XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicaprostata clinicamente localizzato e sottoposto a prostatectomiaradicale nel 1996 dopo un ciclo di tre mesi di terapia neoadiuvante.L’esame istologico rileva la presenza di una neoplasia scarsamentedifferenziata (gleason 9) con estesi fenomeni di apoptosilegati al trattamento ormonale e con foci di differenziazioneneuroendocrina infiltranti i margini di resezione chirurgica. Duemesi dopo la chirurgia per progressione biochimica (PSA:0.61)viene sottoposto prima a radioterapia e poi a blocco androgenicototale. Dopo ulteriore recidiva biochimica e clinica viene sottopostoprima a sei cicli di chemioterapia con mitoxantronesenza benefici clinici, e poi ad un trattamento con Lanreotide 30mg ogni 28 giorni in associazione a 4 mg di metilprednisolone.La scelta deriva dal rilievo di una forte differenziazione in sensoneuroendocrino del tumore dimostrata con metodi immunoistochimicial momento dell’esame istologico e dagli alti livelli siericidi cromogranina A (180 ng/ml) dosati prima dell’inizio dellasomministrazione di Lanreotide. Dopo un mese il PSA presentaun decremento da 500 a 158 ng/ml e le localizzazioni ossee epolmonari si riducono di numero e di volume. I tests di laboratorioappaiono tutti nella norma ad eccezione della glicemia (130mg/dl). Dopo 12 ore dalla seconda somministrazione delLanreotide il paziente presenta un violento dolore addominale abarra associato a diarrea per i quali viene immediatamente ospedalizzato.Gli esami ematochimici mostrano alti livelli di lipasi eamilasi (rispettivamente 1000UI/l e 643 UI/l). La TAC addomedimostra un aumento disomogeneo di volume del pancreas concoinvolgimento dei visceri vicini. Il paziente muore dopo 36 oree l’autopsia eseguita dopo la morte conferma trattarsi di pancreatiteacuta necrotizzante.Conclusioni: L’efficacia degli analoghi della somatostatina nel trattamentodel tumore di prostata ormono-refrattario è ancoraoggetto di indagine. Noi abbiamo descritto una complicazioneletale derivante da questo trattamento verosimilmente dovuta aduno spasmo dello sfintere di Oddi e successiva attivazione intrapancreaticadegli enzimi proteolitici. Riteniamo, quindi, utile unaccurato monitoraggio degli enzimi pancreatici sierici in corso ditrattamento con analoghi della somotostatina a lento rilascio.Bibliografia:1. Gradon JD, Schulman RH, Chapnick EK, Sepkowitz DV. Octreotideinduced acute pancreatitis in a patient with acquired immunodeficiencysyndrome. South Med Journal 1991; 84:14102. Velosy B, Madacsy L, Szepes A, Pavics L, Csernay L, Lonovics J. Theeffects of somatostatin and octreotide on the human sphincter of Oddi. EurJ Gastroenterol Hepatol 1999; 11:897Poster n. 69TERMOCHEMIOTERAPIA ENDOCAVITARIA (SYNERGOSYSTEM) CON MITOMICINA C NEL TRATTAMENTO DEITUMORI VESCICALI SUPERFICIALI PLURIRECIDIVI(DATI PRELIMINARI)Lancini V., Cretarola E., Conti G.Divisione di Urologia e Andrologia, Ospedale S. AnnaIntroduzione: Scopo del lavoro è valutare la possibilità di unnuovo trattamento endovescicale con termochemioterapia(Synergo System) con Mitomicina C in pazienti affetti da TCCvescicale superficiali plurirecidivi già sottoposti in precedenzaa trattamenti endocavitari con BCG, Epirubicina e MitomicinaC. Vengono presentati i dati preliminari della metodica.Metodi: Il sistema Synergo è basato su un catetere munito di 3antenne a radiofrequenza che viene posizionato all’interno dellavescica, l’emissione di microonde porta a un riscaldamento controllatoe costante delle pareti vescicale (42 C) mentre un sistemadi raffreddamento evita un riscaldamento indesiderato del liquido(circolazione continua). Sono stati utilizzati 2 schemi terapeutici:profilattico da utilizzarsi nei Tcc vescicali plurirecidiviTa-T1 G1, G2 e G3 con l’intento di prevenire recidive ed Ablativonei TCC plurifocali estesi, in pazienti che non possono essere sottopostia TUR-B o con residui di malattia in vescica al controllocistoscopico pre trattamento (da eseguirsi sempre prima di ogniciclo). Lo schema profilattico consiste nel sottoporre il pz ad untrattamento Synergo alla settimana per 6 settimane alla dose di 40mg in 2 emiperiodi di 30’ ciascuno, in caso di cistoscopia e citologiaurinaria negativa a tre mesi dalla TUR si procede a trattamentodi mantenimento (un applicazione ogni 6 settimane per 1anno). Nell’ablativo si esegue 1 Synergo alla settimana per 4 settimane(dosaggio 40 mg + 40 mg), successiva cistoscopia di controllo,se negativa, si ripete 1 instillazione 1 volta alla settimanaper 4 settimane e poi una ogni 6 settimane per 1 anno ad undosaggio di 20 mg + 20 mg.Risultati: Dall’ottobre 2003 al giugno 2004 sono stati sottopostia trattamento con Synergo System 12 pazienti, 2 femmine e10 maschi di età compresa tra 53 e 79 anni. I pazienti trattaticon lo schema profilattico sono stati 9 e quelli con intento ablativo3. I primi 5 pz non hanno completato il ciclo di trattamentoper comparsa di contrazioni non inibite con fughe delfarmaco durante il trattamento. I successivi 7 pz sono statipremedicati con tolterodina 4 mg con ottimi risultati portandoa termine il ciclo di trattamenti. Quattro dei 7 pz che hannocompletato il ciclo sono stati trattati con schema profilattico (1T1G1, 2 T1G2 e 1 T1G3) e 1 su 4 ha recidivato; i restanti 3pazienti sono stati sottoposti a schema ablativo (3 T1G2) senzarecidive. Il follow-up medio è stato di 128 gg (89-167).Conclusioni: È stato possibile completare il ciclo di trattamentiin 7 dei 12 pazienti con la somministrazione di tolterodina 4mg, di questi 7 uno solo ha avuto una recidiva. Un follow-uppiù lungo e l’arruolamento di nuovi pazienti sono necessari perconfermare l’iniziale validità della metodica.Poster n. 70INTERESSAMENTO DEL PEDUNCOLO RENALE NEITUMORI DEL SURRENETurini D. 1 , Rossini S. 2 , Piva F. 2 , Lazzeri M 1 , Beneforti P. 11Reparto di Urologia Casa di Cura Santa Chiara, Firenze; 2 Repartodi Urologia, Osp. Civile, Rep. San MarinoIntroduzione: L’interessamento del peduncolo renale da parte deitumori surrenalici è raro. Vengono riferiti 5 casi di neoplasia surrenalicacomprimente il peduncolo renale.Materiali e Metodi: Cinque pazienti con età compresa da 5 a 67anni vengono inclusi nello studio. In un caso la diagnosi era statafatta precedentemente all’intervento, e negli altri casi la diagnosiè stata intraoperatoria.Risultati: In un caso si trattava di un feocromocitoma, di un nefroblastomasurrenalico, due ganglioneuroblastoma. In due casi nonè stato possibile conservare il rene. Tutti casi erano a sinistra. Inun caso è stato eseguito l’autotrapianto renale in fossa iliacadestra. A distanza di tempo l’autotrapianto è andato incontro atrombosi. L’accesso è sempre stato infracolico e in un caso è stataeseguita la nefrectomia. 4 pazienti sono vivi a 25 anni, 2 sonodeceduti per recidiva della malattia.Conclusioni: Riteniamo che l’interessamento del peduncolo renaleda parte di un tumore surrenalico rappresenti a sinistra un’evenienzarara, ma che pone delle difficoltà operatorie di rilievo.Comunicazioni n. 72L’IMPIEGO DEL RESVERATROLO E DEGLI INIBITORIDELLE COX-2 NELLA RECIDIVA BIOCHIMICA DEL CAR-CINOMA PROSTATICO DOPO INTERVENTO DI PROSTA-TECTOMIA RADICALETurini D., Beneforti P., Lazzeri M.Reparto di Urologia Casa di Cura Santa Chiara, FirenzeArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 127