinically localizedprostate cancer. J Urol 2003; 169:517Comunicazioni n. 106BIOPSIA ECOGUIDATA DELL’ANASTOMOSI URETRO-VESCI-CALE DOPO PROSTATECTOMIA: NOSTRA ESPERIENZAMari M. 1 , Guercio S. 1 , Mangione F. 1 , Dalle Ore M.C. 1 ,Bollito E. 2 , Bellina M. 11U.O.C. di Urologia Ospedale degli Infermi di Rivoli, Torino;2Servizio di Anatomia Patologica Azienda Ospedaliera S. Luigi,Orbassano, TorinoIntroduzione e Obiettivi: La progressione biochimica dopo prostatectomiaradicale rappresenta uno dei principali problemiclinici sia dal punto di vista diagnostico che terapeutico. Nonesiste un consenso unanime nel definire il livello di “PSA failure”:alcuni Autori propongono un valore di PSA di 0.4ng/ml, altri, più recentemente, ritengono più appropriato uncut-off di 0.2 ng/ml. Inoltre, sebbene le variabili pre e postoperatoriee la cinetica del PSA possano essere suggestive peruna ripresa di malattia locale o sistemica, molti urologi preferisconola conferma istologica o radiologica della sede dellaripresa di malattia per intraprendere il trattamento più indicato.In questo lavoro presentiamo la nostra casistica di biopsiedell’anastomosi uretro-vescicale in pazienti con sospetta recidivalocale dopo prostatectomia.Metodi: Abbiamo eseguito 9 biopsie transrettali ecoguidate dell’anastomosiuretro-vescicale, con ecografo Siemens Adara esonda endocavitaria con possibile scansione longitudinale etrasversale. La mediana alla progressione sierologia era di 36mesi (range 4-82). Tutti i pazienti, presentavano PSA > 0.4ng/ml (mediana 0.7; range: 0.4-3.2). In 6 pazienti lo stadiopatologico era pT3a, pT2 negli altri 3 pazienti; i pazienti conmargini postivi erano 4/9 (44%). Il Gleason score era 7 in 5pazienti, 6 in tre pazienti e 8 in un paziente. Un solo pazientepresentava una esplorazione rettale positiva. Sono stati eseguiti7 prelievi bioptici in scansione longitudinale.Risultati: In 6/9 pazienti (66%) abbiamo ottenuto una diagnosiistologica di recidiva di adenocarcinoma prostatico. Non sisono registrate complicanze peri- e post-biopsia. Tutti ipazienti con esame istologico positivo sono stati sottoposti aradioterapia adiuvante con successivo azzeramento dei valoridel PSA.Conclusioni: Il prelievo bioptico ecoguidato dell’anastomosiuretro-vescicale, in pazienti sottoposti a prostatectomia radicalecon progressione biochimica, rappresenta una validametodica per identificare una possibile recidiva locale, sebbenela sua reale utilità sia ancora controversa. Requisito fondamentaleper una adeguata accuratezza della metodica è rappresentatodalla possibilità di effettuare il prelievo ecoguidato in scansionelongitudinale. L’elevata percentuale di diagnosi, seppurein una casistica limitata, è a nostro avviso dovuta alla tecnicautilizzata, con risultati sovrapponibili a quelli pubblicati daScattoni e coll. In base anche ai dati della Letteratura, consigliamodi eseguire la biopsia con valori di PSA inferiori a 1ng/ml, per ottenere le maggiori possibilità di risposta al trattamentoradioterapico.Comunicazioni n. 107RISPARMIO DELLE VESCICHETTE SEMINALI IN CORSO DIPROSTATECTOMIA RADICALE: NOSTRA ESPERIENZA.Mari M. 1 , Ambu A. 1 , Guercio S. 1 , Tamagnone A. 3 , BollitoE. 2 , Bellina M. 11U.O.C. di Urologia Ospedale degli Infermi di Rivoli, Torino;2Servizio di Anatomia Patologica Azienda Ospedaliera S. Luigi,Orbassano, Torino; 3 Clinica Universitaria II, Azienda OspedalieraMolinette, TorinoIntroduzione e Obiettivi: Poiché l’interessamento delle vescichetteseminali rappresenta un fattore prognostico negativo e inomogrammi basati sul PSA, Gleason score e stadio clinico, ciespongono comunque al rischio di misconoscere un loro coinvolgimento,può essere utile biopsiare, in casi selezionati,anche le vescichette seminali in corso di mapping prostatico(Boccon-Gibod 2002). Hauri e Montie hanno presentato la loroesperienza sul risparmio delle vescichette seminali, in corso diprostatectomia radicale, rilevando, nei pazienti sottoposti a tecnicanerve-seminal sparing rispetto alla sola tecnica nerve sparing,una più precoce ripresa della continenza urinaria e unmiglioramento della potenza sessuale e della qualità dell’orgasmo.Walsh ha rilevato che un risparmio anche parziale dellevescichette seminali, consente di minimizzare il danno al plessopelvico con un miglioramento sia della potenza che dellaqualità dell’orgasmo (Congresso SIU 2003). In questo lavoropresentiamo l’ esperienza sull’esecuzione della prostatectomiaradicale nerve-seminal sparing, eseguita in casi selezionati.Metodi: Da novembre 2001 a dicembre 2003, 23 pazienti conetà media di 61 anni (range 50-66) affetti da carcinoma prostatico(monolaterale, Gleason score