ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicasti a prelievo <strong>di</strong> cromogranina A sierica in sede <strong>di</strong> preospedalizzazione(me<strong>di</strong>amente 20 gg prima dell’intervento chirurgico).Criterio assoluto <strong>di</strong> esclusione è stato la contemporanea presenza<strong>di</strong> patologie che possono da sole alterare i marcatori neuroendocriniematici (I<strong>per</strong>tensione, S. <strong>di</strong> Alzheimer, M. <strong>di</strong> Parkinson,Insufficienza renale, Insufficienza epatica). I pazienti che all’esameanatomopatologico definitivo avevano una infiltrazione neoplasticadei linfono<strong>di</strong> sono stai trattati con ormonoterapia a<strong>di</strong>uvanteprecoce, <strong>tutti</strong> gli altri sono stati seguiti con dosaggi trimestralidel PSA. I livelli sierici <strong>di</strong> cromogranina A preo<strong>per</strong>atoriasono stati correlati statisticamente (correlazione non parametrica<strong>di</strong> Spearman) con il PSA preo<strong>per</strong>atorio, con lo sta<strong>di</strong>o anatomopatologico,con il Gleason score, e con l’incidenza <strong>di</strong> ripresa biochimica<strong>di</strong> malattia, considerando quest’ultimo evento come ilriscontro <strong>di</strong> PSA > 0.2 ng/ml in due determianzioni consecutive.Risultati: Il follow-up me<strong>di</strong>o è stato 14.01 mesi (range 6-24,me<strong>di</strong>ana 14). Il PSA preo<strong>per</strong>atorio me<strong>di</strong>o era 11.9 ng/ml (range3.25-33.5). L’esame anatomopatologico ha rilevato in 46 pazientiuna neoplasia organoconfinata (pT2), in 35 una neoplasia consola estensione extracapsulare (pT3a), in 11 l’interessamentodelle vescicole seminali (pT3b) ed in 8 dei linfono<strong>di</strong> (N+). IlGleason score era 4-6 in 43 pazienti, 7 in 42, 8-10 in 15. In10/92 pazienti (10.9%) senza metastasi linfonodali, si è avutaripresa biochimica <strong>di</strong> malattia. Il valore me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> cromograninaA sierica preo<strong>per</strong>atoria è risultata 85.7 ng/ml (range 27.7-461.4).In 12 pazienti si sono rilevati valori su<strong>per</strong>iori a 123 ng/ml, limite<strong>di</strong> normalità dato dal nostro laboratorio (95 <strong>per</strong>centile).L’analisi statistica <strong>di</strong> correlazione tra il valore <strong>di</strong> cromogranina Ae rispettivamente il valore <strong>di</strong> PSA preo<strong>per</strong>atorio, lo sta<strong>di</strong>o anatomopatologico(pT2, pT3a, pT3b, N+), il Gleason score (4-6, 7,8-10) e la sopravvivenza libera da progressione (liberi da ripresabiochimica/in progressione biochimica) non ha dato <strong>per</strong> nessunodei parametri stu<strong>di</strong>ati risultati statisticamente significativi.Conclusioni: Nonostante che la relativa brevità del follow-upimponga cautela nel trarre conclusioni sulla sopravvivenza liberada reci<strong>di</strong>va biochimica, la mancanza <strong>di</strong> correlazione con documentatifattori prognostici preo<strong>per</strong>atori (PSA) e anatomopatologici(Sta<strong>di</strong>o, Grado), su una delle casistiche più cospicue <strong>di</strong> quellesino ad oggi pubblicate sull’argomento, fa emergere <strong>per</strong>plessità sulpossibile ruolo prognostico della Cromogranina A sierica nell’adenocarcinomaprostatico clinicamente organoconfinato.Poster n. 89PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPUBICA ANTERO-GRADA NERVE SPARING: RISULTATI ONCOLOGICI E FUN-ZIONALISerni S. 1 , Masieri L. 1 , Locunto U. 1 , Lapini A. 1 , Nesi G. 2 ,Carloni M. 1 , Corvino C. 1 , Baldazzi V. 1 , Carini M. 11Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Firenze, U.O Urologia Ospedale S.M.Annunziata, Firenze; 2 Anatomia Patologica, Università degli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong>FirenzeIntroduzione: La ra<strong>di</strong>calità oncologica costituisce il fine principaledella prostatectomia ra<strong>di</strong>cale nel trattamento del carcinomaprostatico clinicamente localizzato. La sfida <strong>per</strong> l’urologo è rappresentatadalla possibilità <strong>di</strong> <strong>per</strong>seguire tale finalità conservandol’integrità delle strutture anatomiche deputate alla preservazionedella continenza urinaria e della potenza sessuale. Tra i fattoriresponsabili dell’insorgenza della <strong>di</strong>sfunzione urinaria ed erettilevi è la tecnica chirurgica. Scopo del nostro stu<strong>di</strong>o è stato quello<strong>di</strong> valutare i risultati funzionali ed oncologici (margini chirurgicipositivi e ripresa biochimica) della prostatectomia ra<strong>di</strong>cale retropubicaanterograda “nerve sparing” (<strong>di</strong>ssezione dei bundles neurovascoolaridalla base verso l’apice prostatico).Materiali e Meto<strong>di</strong>: Sono stati valutati retrospettivamente i datirelativi a 114 pazienti (età me<strong>di</strong>a 62.9 anni, range 48-72, PSApreo<strong>per</strong>atorio me<strong>di</strong>o 8.12 ng/ml (range 1.6-13), Gleason scorebioptico me<strong>di</strong>o 5.58 (4-7) sottoposti a prostatectomia ra<strong>di</strong>caleanterograda “nerve sparing”, <strong>per</strong> adenocarcinoma prostatico sta<strong>di</strong>oclinico T1-T2, fra gennaio 2001 e giugno 2003. In 98 (85.9%) casila preservazione dei bundles era stata eseguita bilateralmente, in16 (14.1%) monolateralmente. La funzione erettile preesistente èstata indagata somministrando ai pazienti il questionario IIEF5. Laripresa biochimica è stata definita come il rilievo <strong>di</strong> PSA > 0.2ng/ml in due determinazioni consecutive. Sono stati consideraticontinenti i pazienti che non necessitavano <strong>di</strong> alcun presi<strong>di</strong>o sanitario(assorbenti) <strong>per</strong> svolgere le attività quoti<strong>di</strong>ane. Entro 3 mesidalla prostatectomia ra<strong>di</strong>cale è stata intrapresa una terapia riabilitativa<strong>per</strong> la ripresa dell’attività erettile me<strong>di</strong>ante iniezione intracavernosa<strong>di</strong> prostaglan<strong>di</strong>ne due volte a settimana. Nei pazienti chesuccessivamente hanno manifestato una ripresa parziale dell’attivitàerettile spontanea o in caso <strong>di</strong> intolleranza all’iniezione intracavernosa<strong>di</strong> alprosta<strong>di</strong>l la riabilitazione è proseguita me<strong>di</strong>ante somministrazione<strong>di</strong> inibitori della fosfo<strong>di</strong>esterasi tipo 5 due volte asettimana. La potenza sessuale dopo l’intervento chirurgico è stataindagata tramite colloquio in corso <strong>di</strong> vista ambulatoriale, somministrandonuovamente il questionario IIEF-5.Risultati: In 7/114 pazienti (6.1%) erano presenti margini chirurgicipositivi, 2 in sta<strong>di</strong>o pT2, 4 in sta<strong>di</strong>o pT3a, 1 in sta<strong>di</strong>o pT3b.9/114 pazienti (7.9%) sono stati sottoposti a terapia a<strong>di</strong>uvante(TAD). Ad un follow-up me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> 15.37 mesi (me<strong>di</strong>ana 13, range6-33) <strong>tutti</strong> i pazienti sono liberi da ripresa biochimica. In <strong>tutti</strong> ipazienti già a 3 mesi dall’intervento si è riscontrato il completorecu<strong>per</strong>o della continenza. In 35/90 (38.8%) pazienti, sottopostia prostatectomia NS bilaterale senza TAD, si è ottenuto un recu<strong>per</strong>ocompleto della funzione erettile tale da <strong>per</strong>mettere sod<strong>di</strong>sfacentirapporti sessuali, in 11 (12.2%) parziale con necessità <strong>di</strong>ricorrere alla terapia con inibitori della PDE-5. Tutti avevano unIIEF5 preo<strong>per</strong>atorio >20 (me<strong>di</strong>a 22.1, range 20-25). Dei 15/16pazienti sottoposti a prostatectomia ra<strong>di</strong>cale NS monolateralesenza TAD si è avuto un recu<strong>per</strong>o della funzione erettile in 5(33.3%), in 2/15 (13.3%) completa, in 3/15 (2,2%) parziale.L’IIEF5 me<strong>di</strong>o <strong>per</strong> i 37 pazienti con ripristino completo della funzionalitàerettile è risultato <strong>di</strong> 21.7 (range 17-25) Dei 69 pazienti<strong>di</strong> età £ 65 anni 41 (59.4%) hanno recu<strong>per</strong>ato completamente oparzialmente la funzione erettile (5 “nerve sparing” monolaterale)rispetto a 10 dei 36 pazienti (27.8%) con età > 65.Conclusioni: Da questo stu<strong>di</strong>o si rileva come la prostatectomia ra<strong>di</strong>caleretropubica anterograda nerve sparing, consenta un buonrecu<strong>per</strong>o della potenza sessuale, già ad un follow-up me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> circa12 mesi, coa<strong>di</strong>uvata da terapia riabilitativa specifica, ed il completoe precoce ripristino della continenza urinaria. Tale intervento,che prevede la <strong>di</strong>ssezione dei fasci vascolo-nervosi iniziando dallabase prostatica dove sono maggiormente rappresentati e <strong>di</strong>stantidalla ghiandola, <strong>per</strong>mette, in pazienti selezionati, <strong>di</strong> conservare inervi cavernosi senza compromettere la ra<strong>di</strong>calità oncologica, come<strong>di</strong>mostrato dalla bassa incidenza <strong>di</strong> margini chirurgici positivi.Video N. 90TUMORECTOMIA RENALE LAPAROSCOPICA: TECNICHEDI EMOSTASIGaboar<strong>di</strong> F., Simonato A., Lissiani A., Gregori A., Galli S.,Bozzola A.U.O. Urologia, Ospedale Luigi Sacco, MilanoIntroduzione ed Obiettivi: Risolti i problemi oncologici, il puntopiù critico della chirurgia conservativa dei tumori renali è rappresentatodalla <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> ottenere un’emostasi sicura.Questo problema si ripropone ancora <strong>di</strong> più nell’approcciolaparoscopico. In questo video proponiamo alcune possibilisoluzioni <strong>per</strong> ottenere una buona emostasi. A seconda dellaprofon<strong>di</strong>tà, dell’estensione del letto <strong>di</strong> resezione e della sededella neoplasia possono essere adottate <strong>di</strong>fferenti soluzioni chevengono illustrate nel video.Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 133
ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia OncologicaMateriali e Meto<strong>di</strong>: Viene utilizzato l’accesso trans<strong>per</strong>itoneale <strong>per</strong>le neoplasie anteriori o antero-laterali <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni inferiori a 4cm. Viene utilizzato un accesso extra<strong>per</strong>itoneale <strong>per</strong> le lesioniesofitiche postero-laterali e polari inferiori <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni inferioria 3 cm. Per le lesioni parzialmente esofitiche <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensionisu<strong>per</strong>iori a 2 cm è stato isolato il peduncolo renale ed in alcunicasi provocata una ischemia calda. L’emostasi è stata assicuratame<strong>di</strong>ante punti <strong>di</strong> sutura, bisturi elettrico bipolare, bisturi adultrasuoni, tamponamento me<strong>di</strong>ante tessuto a<strong>di</strong>poso o Surgicel.Risultati: Nessun intervento è stato convertito. Le <strong>per</strong><strong>di</strong>te ematichenon hanno su<strong>per</strong>ato i 500 ml ed i pazienti non sono statitrasfusi. Per le neoplasie prevalentemente esofitiche l’emostasiè stata ottenuta solo con l’elettrocoagulazione bipolare e conpunti <strong>di</strong> sutura. Nelle lesioni con importante componenteintraparenchimale che hanno richiesto il clampaggio dell’arteriarenale è stato utilizzato tessuto a<strong>di</strong>poso o Surgicel <strong>per</strong> renderepiù sicura l’emostasi. Il bisturi ad ultrasuoni da solo nonsi è mai <strong>di</strong>mostrato sufficiente a controllare l’emostasi.Conclusioni: L’emostasi nella chirurgia conservativa delle neoplasierenali può essere riprodotta con sicurezza anche con la tecnicalaparoscopica. L’isolamento del peduncolo renale, l’accurata selezionedei pazienti, la scelta della via d’accesso e la padronanza delletecniche <strong>di</strong> sutura fanno sì che la meto<strong>di</strong>ca laparoscopica possaessere paragonata alla tecnica a cielo a<strong>per</strong>to.Video n. 92NEFROCAPSULECTOMIA RADICALE E TROMBECTOMIACAVALE CON C.E.C, IPOTERMIA PROFONDA ED ARRE-STO DI CIRCOLO IN MINITORACOTOMIA ANTERIOREDESTRA.Bertini R. 1 , Pasta A. 1 , Mazzoccoli B. 1 , Sangalli M. 1 ,Roscigno M. 1 , Da Pozzo L.F. 1 , Colombo R. 1 , Lapenna E. 2 ,Rigatti P. 11U.O. Urologia; 2 U.O. Car<strong>di</strong>ochirurgia, Università Vita-<strong>Salute</strong>, H.San Raffaele, MilanoIntroduzione: Negli ultimi anni la tecnica chirurgica del carcinomarenale (RCC) con trombosi neoplastica della vena cavainferiore (VCI) sovraepatica (SE) e/o dell’atrio dx, grazie all’innovazionetecnologica in ambito anestesiologico e car<strong>di</strong>ochirurgico(1), è <strong>di</strong>ventata una terapia chirurgica tecnicamentepossibile e con una ra<strong>di</strong>calità oncologica quasi sempre <strong>per</strong>seguibile.Infatti la prognosi <strong>di</strong> questi pazienti è <strong>di</strong>scretamentemigliorata raggiungendo, negli ultimi anni, una sopravvivenza<strong>di</strong> circa 68% a cinque anni (2). La sternotomia me<strong>di</strong>ana conaccesso addominale in CEC, ipotermia profonda (IP) ed arresto<strong>di</strong> circolo (AC), rappresenta il gold standard nella terapiadel RCC con trombosi neoplastica della VCI-SE e dell’atrio dx.Ogni variazione della tecnica chirurgica deve confrontarsi contale strategia terapeutica.Tecnica Chirurgica: Uomo <strong>di</strong> 39 aa con RCC dx e trombosi dellaVCI-SE. Embolizzazione dell’aa. renale dx 24h prima dell’intervento.Indotta l’anestesia, l’ecocar<strong>di</strong>ogramma transesofageo (ECO-TEE) conferma la presenza della trombosi neoplastica nella VCI.Tempi chirurgici:1. Incisione me<strong>di</strong>ana xifo-sottombelicale.2. Linfoadenectomia interaortocavale.3. Legatura e sezione dell’aa. renale dx nello spazio interaortocavale.4. Isolamento del rene che rimane esclusivamente connesso allaVCI attraverso la v. renale dx.5. Incisione inguinale sx ed esposizione dell’aa femorale sx.6. Minitoracotomia anteriore dx nel 4 spazio intercostale previaincisione cutanea <strong>di</strong> circa 7 cm nel solco inframammario.7. Avvio della CEC, IP ed AC con clampaggio della VCI intra<strong>per</strong>icar<strong>di</strong>ca.8. Incisione a “J” della VCI con estremo <strong>di</strong>stale sullo sbocco dellav. renale dx dove viene proseguita in modo circonferenziale.9. Nefrocapsulectomia ra<strong>di</strong>cale.10. Resezione parziale della parete della VCI in corrispondenzadell’ infiltrazione del trombo neoplastico.11. Doppia sutura (trasversale e longitu<strong>di</strong>nale) della VCI <strong>per</strong>ottenere un lume cavale più omogeneo e regolare possibile.12. Ripresa della CEC.13. ECO-TEE <strong>di</strong> controllo.Risultati:Tempo o<strong>per</strong>atorio: 510 min.Ipotermia profonda: 18 CArresto <strong>di</strong> circolo: 25 min.Per<strong>di</strong>te ematiche: 1700 ccEsame istologico: RCC pT3b, G2, pN0Degenza posto<strong>per</strong>atoria: 9 ggConclusioni: L’embolizzazione dell’aa renale preop. riduce il sanguinamentointraop. Il clampaggio della VCI intra<strong>per</strong>icar<strong>di</strong>ca aumentala ra<strong>di</strong>calità oncologica ed evita un’eventuale atriotomia dx <strong>di</strong>controllo. L’ECO-TEE conferma la <strong>per</strong>vietà della VCI e dell’ atriodx. La Minitoracotomia anteriore dx consente un ottimo accessomininvasivo alla cavità car<strong>di</strong>aca. Un campo o<strong>per</strong>atorio esanguerisulta essenziale <strong>per</strong> valutare la presenza <strong>di</strong> un’eventuale infiltrazione(focale, parziale o massiva) della parete venosa della VCI e <strong>per</strong>effettuare una toilette chirurgica completa. La nefrocapsulectomiara<strong>di</strong>cale e trombectomia della VCI-SE con CEC, IP ed AC inMinitoracotomia anteriore dx <strong>per</strong> RCC rappresenta, a nostro giu<strong>di</strong>zio,una valida alternativa alla tecnica chirurgica standard.Bibliografia1. Vaidya A, Ciancio G, Soloway M. Surgical techniques for treating a renalneoplasm inva<strong>di</strong>ng the inferior vena cava. J Urol 2003; 169:4352. Hatcher, P.A., Anderson, E.E., Paulson, D.F., Carson, C.C. and Robertson,J.E.: Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma inva<strong>di</strong>ngthe vena cava. J Urol 1999; 145:20Comunicazioni n. 93CARCINOMA RENALE A CELLULE CROMOFOBE: ANALISIDI 104 CASI DA UN DATABASE MULTICENTRICO EUROPEOCindolo L. 1 , de La Taille A. 2 , Romis L. 3 , Schips L. 4 , ZigeunerR.E. 4 , Ficarra V. 5 , Tostain J. 6 , Artibani W. 5 , Abbou C.C. 2 , LobelB. 7 , Salzano L. 1 , Gallo A. 8 , Patard J.J. 71UO Urologia AORN “G. Rummo”, Benevento, Italia; 2 DipartimentoUrologia, CHU Henri Mondor, Créteil, France; 3 Clinica Urologica,Università “Federico II”, Napoli, Italia; 4 Dipartimento UrologiaUniversity Hospital, Me<strong>di</strong>cal University Graz, Austria; 5 DipartimentoUrologia, Verona University Hospital, Verona, Italia; 6 DipartimentoUrologia, North Hospital, CHU of Saint-Etienne, France; 7 DipartimentoUrologia, CHU Pontchaillou, Rennes, France; 8 Dipartimento Urologia,Istituto <strong>Nazionale</strong> Tumori “G. Pascale”, Napoli, ItaliaObiettivi: Nel 1985, il carcinoma renale a cellule cromofobe èstato descritto come sottotipo istologico a se stante. A causadella sua rarità non sono <strong>di</strong>sponibili larghe serie chirurgiche.Per apprezzarne l’andamento clinico abbiamo analizzato retrospettivamentei dati <strong>di</strong> un database europeo <strong>di</strong> nefrectomie.Meto<strong>di</strong>: Abbiamo realizzato un database <strong>di</strong> pazienti nefrectomizzatiraccogliendo informazioni circa 3228 soggetti o<strong>per</strong>atitra il 1986 e il 2002 in sei centri europei. I dati clinici e patologicisalienti sono stati estratti dai dossier <strong>di</strong> ogni paziente esono stati raccolti centralmente.Risultati: 104 casi sono stati identificati (incidenza: 3.2%). Etàme<strong>di</strong>a alla <strong>di</strong>agnosi: 57.6 anni (range: 22-83 anni). 51 pazienti(49%) erano maschi e 53 femmine (51%). Il <strong>di</strong>ametro me<strong>di</strong>o era6.4±3.6 cm. Nel 61.5% dei casi la <strong>di</strong>agnosi è stata fatta inciden-34Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1