XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologica2). La frequenza del carcinoma renale in rene unico invece nonè ben conosciuta specialmente nei casi in cui il rene controlateralesia stato precedentemente rimosso per cause neoplastiche.Tuttavia da dati necroscopici sembrerebbe che il carcinoma renalemetastatizzi nel rene controlaterale in circa il 27% dei casi (3).Attualmente i tumori ≤ 4 cm rappresentano il cut-off dimensionaleottimale per l’effettuazione di una chirurgia renale conservativadi elezione. L’identificazione di questo limite dimensionalederiva essenzialmente dall’esperienza clinica della chirurgiarenale conservativa di necessità in tumori > 4 cm. Lo scopo diquesto studio è quello di verificare la sopravvivenza libera damalattia in un gruppo di pazienti sottoposto a chirurgia renaleconservativa di elezione per tumori ≤ 4 cm.Metodi: Dal 1990 al 2003 sono stati eseguiti 78 interventi dichirurgia renale conservativa per tumore renale in pazienti dietà compresa tra 39 e 87 anni (età media 61.7 - mediana 64).In 70 di essi (89.7%) è stata eseguita l’enucleoresezione mentrenei restanti 8 casi veniva effettuata la nefrectomia parziale(10.3%). L’intervento di elezione era effettuato complessivamentein 63/78 (80.8%) casi di cui 56/71 (78.9%) per adenocarcinomarenale ≤ 4 cm. Tutti i pazienti sono stati quindi sottoposti ad unfollow-up a medio e a lungo termine. Il test di Kaplan-Meier haconsentito la stima della sopravvivenza libera da malattia.Risultati: Il follow-up riguardante il campione complessivo deipazienti in rapporto alle dimensioni della neoplasia è riportatoin Tabella 1. In particolare nel gruppo di pazienti con lesione≤ 4 cm la comparsa di recidive è stata osservata, omolateralmenteal rene operato, in 3/56 (5.4%) di cui in 2 casi entroi primi 5 anni ed 1 caso dopo i 5 anni. Complessivamente nei78 casi sottoposti a follow-up la sopravvivenza libera damalattia a 5 e 10 anni è stata del 94% e del 93.6% rispettivamente.Conclusioni: Il cut-off dimensionale ≤ 4 cm costituisce un validoparametro di riferimento per l’effettuazione di una chirurgia“oncologica di sicurezza” anche se la multicentricità dellamalattia stessa rende talvolta inaspettata la comparsa di unarecidiva nel follow-up a breve e medio termine.Bibliografia:1. Abeshouses BS,Weinberg T. Malignant renal neoplasms. A clinical andpathological study. Arch Surg 1945; 50:462. Moertel CG, Dockerty MB, Baggenstos AH. Multiple primary malignantneoplasm. Cancer 1961; 14:2383. Bennington JL,Beckwith JB. Tumors of the kidney, renal pelvin and ureter.In: Firminger, Atlas of Tumor Pathology, 2th series, fascicle 12, ArmedForces Institute of Pathology Washington, 1975Video n. 81CHIRURGIA RETROPERITONEALE ESTESA DEL CARCI-NOMA RENALE METASTATICO: POSSIBILITA’ E RISCHITombolini P., Ruoppolo M., Malagola G, Rovera F.Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliera Ospedale SanCarlo Borromeo, MilanoIntroduzione: La nefrectomia radicale rappresenta l’intervento d’elezionenel trattamento del carcinoma renale. In presenza di neoplasiarenale con coinvolgimento esteso dei linfonodi retroperitonealiloco e iuxtaregionali ma senza malattia metastatica a distanzanon esiste uno standard terapeutico univoco anche se diversi autoriritengono giustificato un approccio chirurgico aggressivo anche acausa della scarsa efficacia dei trattamenti alternativi proposti. Inquesto video presentiamo un caso di chirurgia estesa del retroperitoneocon intento locale terapeutico.Caso Clinico: Maschio di 43 anni giunto alla nostra osservazionenel febbraio 2004. Nel settembre 2003 il paziente era stato sottoposto,altrove, a nefrectomia radicale destra con linfoadenectomiaesclusivamente ilare per carcinoma a cellule chiare pT3N3M0G3, equindi trattato con interleukina ed interferone per la malattia linfonodaleestesa gia presente al momento della diagnosi. Alla TAC delfebbraio 2004 era evidente una colata neoplastica retroperitonealeestesa dalle renali fino alla biforcazione iliaca e quindi all’iliacaesterna destra con convoluto di 4 cm in sede para-retrocavale, di 3cm in sede paraaortica a livello dell’ilo renale di sinistra e di 4 cma livello dell’iliaca esterna di destra. Il paziente è stato sottoposto indata 10.03.2004 a reintervento per l’exeresi linfonodale. Dopo lalisi di numerose aderenze epatiche e coliche, esito del precedenteintervento, previa legatura dell’arteria mesenterica inferiore si è procedutoad esposizione ampia del retr! operitoneo. L’exeresi linfonodaleè stata effettuata partendo dalla vena renale sinistra e procedendocaudalmente. La dissezione si è dimostrata particolarmenteindaginosa e nelle manovre di exeresi si è verificata una lesione incidentaledell’aorta che ha richiesto per la sua riparazione il clampaggioa monte e a livello iliaco del vaso. Un’altra lesione si è verificataa livello cavale mentre a livello iliaco, a causa dell’infiltrazionedella parete si è proceduto ad una resezione a piattello della venailiaca esterna di destra.Risultati: Il paziente ha lamentato nel postoperatorio una disestesiasuperficiale all’arto inferiore dx. E’ attualmente in trattamento coninterferone e vinblastina e libero da malattiaDiscussione: Nel carcinoma renale infiltrante in mancanza di trattamentialternativi e complementari, riteniamo, in accordo con altriautori, che in casi selezionati un trattamento chirurgico aggressivosia l’unica opzione terapeutica proponibile al paziente.Poster n. 82PROSTATE CONFORMAL RADIOTHERAPYMolinaro M.A., Pingitore D., Molè R., Scalfari E.U.O Radioterapia Catanzaro, Radioterapia e Radiobiologia,Catanzaro, ItalyIntroduction: Conformal radiotherapy is becoming the preferredmodality of irradiation for localized prostate cancer, because ofthe increased sparing of rectum and bladder together with theincrease of the prescribed dose to the prostate.Purpose: To show the experience so far gained in the treatmentof prostate cancer after the implementation of conformal radiotherapyin our institution, fully exploiting the advantages offeredby three-dimensional contouring of target volumes and criticalorgans, use of MLC and comparison of rival plans withDVH evaluation.Tabella 1.N°.Paz. (%) < 3 aa (%) 3 aa.(%) 5 aa. (%) >5 aa. (%) 10 aa. (%) >10 aa. (%) 7 cm 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (7.1) 0 (0) 0 (0)Totale 78 32 17 7 14 3 530Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1