XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaMaterials and Methods: The following analysis refers to the activitycarried out from December 1999 to June 2003. We havetreat 252 pts with prostatic cancer , 72 years mean and medianage (range, 57-88), 20 patients with T1, 101 patients with T2and 131 patients with T3, Gleason score 6 mean and 7 median.Distribution according to CTV initial volume was: 15 pts prostateonly (P), 47 pts prostate + seminal vesicles (PV), 78 pts prostate+ s.v. + periprostatic tissue (L), 112 pts prostate + s.v. + periprostatict. + internal iliac nodes (PP). Small boost CTV were distributedas follow: 62 pts P, 63 pts PV, 4 pts L. Total prescribeddose according to ICRU was 7000 cGy median (range 6600-7400). The prescribed dose to large volume before boost was5000 cGy median (range, 4600-5000). Treatment toxicity hasbeen evaluated according to RTOG/EORTC.Results: Rectum and bladder dose-volume correlation expressedas maximum, mean and minimum dose in each patienthas been evaluated. Follow-up duration is 18 months mean,15 months median. Overall survival so far obtained is 209 outof 230 valuable patients. We have found the following acutetoxicity: G.U.-G0 8%, G1 44%, G2 8%, G3 15%; G.I. – G02%, Gl 41%, G2 57%. For late toxicity (more than 4 monthsf.u.) we have find G.U. – G0 65%, G1 21%, G2 14%; G.I. –G0 48%, G1 41%, G2 9%, G3 0%, G4 0%. Higher incidenceof late rectal toxicity has been observed in patients who receiveda mean rectal dose superior to the overall patient populationcalculated mean value (ie >4800 cGy).Conclusions: In our experience conformal radiotherapy of prostatecancer with three-dimensional reconstruction of target volumesand virtual simulation and 3D dose calculations is an efficacytreatment and reduced acute and late toxicity. Late toxicityobserved during this short follow-up period are however withinthe expected occurrence rate from the literature. A longer followupperiod is necessary for more solid results evaluation.Comunicazioni n. 83NEOPLASIA PROSTATICA INTRAEPITELIALE AD ALTOGRADO (HGPIN), PROLIFERAZIONE MICROACINAREATIPICA (ASAP) E HGPIN & ASAP ALLA PRIMA BIOPSIAPROSTATICA: QUALE LESIONE È PIÙ A RISCHIO PERRE-BIOPSIA POSITIVA PER ADENOCARCINOMA?Scattoni V. 1 , Rossigno M. 1 , Freschi M. 2 , Fabbri F. 1 , GallinaA. 1 , Fantini G. 1 , Saccà A. 1 , Pasta A. 1 , Bestini R. 1 , MontorsiF. 1 , Rigatti P. 11Clinica Urologia; 2 Servizio di Anatomia Patologica, Università“Vita e Salute”, Ospedale San Raffaele, MilanoIntroduzione: Obiettivo dello studio è valutare quanti pazientipresentano una seconda e terza biopsia estesa (12 prelievi)positiva dopo una iniziale biopsia estesa positiva per HGPIN,ASAP e HGPIN associato ad ASAP.Metodi: Da gennaio 95 a marzo 2003, 79 pz con diagnosi inizialedi HGPIN isolata mono/plurifocale, 87 pazienti con ASAP isoltatoe 18 pazienti con ASAP associato a HGPIN, dopo una seriedi 10-12 biopsie random, sono stati sottoposti a ribiopsia utilizzandolo stesso schema bioptico, in un intervallo di tempo mediodi 8,7 mesi per i HGPIN, 7,3 mesi per gli ASAP e 5,5 mesi pergli ASAP + HGPIN (p>0.05). Sono state eseguite almeno 5 biopsiein ciascun lobo prostatico. Oltre alle biopsie a sestanti, sonostati eseguiti prelievi in corrispondenza della porzione più lateraledella ghiandola e della zona di transizione, in accordo con ilvolume prostatico (10 prelievi per prostate 0.05). La seconda biopsia è risultata positivanel 40% con diagnosi di HGPIN, 33% dei pazienti con diagnosidi ASAP e 44% nei pazienti con diagnosi di ASAP &HGPIN (p>0.05). La terza biopsia è risultata positiva nel 38%con diagnosi di HGPIN, 18% dei pazienti con diagnosi di ASAPe 33% nei pazienti con diagnosi di ASAP & HGPIN (p>0.05).Complessivamente i pazienti con diagnosi di HGPIN, ASAP eASAP & HGPIN hanno una probabilità di avere un tumore dopodue biopsie prostatiche estese rispettivamente del 44%, 37% e50%. Alla analisi statistica la multifocalità del HGPIN (1 vs 2 opiù frustoli positivi) e il volume prostatico (< vs > 60 cc) sonorisultati i due fattori predittivi più importanti rispettivamente peri pazienti con HGPIN isolato e ASAP isolato (OR=4,65, p=0.001;OR:0,9, p=0.001).Conclusioni: I pz con diagnosi iniziale di HGPIN & ASAP hannoun rischio più elevato di avere un tumore prostatico rispetto aipazienti con HGPIN isolato che, a loro volta, hanno un rischiosuperiore ai pazienti con ASAP isolato.Comunicazioni n. 84UTILITÀ DELLA CINETICA DEL PSA DOPO LA PROSTA-TECTOMIA RADICALEBenecchi L. 1 , Cantoni F 1 ., Prati A. 1 , Arnaudi R. 1 , PastizzaroD.C. 1 , Savino A. 1 , Uliano N. 1 , Pieri A.M. 1 , Martens D. 1 ,Potenzoni D. 1 , Passalacqua R. 21Divisione di Urologia, Ospedale di Fidenza, Parma; 2 DivisioneOncologia, Ospedale di CremonaIntroduzione e Obiettivi: Nel 1988 Oesterling ha descritto la determinazionedel tempo di dimezzamento del PSA sierico dopo prostatectomiaradicale. In letteratura non vi sono indicazioni se undosaggio precoce del PSA possa suggerire la presenza di tumoreresiduo. Lo scopo del nostro studio è di valutare se ci sono correlazionitra la cinetica del PSA dopo prostatectomia radicalerispetto a fattori prognostici come lo stadio clinico, il grado deltumore, la presenza o meno di margini positivi.Materiali e Metodi: Dal maggio 92 al dicembre 03, presso il nostroreparto, sono stati effettuati 339 interventi di prostatectomia radicaleper tumore prostatico localizzato. Solo pazienti nei quali eradisponibile un risultato di PSA dosabile (effettuato dalla 2 alla 10giornata postoperatoria) sono stati inseriti nello studio. Abbiamoescluso i pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o albuminadurante o dopo l’intervento. Considerando che il decadimentodel PSA durante la beta fase è una funzione del tempo (t),l’emivita del PSA può essere calcolato in ogni paziente secondo laseguente formula: emivitaPSA = ln2 * t/[ln(PSA preoperatorio)-ln(PSA postoperatorio)]. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi aseconda della presenza oppure assenza di margini chirurgici positivi.Abbiamo utilizzato test non parametrico (Mann-Whitney-U)per valutare la differenza dell’emivita del PSA. La differenza statisticaè stata considerata presente per un p minore di 0,05. La sensibilitàe la specificità sono state rappresentate in una curva ROC(GraphROC versione 2).Risultati: 116 pazienti sono risultati eleggibili per l’analisi, l’etàmediana è risultata di 66.1 (range da 52 a 77 anni). La medianadel PSA totale preoperatorio era di 7.42 ng/ml (range 0.25-46.6). Lo stadio patologico era pT0 in 1 paziente, pT2 in 69pazienti e pT3 in 46 pazienti. Trentanove (33%) pazientimostravano margini chirurgici positivi. Nel gruppo di pazienticon margini positivi il tempo di dimezzamento del PSA è risultatopiù elevato rispetto a quello del gruppo dei pazienti conmargini chirurgici negativi (p = 0.046).Conclusioni: Abbiamo riscontrato una significativa differenza dell’emivitadel PSA durante la beta fase, essa è più lunga nei pazienti conriscontro di margini chirurgici negativi rispetto a quelli con marginichirurgici positivi. Per un utilizzo pratico consigliamo di dosareil PSA in 2 e 3 giornata dopo prostatectomia radicale: se il PSA in2 giornata è meno della metà di quello preoperatorio allora la pro-Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 131