XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicastati sottoposti a rebiopsia dopo 3 mesi circa di trattamento antiflogistico;se questa risultava negativa il paziente veniva monitorizzatoclinicamente (PSA e ER). Il PSA persistentemente inincremento consigliava una rebiopsia. Le rebiopsie per PIN 3sono state 241 (almeno 1 nel 49%, 2 in 30 casi (12.4%) e 3 in21 pazienti, (8,7%). Tra i pazienti affetti da PIN3 è stato riscontratoun carcinoma prostatico solo in 3 casi alla terza rebiopsia:in due il gleason score era di 3+3=6 e in uno di 3+4=7. La localizzazionedel carcinoma prostatico non correlava in nessuncaso con la collocazione del PIN3 precedentemente riscontrato.Questi tre casi rappresentano lo 0.2% rispetto al globale dellebiopsie, lo 0.6% rispetto ai carcinomi riscontrati e il 2.5% relativamenteai 118 PIN 3 rilevati con la biopsia prostatica.Conclusioni: Nella nostra esperienza il PIN 3 bioptico non rappresentaun marker di carcinoma prostatico. Il suo riscontro inun paziente sottoposto a una estesa biopsia consiglia un accuratofollow-up clinico ogni 3-6 mesi riservando la rebiopsiasolo ai pazienti in cui si manifesta un rialzo del PSA o un cambiamentoall’ER.Introduzione: Il beneficio della castrazione nel trattamento delcancro della prostata nasce negli anni 40 con gli studi diHuggins. Studi più recenti hanno introdotto la pratica clinicadella castrazione chimica invece di quella chirurgica.Riportiamo il caso di un paziente non responsivo al trattamentocon analogo gnRH (gnRHa).Case Report: Paziente di 76 anni in buone condizioni generali,con adenocarcinoma prostatico Gleason 3+4=7 metastatico arachide e bacino, in terapia con triptorelina 11,25 mg e flutamide750 mg/die ab inizio (PSA iniziale 49,72 ng/ml). Dopo un’inizialediscesa del PSA a 6,1 ng/ml a tre mesi dall’inizio dellaterapia, il paziente presentava al controllo successivo un rialzo a11,3 ng/ml. È stato effettuato dosaggio della testosteronemia(Tst), che documentava valori elevati (8,71 ng/ml). L’anamnesiescludeva una scarsa compliance del paziente in merito all’assunzionedella terapia prescritta. I valori di PSA successivi risultavanoulteriormente incrementati (18 ng/ml). Veniva quindieffettuato un quadro endocrinologico di base con funzionalitàtiroidea e surrenalica nella norma. Gonadotropine e testosteronemiarisultavano anch’esse nella norma, nonostante la terapiacon gnRHa. Il paziente veniva quindi sottoposto a test provocativicon Etinilestradiolo 1 mg x os con significativa riduzione deilivelli di gonadotropine e Tst. È stato poi eseguito un test conanatagonista gnRh (Cetrorelix) che ha indotto un’ulteriore riduzionedei valori di LH,FSH, Tst. L’esito degli accertamenti consentivadi concludere che il Tst, che risultava elevato nonostantel’uso di gnRHa era per lo più di provenienza testicolare e che nonvi erano apparenti alterazioni a carico dell’asse ipotalamo –ipofisario-testicolare.Veniva pertanto sospesa la triptorelina e sostituitacon leuprorelina, non essendo ad oggi disponibili sul mercatoantagonisti gnRH con indicazione al trattamento del cancroprostatico metastatico. Scintigrafia ossea e Tac non mostravanosegni di progressione. Il controllo successivo documentava ad unmese Tst a livelli di castrazione e PSA a 32,65 ng/ml. La Tst, ilmese successivo, era nuovamente nel range di normalità (5,65ng/ml) e il PSA incrementato (51,2 ng/ml). Si decideva quindi diprocedere ad orchiectomia subalbuginea bilaterale sec. Hugginsanche in seguito a forte sintomatologia dolorosa a carico dell’artoinferiore destro, trattata con oppiodi. A circa 15 giorni dall’interventoil paziente presentava una significativa regressione dellasintomatologia dolorosa (FANS al bisogno), valori di Tst inferioria 0,50 ng/m e PSA in discesa (44 ng/ml).Discussione: La resistenza ai gnRHa in assenza di alterazioni dicarattere endocrinologico è stato descritto per la prima volta daM. Smith (J Urol 166, 211, July 2001). Un caso analogo è statodescritto da Curry (J Urol 168 (1), 193 July 2002). Non è chiara,anche alla luce della nostra esperienza, la ragione della resistenzaal gnRHa; abbiamo potuto verificare che l’antagonistagnRH ha consentito di ottenere rapidamente valori di Tst alivello di castrazione, ma non abbiamo potuto confermarnel’efficacia a lungo termine (il farmaco non è disponibile in Italiaper il cancro della prostata). In conclusione, riteniamo utile ilmonitoraggio del Tst nei pazienti in trattamento ormonale, inparticolare qualora si verifichi un rialzo precoce del PSA e inoltre,che in pazienti non responsivi al gnRHa l’uso degli antagonistipotrebbe essere valutato in futuro, prima di ricorrere allachirurgia.Poster n. 55POSSIBILE RISPOSTA ALL’ANTAGONISTA GNRH DOPOFALLIMENTO DELL TRATTAMENTO CON ANALOGOGNRHRocco B. 1 ; Ferrari M. 2 , Scardino E. 1 , Matei D.V. 1 , VerweijF. 1 , Varela R. 1 , De Cobelli O. 11Divisione di Urologia, Istituto Europeo di Oncologia; 2 Divisione diEndocrinologia, Istituti Clinici Humanitas, MilanoPoster n. 56TUMOR SEEDING POST LOMBOTOMIA CHIRURGICAPER TCC URETERALESaredi G., Di Pietro C., Spasciani R., De Stefani S., Baisi B.,Bianchi G.Cattedra di Urologia, Policlinico di Modena, Università degli Studidi Modena e Reggio EmiliaIntroduzione: Le metastasi della muscolatura scheletrica sonorare. In un’analisi retrospettiva eseguita su tutti i pazienti sottopostia biopsia della muscolatura scheletrica, per sospetto dimetastasi, presso un unico centro, sono stati identificati 24pazienti con metastasi da neoplasia di varia origine e soltanto5 sono risultate metastasi da carcinoma a cellule transizionali(TCC) da neoplasia vescicale, nessun caso da TCC delle alte vieurinarie (1). I rari casi descritti di metastasi della parete addominaleda carcinoma a cellule transizionali (TCC) delle alte vieurinarie, la maggior parte delle quali sono ascritte a tumor seedingdopo nefroureterectomia laparoscopica o dopo posizionamentodi nefrostomia percutanea, sono risultate essere semprelocalizzazioni del tessuto sottocutaneo (2). Descriviamo uncaso di tumor seeding sulla muscolatura della parete addominaleverificatosi 18 mesi dopo nefroureterectomia laparotomicaper TCC.Caso Clinico: Donna di 63 anni. Sottoposta nel 2002 a nefroureterectomiadestra laparotomica per TCC (p T2 G3 M0) inaltra sede e successiva TUR per riscontro di TCC vescicale (T1G3), BCG trattata. Successivi controlli endoscopici negativi. Lapaziente giunge alla nostra osservazione dopo 18 mesi dall’interventochirurgico per riscontro di massa palpabile e dolentein parete addominale anteriore destra in corrispondenza dellepregressa incisione chirurgica. TC addome-pelvi con m.d.c.:nella regione del fianco destro, nel contesto della parete addominale,al di sopra della cresta iliaca si apprezza neoformazionesolida, a densità eterogenea, del diametro di 5 cm circa, nonsecondarismi in organi addominali e toracici. Si procede abiopsia ecoguidata della massa suddetta con riscontro di tessutofibroso infiltrato da carcinoma scarsamente differenziatocompatibile con primitività transizionale. La paziente vienesottoposta a escissione chirurgica della massa della pareteaddominale previa delimitazione ecoguidata della stessa conaghi e ricostituzione della parete addominale con rete in prolene.L’esame istologico ha rilevato la presenza di tessuto fibromuscoloadiposodi 8,5 cm x 6,0 cm x 5,0 cm estesamente infiltratoda carcinoma scarsamente differenziato morfologicamentecompatibile con TCC. Attualmente è in corso CHT sistemicacon Gemcitabina e Cisplatino. La Tc addome pelvi eseguitaArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 121