XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicasti a prelievo di cromogranina A sierica in sede di preospedalizzazione(mediamente 20 gg prima dell’intervento chirurgico).Criterio assoluto di esclusione è stato la contemporanea presenzadi patologie che possono da sole alterare i marcatori neuroendocriniematici (Ipertensione, S. di Alzheimer, M. di Parkinson,Insufficienza renale, Insufficienza epatica). I pazienti che all’esameanatomopatologico definitivo avevano una infiltrazione neoplasticadei linfonodi sono stai trattati con ormonoterapia adiuvanteprecoce, tutti gli altri sono stati seguiti con dosaggi trimestralidel PSA. I livelli sierici di cromogranina A preoperatoriasono stati correlati statisticamente (correlazione non parametricadi Spearman) con il PSA preoperatorio, con lo stadio anatomopatologico,con il Gleason score, e con l’incidenza di ripresa biochimicadi malattia, considerando quest’ultimo evento come ilriscontro di PSA > 0.2 ng/ml in due determianzioni consecutive.Risultati: Il follow-up medio è stato 14.01 mesi (range 6-24,mediana 14). Il PSA preoperatorio medio era 11.9 ng/ml (range3.25-33.5). L’esame anatomopatologico ha rilevato in 46 pazientiuna neoplasia organoconfinata (pT2), in 35 una neoplasia consola estensione extracapsulare (pT3a), in 11 l’interessamentodelle vescicole seminali (pT3b) ed in 8 dei linfonodi (N+). IlGleason score era 4-6 in 43 pazienti, 7 in 42, 8-10 in 15. In10/92 pazienti (10.9%) senza metastasi linfonodali, si è avutaripresa biochimica di malattia. Il valore medio di cromograninaA sierica preoperatoria è risultata 85.7 ng/ml (range 27.7-461.4).In 12 pazienti si sono rilevati valori superiori a 123 ng/ml, limitedi normalità dato dal nostro laboratorio (95 percentile).L’analisi statistica di correlazione tra il valore di cromogranina Ae rispettivamente il valore di PSA preoperatorio, lo stadio anatomopatologico(pT2, pT3a, pT3b, N+), il Gleason score (4-6, 7,8-10) e la sopravvivenza libera da progressione (liberi da ripresabiochimica/in progressione biochimica) non ha dato per nessunodei parametri studiati risultati statisticamente significativi.Conclusioni: Nonostante che la relativa brevità del follow-upimponga cautela nel trarre conclusioni sulla sopravvivenza liberada recidiva biochimica, la mancanza di correlazione con documentatifattori prognostici preoperatori (PSA) e anatomopatologici(Stadio, Grado), su una delle casistiche più cospicue di quellesino ad oggi pubblicate sull’argomento, fa emergere perplessità sulpossibile ruolo prognostico della Cromogranina A sierica nell’adenocarcinomaprostatico clinicamente organoconfinato.Poster n. 89PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPUBICA ANTERO-GRADA NERVE SPARING: RISULTATI ONCOLOGICI E FUN-ZIONALISerni S. 1 , Masieri L. 1 , Locunto U. 1 , Lapini A. 1 , Nesi G. 2 ,Carloni M. 1 , Corvino C. 1 , Baldazzi V. 1 , Carini M. 11Università degli Studi di Firenze, U.O Urologia Ospedale S.M.Annunziata, Firenze; 2 Anatomia Patologica, Università degli studi diFirenzeIntroduzione: La radicalità oncologica costituisce il fine principaledella prostatectomia radicale nel trattamento del carcinomaprostatico clinicamente localizzato. La sfida per l’urologo è rappresentatadalla possibilità di perseguire tale finalità conservandol’integrità delle strutture anatomiche deputate alla preservazionedella continenza urinaria e della potenza sessuale. Tra i fattoriresponsabili dell’insorgenza della disfunzione urinaria ed erettilevi è la tecnica chirurgica. Scopo del nostro studio è stato quellodi valutare i risultati funzionali ed oncologici (margini chirurgicipositivi e ripresa biochimica) della prostatectomia radicale retropubicaanterograda “nerve sparing” (dissezione dei bundles neurovascoolaridalla base verso l’apice prostatico).Materiali e Metodi: Sono stati valutati retrospettivamente i datirelativi a 114 pazienti (età media 62.9 anni, range 48-72, PSApreoperatorio medio 8.12 ng/ml (range 1.6-13), Gleason scorebioptico medio 5.58 (4-7) sottoposti a prostatectomia radicaleanterograda “nerve sparing”, per adenocarcinoma prostatico stadioclinico T1-T2, fra gennaio 2001 e giugno 2003. In 98 (85.9%) casila preservazione dei bundles era stata eseguita bilateralmente, in16 (14.1%) monolateralmente. La funzione erettile preesistente èstata indagata somministrando ai pazienti il questionario IIEF5. Laripresa biochimica è stata definita come il rilievo di PSA > 0.2ng/ml in due determinazioni consecutive. Sono stati consideraticontinenti i pazienti che non necessitavano di alcun presidio sanitario(assorbenti) per svolgere le attività quotidiane. Entro 3 mesidalla prostatectomia radicale è stata intrapresa una terapia riabilitativaper la ripresa dell’attività erettile mediante iniezione intracavernosadi prostaglandine due volte a settimana. Nei pazienti chesuccessivamente hanno manifestato una ripresa parziale dell’attivitàerettile spontanea o in caso di intolleranza all’iniezione intracavernosadi alprostadil la riabilitazione è proseguita mediante somministrazionedi inibitori della fosfodiesterasi tipo 5 due volte asettimana. La potenza sessuale dopo l’intervento chirurgico è stataindagata tramite colloquio in corso di vista ambulatoriale, somministrandonuovamente il questionario IIEF-5.Risultati: In 7/114 pazienti (6.1%) erano presenti margini chirurgicipositivi, 2 in stadio pT2, 4 in stadio pT3a, 1 in stadio pT3b.9/114 pazienti (7.9%) sono stati sottoposti a terapia adiuvante(TAD). Ad un follow-up medio di 15.37 mesi (mediana 13, range6-33) tutti i pazienti sono liberi da ripresa biochimica. In tutti ipazienti già a 3 mesi dall’intervento si è riscontrato il completorecupero della continenza. In 35/90 (38.8%) pazienti, sottopostia prostatectomia NS bilaterale senza TAD, si è ottenuto un recuperocompleto della funzione erettile tale da permettere soddisfacentirapporti sessuali, in 11 (12.2%) parziale con necessità diricorrere alla terapia con inibitori della PDE-5. Tutti avevano unIIEF5 preoperatorio >20 (media 22.1, range 20-25). Dei 15/16pazienti sottoposti a prostatectomia radicale NS monolateralesenza TAD si è avuto un recupero della funzione erettile in 5(33.3%), in 2/15 (13.3%) completa, in 3/15 (2,2%) parziale.L’IIEF5 medio per i 37 pazienti con ripristino completo della funzionalitàerettile è risultato di 21.7 (range 17-25) Dei 69 pazientidi età £ 65 anni 41 (59.4%) hanno recuperato completamente oparzialmente la funzione erettile (5 “nerve sparing” monolaterale)rispetto a 10 dei 36 pazienti (27.8%) con età > 65.Conclusioni: Da questo studio si rileva come la prostatectomia radicaleretropubica anterograda nerve sparing, consenta un buonrecupero della potenza sessuale, già ad un follow-up medio di circa12 mesi, coadiuvata da terapia riabilitativa specifica, ed il completoe precoce ripristino della continenza urinaria. Tale intervento,che prevede la dissezione dei fasci vascolo-nervosi iniziando dallabase prostatica dove sono maggiormente rappresentati e distantidalla ghiandola, permette, in pazienti selezionati, di conservare inervi cavernosi senza compromettere la radicalità oncologica, comedimostrato dalla bassa incidenza di margini chirurgici positivi.Video N. 90TUMORECTOMIA RENALE LAPAROSCOPICA: TECNICHEDI EMOSTASIGaboardi F., Simonato A., Lissiani A., Gregori A., Galli S.,Bozzola A.U.O. Urologia, Ospedale Luigi Sacco, MilanoIntroduzione ed Obiettivi: Risolti i problemi oncologici, il puntopiù critico della chirurgia conservativa dei tumori renali è rappresentatodalla difficoltà di ottenere un’emostasi sicura.Questo problema si ripropone ancora di più nell’approcciolaparoscopico. In questo video proponiamo alcune possibilisoluzioni per ottenere una buona emostasi. A seconda dellaprofondità, dell’estensione del letto di resezione e della sededella neoplasia possono essere adottate differenti soluzioni chevengono illustrate nel video.Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 133