XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaGli effetti collaterali, frequenti in entrambi i gruppi di trattamento,hanno interessato prevalentemente il basso tratto urinario.Non sono stati registrati decessi o manifestazioni sistemichecorrelate ai trattamenti o casi di vescica retratta.Conclusioni: La somministrazione intravescicale sequenziale di BCGe MMC elettrostimolata è più efficace del solo BCG nel trattamentodei pazienti con tumori superficiali della vescica ad alto rischio.Comunicazioni n. 34SOMMINISTRAZIONE INTERMITTENTE DI KETOCONA-ZOLO “LOW DOSE” IN PAZIENTI CON CARCINOMAPROSTATICO ORMONORESISTENTEMeliani E., Lapini A.,Corvino C, Farina U., Costanzi A.,Melone F., Carini M.U.O. Urologia Ospedale S.Maria Annunziata, FirenzeIntroduzione: Nelle fasi iniziali del carcinoma prostatico ormonoresistenteil trattamento con ketoconazolo rappresenta unavalida opzione. Tale schema terapeutico che può dare risposteanche per tempi lunghi, può essere gravato da importantieffetti collaterali. Riportiamo la nostra esperienza con ketoconazolo“low dose” in associazione a prednisone secondo unoschema di somministrazione “intermittente”.Materiali e Metodi: Dal gennaio 1997 al gennaio 2004, 26 pazientid’età media 68.8 anni (range 52-80), affetti da carcinoma prostaticoormonoresistente, sono stati sottoposti a trattamento conketoconazolo 200 mg x 3 e prednisone5 mg x 2. Metastasi osseeerano presenti in 19 casi, linfonodali in 5, epatiche in 5. 6 pz avevanosolo rialzo del PSA. La risposta è stata valutata ogni duemesi utilizzando i criteri NPCP per lesioni misurabili, riduzionedei foci d’iperaccumulo scintigrafico, riduzione del PSA al 50%del valore iniziale. Criteri d’inclusione: non precedente chemioterapia,esclusione della withdrawal sindrome, performance statusECOG, funzione renale, midollare, epatica nella norma. Latossicità è stata valutata in accordo ai criteri WHO. Tutti i pazientihanno eseguito almeno due mesi di terapia. Per risposte dilunga durata la terapia è stata sospesa al 6° mese per poi intraprenderlanuovamente al rialzo del PSA.Risultati: Ad un follow-up medio di 42 settimane (range 6 ¨C132) si è avuta risposta positiva in 15/26 (57,6%) casi. Glieffetti collaterali più significativi (grado 3 e 4 sec.WHO) sonostati: alterazioni cutanee 4 (15,3%) casi, tachiaritmia 1 (3,8%)caso ed epatotossicità 2 (7,7%) casi. Tossicità di grado 1-2 si èverificata nella quasi totalità dei pazienti. In 7/15 (46,6%) casisi è osservata risposta positiva per oltre 6 mesi (range 8-32mesi, media 18,2 mesi). Sospendendo il trattamento ed adottandoun regime “intermittente” 5 pazienti hanno mantenutorisposta anche per lunghi periodi (14-33 mesi, media 18,8mesi). Nessun decesso si è verificato durante la terapia.Discussione: Il limite maggiore all’impiego del ketoconazolo ècostituito dagli effetti tossici anche di grado elevato legati allasomministrazione continuativa del farmaco. In considerazionedella tipologia di risposta osservata attualmente adottiamo untrattamento iniziale continuativo per 4 mesi in modo da valutarei soggetti responders ed il mantenimento della risposta;successivamente si instaura una terapia “intermittente” al finedi ridurre la tossicità dello schema. I nostri dati preliminarisembrano confermare la validità della soluzione proposta.Poster n. 35PIN DI ALTO GRADO: PERCHÈ È GIUSTO UN TRATTA-MENTO RADICALESangiorgi A. 1 , Andrei F. 1 , Giannone V. 1 , Irianni G. 1 , LupoS. 1 , Bertoni F. 2 , Buli P. 11U.O. di Urologia, San Giovanni in Persiceto, AzUSL; 2 Servizio diAnatomia ed Istologia Patologica, Ist. Ortopedici Rizzoli, BolognaIntroduzione e Obiettivi: Il dosaggio del PSA ha determinato unincremento notevole del numero di biopsie prostatiche.Esistono quadri istologici “intermedi” di difficile distinzionerispetto al carcinoma prostatico. Tra questi, la neoplasia prostaticaintraepiteliale di alto grado (HGPIN) rappresenta l’entitàdi maggiore impatto sulla prevenzione, sulla diagnosi precocee sul trattamento del carcinoma della prostata. Gli autoripresentano un modello di “gestione” dei pazienti con diagnosiistologica di HGPIN.Metodi: Dal gennaio 2000 al dicembre 2003 abbiamo identificato13 pazienti con diagnosi iniziale di HGPIN (2% dellebiopsie effettuate). L’età media di tali pazienti è risultata esseredi 60 anni e i valori di PSA medio di 9,6 ng/ml. I pazienti conuna prima diagnosi di HGPIN “ isolata” sono stati sottoposti, asei mesi, a ripetizione di un mapping bioptico prostatico aottanti. In presenza di HGPIN si è proceduto ad una ulteriorebiopsia a 6 mesi (12 prelievi in ALR). In 6 pazienti, con diagnosiistologica iniziale di HGPIN “multifocale”, è stata eseguitala prostatectomia radicale.Risultati: 7 pazienti con diagnosi iniziale di HGPIN “isolata” presentavanouna diagnosi istologica di carcinoma prostatico nel follow-up.Cinque casi sono stati evidenziati alla I rebiopsy, due casialla II rebiopsy. Nei 6 pazienti con diagnosi istologica di HGPIN“multifocale” sottoposti al trattamento radicale, di età compresatra 50 e 65 anni e valori di PSA > 10 ng/ml, all’esame istologicodel pezzo operatorio risultò associato un carcinoma prostatico.Conclusioni: Le incertezze relative alla storia naturale della PINe al suo significato prognostico sono dovute alla mancanza diinformazioni sull’istologia di tutta la prostata. Nonostante ciòemergono due aspetti: 1) la HGPIN è un precursore del carcinomaprostatico; 2) la HGPIN è una SPIA della concomitantepresenza di carcinoma (marker d’area). Il problema fondamentaleper l’urologo è legato al follow-up ed all’eventuale trattamentodei pazienti con diagnosi di HGPIN. Il riscontro diHGPIN richiede che il paziente venga informato in modo correttoed esauriente e sia poi seguito nel tempo evitando il doppiorischio di un atteggiamento negligente o eccessivamenteaggressivo. L’approccio terapeutico deve necessariamente tenerein considerazione la spettanza di vita del paziente: quandoquesta sia inferiore al tempo necessario per lo sviluppo di uncarcinoma prostatico sintomatico è comunque auspicabile unapolitica di watchful waiting. Riteniamo invece che nei pazientirelativamente giovani con diagnosi istologica dopo la 1 sedutabioptica di HGPIN “multifocale” (e PSA > 10 ng/ml), la responsabilitàdi eventuali complicanze legate alla scelta del trattamentoradicale, debba essere fermamente “sostenuta” dall’ urologo,a fronte dei benefici in termini prognostici derivanti alpaziente dalla terapia chirurgica.Bibliografia:1. Bishara T et al. High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia on needlebiopsy: risk of cancer on repeat biopsy related to number of involved coresand morpho pattern. Am J Surg Pathol 2004; 28:6292. Haggman MJ et al. The relationship between prostatic intraepithelial neoplasiaand prostate cancer : critical issues. J Urol 1997; 158:123. Bostwick DG. High grade prostatic intraepithelial neoplasia. The mostlikely precursor of prostate cancer. Cancer 1995; 75:1823.Poster n. 36ETIOPATOGENESI DEI TUMORI SURRENALICI. IDENTI-FICAZIONE DI SEQUENZE DI DNA DI POLIOMAVIRUS EDHERPESVIRUS MEDIANTE REAL-TIME PCRPomara G. 1 , Barzon L. 2 , Evangelisti S. 1 , Carlino F. 1 , MorelliG. 1 , De Maria M. 1 , Palù G. 2 , Selli C. 11Unità di Urologia, Dipartimento di Chirurgia, Ospedale S. Chiara,Università di Pisa; 2 Dipartimento di Istologia, Microbiologia eBiotecnologie Mediche, Università di Padova14Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1