XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicane dell’IGF-I é frequente nei RCC e può essere considerato unmarker sia diagnostico che prognostico.Comunicazioni n. 49NEOPLASIA RENALE PARENCHIMALE IN RENE UNICOCozzoli A., Zani D., Cunico S.C.Divisione Clinicizzata di Urologia, Spedali Civili di BresciaIntroduzione: Il trattamento di una neoplasia renale in un reneunico, anatomico o funzionale, deve porsi l’obiettivo della preservazionedi una quota di parenchima renale funzionante sufficientead evitare l’emodialisi senza trascurare il completorispetto dei principi di radicalità oncologica. Presentiamo lanostra esperienza relativa a 69 pazienti.Materiali e Metodi: Nel periodo compreso tra il gennaio 1983ed il dicembre 2003 è stata osservata una neoplasia in reneunico anatomico (congenito o chirurgico) o funzionale in 69pazienti su 1187 sottoposti a trattamento chirurgico per neoplasiarenale parenchimale. In particolare, 42 erano affetti daneoplasia renale bilaterale (sincrona 18, metacrona 24), 9erano stati in precedenza sottoposti a nefrectomia per altrapatologia (benigna in 7 casi, neoplasia transizionale in 2), 5erano portatori di agenesia renale controlaterale, 13 di unrene controlaterale non funzionante. In 63 pazienti è stataeseguita una chirurgia conservativa di necessità, con indicazione“non estrema” in 35 casi (neoplasie con caratteristicheanaloghe a quelle richieste per una chirurgia conservativa inelezione), “estrema” nei restanti 28. In 6 pazienti, a causadell’impraticabilità di una chirurgia conservativa per ledimensioni e l’estensione della neoplasia, venne eseguita unanefrectomia con la conseguente successiva necessità di trattamentodialitico.Risultati: I pazienti sono stati seguiti per un periodo medio di53.5 mesi (range 0-239 mesi). La sopravvivenza dell’interocampione è stata pari al 78.2% a 3 anni e del 60.9% a 5 annidall’intervento. Nei pazienti sottoposti a chirurgia conservativadi necessità “estrema”, ma soprattutto in quelli con renecontrolaterale con patologia neoplastica (sincrona o pregressa)si è verificato un netto peggioramento prognostico (sopravvivenzaa 3 e 5 anni: conservativa “estrema” vs “non estrema”,70% vs 91% e 50% vs 74%; rene controlaterale con patologiamaligna vs benigna, 72% vs 94% e 43% vs 93%). 3 di questi63 pazienti (4.7%) sono attualmente in dialisi. Dei 6 pazientisottoposti a nefrectomia, 3 sono vivi liberi da malattia a 72, 98e 130 mesi di follow-up, mentre i 3 restanti sono deceduti percomplicanze relative all’emodialisi ad 1, 3 (pazienti con metastasia distanza alla diagnosi) e 38 mesi dall’intervento.Discussione e Conclusioni: L’estensione delle indicazioni comunementeaccettate per la chirurgia conservativa di elezione e,in maggior misura, la natura neoplastica (contemporanea opregressa) della patologia che ha colpito il rene controlateralecomportano un netto aggravamento prognostico nei pazientisottoposti a chirurgia conservativa di necessità. Nei 6 soli casiin cui non è possibile procedere ad una chirurgia conservativa,nonostante l’esiguità numerica del campione abbiamoavuto, complessivamente, risultati positivi con 2 decessi precociin pazienti con malattia ad alto stadio, un ulteriore decessotardivo per complicanze della dialisi in assenza di riprese dimalattia, e 3 pazienti vivi liberi da malattia in dialisi (1 in attesadi trapianto renale) ad un congruo periodo di follow-up. Inconclusione, nonostante il drastico peggioramento della qualitàdi vita ed i rischi di complicanze associati alla dialisi (verificatesinel 50% dei nostri pazienti sottoposti a nefrectomia),tale opzione va considerata qualora non sia possibile il rispettodei principi di radicalità oncologica con una chirurgia conservativa;non abbiamo verificato un impatto della nota immunodeficienzalegata all’emodialisi.Comunicazioni n. 50LA CISTECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA: RISUL-TATI ONCOLOGICISimonato A., Gregori A., Lissiani A., Bozzola A., Galli S.,Acquati P., Gaboardi F.Unità Operativa di Urologia, Azienda Ospedaliera “Luigi Sacco”Introduzione e Obiettivi: La cistectomia radicale con linfadenectomiapelvica è la terapia di riferimento per il trattamento delleneoplasie vescicali infiltranti. La laparoscopia si è dimostrata ingrado di eseguire questo intervento e la tecnica demolitivasembra ormai codificata da numerosi centri. Tuttavia, nonostantele controversie riguardo l’utilizzo della laparoscopia neltrattamento di neoplasie vescicali non sono ancora stati riportatiin letteratura i follow-up (FU) di questi pazienti (pz).Riportiamo il FU oncologico dei nostri primi 10 pz.Metodi: Tra il giugno 2001 e luglio 2002 sono stati sottoposti acistectomia radicale laparoscopica 10 pz di età compresa tra 63 e74 anni (media 68.8) con carcinoma vescicale a cellule transizionali(CCT) senza evidenza clinica di metastasi. Due di questi pzcon CCT pT1+Cis hanno eseguito una cistectomia ritardata dopo2 cicli di BCG e tre o più resezioni vescicali. È sempre stata eseguitala citologia del liquido di aspirazione del campo operatorio.Risultati: L’esame istologico ha evidenziato: 2 pT1N0 G3+Ca insitu, 1 pT2aN0 G3+Ca in situ, 1 pT2bN0 G2, 4 pT2bN0 G2-3,1 pT2bN0 G3, 1 pT3aN0 G3 con margini chirurgici negativi. Lacitologia del liquido di aspirazione è sempre risultata negativa perla ricerca di cellule neoplastiche. A 30.4 mesi di FU medio (range23-36), 5/10 pz sono deceduti, 4 per recidiva di malattia ed 1 peraltre cause non correlate. La recidiva di malattia si è presentata in4 su 10 pz rispettivamente a 7, 14, 16 e 28 mesi. Questi pz sonodeceduti rispettivamente a 20, 18, 22 e 31 mesi. Un pz è decedutoper altre cause, senza evidenza di malattia. Non abbiamoosservato metastasi delle porte d’accesso né disseminazione intraperitoneale.Gli altri 5 pz sono vivi, liberi da malattia.Conclusioni: La prima impressione è che questi risultati sianopeggiori rispetto alla chirurgia tradizionale e pongono alcuneperplessità riguardo il trattamento laparoscopico del cancro dellavescica soprattutto per la cattiva prognosi dei 2 pz con CCTpT1+Cis. Bisogna ricordare però che questi pz hanno rifiutatoper anni la cistectomia radicale ed hanno ricevuto quindi unacistectomia ritardata e la sopravvivenza libera da malattia in questipz è solo del 62% (2). L’esperienza presentata non è sufficienteper trarre delle conclusioni dal punto di vista oncologico siaper il ridotto numero di pz che per l’imprevedibilità di questamalattia, tuttavia questi risultati non sembrano molto diversi daquelli conosciuti per la chirurgia a cielo aperto. Ci auguriamo divedere presto i risultati oncologici delle cistectomie eseguite pervia laparoscopica degli altri centri per fare un pò di luce su questodiscusso argomento.Bibliografia:1. Moinzadeh A., Gill IS. Laparoscopic radical cystectomy with urinarydiversion. Curr Opin Urol 2004; 14:832. Stockle M, Alken P, Engelmann U, et al. Radical cystectomy often too late?Eur Urol 1987; 13:361Comunicazioni n. 51SORVEGLIANZA E TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIEVESCICALI PT1G3 DI PRIMA OSSERVAZIONESandri S. 1 , Camazzola M. 1 , Bozzini G. 2 , Marzotto M. 11UO di Urologia e Unità Spinale, Ospedale di Magenta; 2 ClinicaUrologica IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico di MilanoIntroduzione e Obiettivi: La neoplasia vescicale pT1G3 per la suaelevata percentuale di recidive e progressione necessita di unaadeguata terapia ed un attento follow-up (FU) successivamen-Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 119