XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti
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ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicameto<strong>di</strong>ca gravata da alta morbilità, in caso <strong>di</strong> negatività istologicadella biopsiaMateriali e meto<strong>di</strong>: Paziente <strong>di</strong> 53 anni portatore <strong>di</strong> carcinomapenieno <strong>di</strong> circa 2 cm localizzato al glande. Egografia negativa <strong>per</strong>interessamento dei corpi cavernosi con evidenzazione <strong>di</strong> linfono<strong>di</strong>lievemente aumentati <strong>di</strong> volume <strong>di</strong> tipo reattivo a livello crurale sxnon confermati alla palpazione. Iniezione <strong>per</strong>ilesionale <strong>di</strong> TC990,3 ml, circa 12 ore prima della biopsia. Immagini linfoscintigrafichestatiche sono state prese dai 30 min alle 2h dopo l’iniezioneogni 20 min. Sono stati in<strong>di</strong>viduati un linfonodo a livello inguinaledx e due a sx. In sede intrao<strong>per</strong>atoria l’in<strong>di</strong>viduazione dei linfono<strong>di</strong>è avvenuta con l’ausilio <strong>di</strong> gamma camera portatile.Conclusioni: La biopsia è risultata negativa ed il paziente è statosottoposto ad amputazione parziale del pene con istologicoCarcinoma squamoso PT1-G2. A 18 mesi dall’intervento il pazienteè libero da malattia.Bibliografia:1. Kroon BK, Horemblas S, Estourgie SH, Lont AP, Valves Olmos RA,Mieveg OE. How to avoid false negative dynamic sentinel node proceduresin penile carcinoma. J Urol 2004;171:21912. Horemblas S, Jansen L, Meinhardt W, Hoefnagel CA, De Jong D, NiewegOE. Detection of occult metastais in squamous cell carcinoma of the penisusing a dynamic sentinel node procedure. J Urol 2000; 163:100Poster n. 32CISTECTOMIA RADICALE CON CONFEZIONAMENTO DINEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA IN PAZIENTE PRE-CEDENTEMENTE SOTTOPOSTO A BRACHITERAPIA PERADENOCARCINOMA PROSTATICOCarmignani L. 1 , Maggioni M. 1 , Casellato S. 2 , Ferruti M. 1 ,Avogadro A. 1 , Gazzano G. 3 , Rocco F. 21Clinica Urologica III Ospedale San Paolo; 2 Clinica Urologica IIRCCS Policlinico <strong>di</strong> Milano: 3 Anatomia patologica Ospedale SanPaolo, MilanoIntroduzione: La brachiterapia, insieme alla ra<strong>di</strong>oterapia ed allaprostatectomia ra<strong>di</strong>cale, rappresenta una delle opzioni terapeutichenel trattamento delle neoplasie prostatiche localizzate.Attualmente la tecnica consiste nell’infissione <strong>di</strong> semi ra<strong>di</strong>oattivicon Palla<strong>di</strong>o-103 (Pd-103) o Io<strong>di</strong>o-125 (I-125) sotto guida ultrasonograficao TAC. In letteratura sono descritte varie complicanzeche <strong>di</strong>pendono dalla tecnica usata e dall’es<strong>per</strong>ienza del chirurgo:complicanze proctologiche 20-25% (<strong>di</strong>arrea, coliche addominali,proctorragia), complicanze urologiche 10-37% (stenosi uretrale,sclerosi del collo vescicale, fistole uretrali, prostatiti, incontinenzaurinaria da stess, RAU), deficit erettile secondario 7%.Caso Clinico: Presentiamo il caso <strong>di</strong> un paziente <strong>di</strong> 79 aa affettoda Adenocarcinoma prostatico (Gleason Score 2+3=5 su 4 biopsiecon PSA=5.1), i<strong>per</strong>tensione arteriosa, i<strong>per</strong>colesterolemia e<strong>di</strong><strong>per</strong>trigliceridemia in terapia me<strong>di</strong>ca. Il paziente è stato sottopostonel Novembre 2001 a Brachiterapia con posizionamento<strong>di</strong> n 74 semi ra<strong>di</strong>oattivi (I-125) sotto controllo ra<strong>di</strong>ologico (attivitàtotale impiantata 25.19mCi) ed a successiva ormonoterapiaa<strong>di</strong>uvante con Bicalutamide 50 mg. A <strong>di</strong>eci mesi <strong>di</strong> F-U(PSA=0.1) riscontro <strong>di</strong> neoformazione solida vescicale sottopostaa TUR-BT con E.I. positivo <strong>per</strong> TCC ad alto grado <strong>di</strong> malignitàinfiltrante il muscolo (pT2). Il paziente rifiutava qualsiasitipo <strong>di</strong> derivazione esterna quin<strong>di</strong> reso edotto dei possibili rischid’incontinenza è stato sottoposto ad intervento chirurgico <strong>di</strong>cistectomia ra<strong>di</strong>cale ed a confezionamento <strong>di</strong> neovescica ilealeortotopica. La cistectomia è stata <strong>di</strong>fficoltosa <strong>per</strong> la presenza <strong>di</strong>tenaci aderenze fra la fascia endopelvica ed i muscoli elevatoridell’ano, dove sono stati re<strong>per</strong>iti numerosi semi della precedentebrachiterapia. Ai controlli cistografici posto<strong>per</strong>atori sono statedocumentati due <strong>di</strong>versi tragitti fistolosi della neovescica in 15e 21 giornata rispettivamente in sede posteriore, ed inferiore. Lefistole sono state trattate con il solo catetere a <strong>di</strong>mora ed il ripristinodella terapia parenterale, documentando in 30 a giornata lascomparsa definitiva <strong>di</strong> entrambi i tramiti. A 6 mesi <strong>di</strong> F-Upaziente in benessere, continente. L’ E.I. definitivo del pezzoo<strong>per</strong>atorio ha <strong>di</strong>mostrato la presenza <strong>di</strong> TCC pT2b N0 edAdenocarcinoma prostatico pT2a N0. Durante il campionamentodel pezzo sono stati recu<strong>per</strong>ati sia dal parenchima prostaticoche dal trigono vescicale <strong>tutti</strong> i rimanenti dei 74 semi precedentementeimpiantati.Conclusioni: La brachiterapia <strong>per</strong> neoplasia prostatica non harappresentato nel nostro caso controin<strong>di</strong>cazione assoluta allacistectomia ra<strong>di</strong>cale con confezionamento <strong>di</strong> neovescica ilealeortotopica <strong>per</strong> TCC vescicale metacrono. La fibrosi e le tenaciaderenze generate dalla brachiterapia hanno reso indubbiamentela cistectomia più complessa, ma la neovescica ilealeortotopica ha consentito <strong>di</strong> ottenere una qualità <strong>di</strong> vita migliore<strong>per</strong> il paziente attualmente completamente continente.Comunicazioni n. 33SOMMINISTRAZIONE INTRAVESCICALE SEQUENZIALEDI BACILLUS DI CALMETTE-GUERIN E MITOMICINA CELETTROSTIMOLATA NEI TUMORI SUPERFICIALI DELLAVESCICA AD ALTO RISCHIO: STUDIO PROSPETTICOCONTROLLATODi Stasi S.M. 1 , Giannantoni A. 2 , Stephen R.L. 3 , Capelli G. 4 ,Giurioli A. 5 , Zampa G. 6 , Virgili G. 1 , Storti L. 1 , Attisani F. 1 ,Vespasiani G. 11Cattedra <strong>di</strong> Urologia, Università “Tor Vergata”, Roma; 2 ClinicaUrologia, Università <strong>di</strong> Perugia, Perugia; 3 Laboratori Physion srl,Medolla; 4 Dipartimento <strong>di</strong> Scienze, Università <strong>di</strong> Cassino; 5 UnitàO<strong>per</strong>ativa <strong>di</strong> Urologia, Ospedale A. Perrino, Brin<strong>di</strong>si; 6 UnitàO<strong>per</strong>ativa <strong>di</strong> Oncologia, Ospedale S. Giacomo, RomaIntroduzione e Obiettivi: L’instillazione intravescicale <strong>di</strong> bacillus<strong>di</strong> Calmette-Guérin (BCG) e mitomicina C (MMC) può rappresentareun’attraente combinazione <strong>per</strong> il trattamento deitumori su<strong>per</strong>ficiali della vescica ad alto rischio. È stato effettuatouno stu<strong>di</strong>o prospettico controllato che ha confrontato glieffetti del BCG intravescicale con la somministrazione intravescicalesequenziale <strong>di</strong> BCG e MMC elettrostimolata, in pazienticon tumori della vescica in sta<strong>di</strong>o pT1.Meto<strong>di</strong>: Dal Gennaio 1994 al Giugno 2001, 175 pazienti contumori della vescica <strong>di</strong> sta<strong>di</strong>o pT1 sono stati randomizzati in 2gruppi comparabili. I pazienti assegnati al Gruppo I sono statisottoposti a 6 instillazioni intravescicali settimanali con BCG (81mg/120 min). I pazienti del Gruppo II sono stati sottoposti a 9instillazioni intravescicali settimanali con BCG (81 mg/120 min)e MMC elettrostimolata (40 mg/20 mA/30 min) secondo ilseguente schema: (BCG, BCG MMC) x 3, <strong>per</strong> un totale <strong>di</strong> 6instillazioni <strong>di</strong> BCG e 3 <strong>di</strong> MMC. I pazienti non responsivi, dopoelettroresezione e/o biopsie vescicali multiple, sono stati sottopostiad un secondo ciclo <strong>di</strong> instillazioni settimanali. I pazientiin remissione completa <strong>di</strong> malattia sono stati sottoposti ad unprogramma <strong>di</strong> trattamento con instillazioni mensili; Gruppo I:10 instillazioni con BCG; Gruppo II: (MMC, MMC, BCG) x 3,<strong>per</strong> un totale <strong>di</strong> 6 instillazioni <strong>di</strong> MMC e 3 <strong>di</strong> BCG.Risultati: Gruppo I versus Gruppo II:me<strong>di</strong>ana (IQR o 95% IC):Follow-up (mesi): 65 (44.5) vs 74 (39.7), p=0.089.Reci<strong>di</strong>va: 52.1% (41.6-62.4) vs 33.7% (24.4-33.9), p=0.013.Intervallo libero da malattia (mesi): 11.5 (9.0-13.5) vs 20.0(170-32.0), p