XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaMateriali e Metodi: Viene utilizzato l’accesso transperitoneale perle neoplasie anteriori o antero-laterali di dimensioni inferiori a 4cm. Viene utilizzato un accesso extraperitoneale per le lesioniesofitiche postero-laterali e polari inferiori di dimensioni inferioria 3 cm. Per le lesioni parzialmente esofitiche di dimensionisuperiori a 2 cm è stato isolato il peduncolo renale ed in alcunicasi provocata una ischemia calda. L’emostasi è stata assicuratamediante punti di sutura, bisturi elettrico bipolare, bisturi adultrasuoni, tamponamento mediante tessuto adiposo o Surgicel.Risultati: Nessun intervento è stato convertito. Le perdite ematichenon hanno superato i 500 ml ed i pazienti non sono statitrasfusi. Per le neoplasie prevalentemente esofitiche l’emostasiè stata ottenuta solo con l’elettrocoagulazione bipolare e conpunti di sutura. Nelle lesioni con importante componenteintraparenchimale che hanno richiesto il clampaggio dell’arteriarenale è stato utilizzato tessuto adiposo o Surgicel per renderepiù sicura l’emostasi. Il bisturi ad ultrasuoni da solo nonsi è mai dimostrato sufficiente a controllare l’emostasi.Conclusioni: L’emostasi nella chirurgia conservativa delle neoplasierenali può essere riprodotta con sicurezza anche con la tecnicalaparoscopica. L’isolamento del peduncolo renale, l’accurata selezionedei pazienti, la scelta della via d’accesso e la padronanza delletecniche di sutura fanno sì che la metodica laparoscopica possaessere paragonata alla tecnica a cielo aperto.Video n. 92NEFROCAPSULECTOMIA RADICALE E TROMBECTOMIACAVALE CON C.E.C, IPOTERMIA PROFONDA ED ARRE-STO DI CIRCOLO IN MINITORACOTOMIA ANTERIOREDESTRA.Bertini R. 1 , Pasta A. 1 , Mazzoccoli B. 1 , Sangalli M. 1 ,Roscigno M. 1 , Da Pozzo L.F. 1 , Colombo R. 1 , Lapenna E. 2 ,Rigatti P. 11U.O. Urologia; 2 U.O. Cardiochirurgia, Università Vita-Salute, H.San Raffaele, MilanoIntroduzione: Negli ultimi anni la tecnica chirurgica del carcinomarenale (RCC) con trombosi neoplastica della vena cavainferiore (VCI) sovraepatica (SE) e/o dell’atrio dx, grazie all’innovazionetecnologica in ambito anestesiologico e cardiochirurgico(1), è diventata una terapia chirurgica tecnicamentepossibile e con una radicalità oncologica quasi sempre perseguibile.Infatti la prognosi di questi pazienti è discretamentemigliorata raggiungendo, negli ultimi anni, una sopravvivenzadi circa 68% a cinque anni (2). La sternotomia mediana conaccesso addominale in CEC, ipotermia profonda (IP) ed arrestodi circolo (AC), rappresenta il gold standard nella terapiadel RCC con trombosi neoplastica della VCI-SE e dell’atrio dx.Ogni variazione della tecnica chirurgica deve confrontarsi contale strategia terapeutica.Tecnica Chirurgica: Uomo di 39 aa con RCC dx e trombosi dellaVCI-SE. Embolizzazione dell’aa. renale dx 24h prima dell’intervento.Indotta l’anestesia, l’ecocardiogramma transesofageo (ECO-TEE) conferma la presenza della trombosi neoplastica nella VCI.Tempi chirurgici:1. Incisione mediana xifo-sottombelicale.2. Linfoadenectomia interaortocavale.3. Legatura e sezione dell’aa. renale dx nello spazio interaortocavale.4. Isolamento del rene che rimane esclusivamente connesso allaVCI attraverso la v. renale dx.5. Incisione inguinale sx ed esposizione dell’aa femorale sx.6. Minitoracotomia anteriore dx nel 4 spazio intercostale previaincisione cutanea di circa 7 cm nel solco inframammario.7. Avvio della CEC, IP ed AC con clampaggio della VCI intrapericardica.8. Incisione a “J” della VCI con estremo distale sullo sbocco dellav. renale dx dove viene proseguita in modo circonferenziale.9. Nefrocapsulectomia radicale.10. Resezione parziale della parete della VCI in corrispondenzadell’ infiltrazione del trombo neoplastico.11. Doppia sutura (trasversale e longitudinale) della VCI perottenere un lume cavale più omogeneo e regolare possibile.12. Ripresa della CEC.13. ECO-TEE di controllo.Risultati:Tempo operatorio: 510 min.Ipotermia profonda: 18 CArresto di circolo: 25 min.Perdite ematiche: 1700 ccEsame istologico: RCC pT3b, G2, pN0Degenza postoperatoria: 9 ggConclusioni: L’embolizzazione dell’aa renale preop. riduce il sanguinamentointraop. Il clampaggio della VCI intrapericardica aumentala radicalità oncologica ed evita un’eventuale atriotomia dx dicontrollo. L’ECO-TEE conferma la pervietà della VCI e dell’ atriodx. La Minitoracotomia anteriore dx consente un ottimo accessomininvasivo alla cavità cardiaca. Un campo operatorio esanguerisulta essenziale per valutare la presenza di un’eventuale infiltrazione(focale, parziale o massiva) della parete venosa della VCI e pereffettuare una toilette chirurgica completa. La nefrocapsulectomiaradicale e trombectomia della VCI-SE con CEC, IP ed AC inMinitoracotomia anteriore dx per RCC rappresenta, a nostro giudizio,una valida alternativa alla tecnica chirurgica standard.Bibliografia1. Vaidya A, Ciancio G, Soloway M. Surgical techniques for treating a renalneoplasm invading the inferior vena cava. J Urol 2003; 169:4352. Hatcher, P.A., Anderson, E.E., Paulson, D.F., Carson, C.C. and Robertson,J.E.: Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invadingthe vena cava. J Urol 1999; 145:20Comunicazioni n. 93CARCINOMA RENALE A CELLULE CROMOFOBE: ANALISIDI 104 CASI DA UN DATABASE MULTICENTRICO EUROPEOCindolo L. 1 , de La Taille A. 2 , Romis L. 3 , Schips L. 4 , ZigeunerR.E. 4 , Ficarra V. 5 , Tostain J. 6 , Artibani W. 5 , Abbou C.C. 2 , LobelB. 7 , Salzano L. 1 , Gallo A. 8 , Patard J.J. 71UO Urologia AORN “G. Rummo”, Benevento, Italia; 2 DipartimentoUrologia, CHU Henri Mondor, Créteil, France; 3 Clinica Urologica,Università “Federico II”, Napoli, Italia; 4 Dipartimento UrologiaUniversity Hospital, Medical University Graz, Austria; 5 DipartimentoUrologia, Verona University Hospital, Verona, Italia; 6 DipartimentoUrologia, North Hospital, CHU of Saint-Etienne, France; 7 DipartimentoUrologia, CHU Pontchaillou, Rennes, France; 8 Dipartimento Urologia,Istituto Nazionale Tumori “G. Pascale”, Napoli, ItaliaObiettivi: Nel 1985, il carcinoma renale a cellule cromofobe èstato descritto come sottotipo istologico a se stante. A causadella sua rarità non sono disponibili larghe serie chirurgiche.Per apprezzarne l’andamento clinico abbiamo analizzato retrospettivamentei dati di un database europeo di nefrectomie.Metodi: Abbiamo realizzato un database di pazienti nefrectomizzatiraccogliendo informazioni circa 3228 soggetti operatitra il 1986 e il 2002 in sei centri europei. I dati clinici e patologicisalienti sono stati estratti dai dossier di ogni paziente esono stati raccolti centralmente.Risultati: 104 casi sono stati identificati (incidenza: 3.2%). Etàmedia alla diagnosi: 57.6 anni (range: 22-83 anni). 51 pazienti(49%) erano maschi e 53 femmine (51%). Il diametro medio era6.4±3.6 cm. Nel 61.5% dei casi la diagnosi è stata fatta inciden-34Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1