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ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicametodica gravata da alta morbilità, in caso di negatività istologicadella biopsiaMateriali e metodi: Paziente di 53 anni portatore di carcinomapenieno di circa 2 cm localizzato al glande. Egografia negativa perinteressamento dei corpi cavernosi con evidenzazione di linfonodilievemente aumentati di volume di tipo reattivo a livello crurale sxnon confermati alla palpazione. Iniezione perilesionale di TC990,3 ml, circa 12 ore prima della biopsia. Immagini linfoscintigrafichestatiche sono state prese dai 30 min alle 2h dopo l’iniezioneogni 20 min. Sono stati individuati un linfonodo a livello inguinaledx e due a sx. In sede intraoperatoria l’individuazione dei linfonodiè avvenuta con l’ausilio di gamma camera portatile.Conclusioni: La biopsia è risultata negativa ed il paziente è statosottoposto ad amputazione parziale del pene con istologicoCarcinoma squamoso PT1-G2. A 18 mesi dall’intervento il pazienteè libero da malattia.Bibliografia:1. Kroon BK, Horemblas S, Estourgie SH, Lont AP, Valves Olmos RA,Mieveg OE. How to avoid false negative dynamic sentinel node proceduresin penile carcinoma. J Urol 2004;171:21912. Horemblas S, Jansen L, Meinhardt W, Hoefnagel CA, De Jong D, NiewegOE. Detection of occult metastais in squamous cell carcinoma of the penisusing a dynamic sentinel node procedure. J Urol 2000; 163:100Poster n. 32CISTECTOMIA RADICALE CON CONFEZIONAMENTO DINEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA IN PAZIENTE PRE-CEDENTEMENTE SOTTOPOSTO A BRACHITERAPIA PERADENOCARCINOMA PROSTATICOCarmignani L. 1 , Maggioni M. 1 , Casellato S. 2 , Ferruti M. 1 ,Avogadro A. 1 , Gazzano G. 3 , Rocco F. 21Clinica Urologica III Ospedale San Paolo; 2 Clinica Urologica IIRCCS Policlinico di Milano: 3 Anatomia patologica Ospedale SanPaolo, MilanoIntroduzione: La brachiterapia, insieme alla radioterapia ed allaprostatectomia radicale, rappresenta una delle opzioni terapeutichenel trattamento delle neoplasie prostatiche localizzate.Attualmente la tecnica consiste nell’infissione di semi radioattivicon Palladio-103 (Pd-103) o Iodio-125 (I-125) sotto guida ultrasonograficao TAC. In letteratura sono descritte varie complicanzeche dipendono dalla tecnica usata e dall’esperienza del chirurgo:complicanze proctologiche 20-25% (diarrea, coliche addominali,proctorragia), complicanze urologiche 10-37% (stenosi uretrale,sclerosi del collo vescicale, fistole uretrali, prostatiti, incontinenzaurinaria da stess, RAU), deficit erettile secondario 7%.Caso Clinico: Presentiamo il caso di un paziente di 79 aa affettoda Adenocarcinoma prostatico (Gleason Score 2+3=5 su 4 biopsiecon PSA=5.1), ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia edipertrigliceridemia in terapia medica. Il paziente è stato sottopostonel Novembre 2001 a Brachiterapia con posizionamentodi n 74 semi radioattivi (I-125) sotto controllo radiologico (attivitàtotale impiantata 25.19mCi) ed a successiva ormonoterapiaadiuvante con Bicalutamide 50 mg. A dieci mesi di F-U(PSA=0.1) riscontro di neoformazione solida vescicale sottopostaa TUR-BT con E.I. positivo per TCC ad alto grado di malignitàinfiltrante il muscolo (pT2). Il paziente rifiutava qualsiasitipo di derivazione esterna quindi reso edotto dei possibili rischid’incontinenza è stato sottoposto ad intervento chirurgico dicistectomia radicale ed a confezionamento di neovescica ilealeortotopica. La cistectomia è stata difficoltosa per la presenza ditenaci aderenze fra la fascia endopelvica ed i muscoli elevatoridell’ano, dove sono stati reperiti numerosi semi della precedentebrachiterapia. Ai controlli cistografici postoperatori sono statedocumentati due diversi tragitti fistolosi della neovescica in 15e 21 giornata rispettivamente in sede posteriore, ed inferiore. Lefistole sono state trattate con il solo catetere a dimora ed il ripristinodella terapia parenterale, documentando in 30 a giornata lascomparsa definitiva di entrambi i tramiti. A 6 mesi di F-Upaziente in benessere, continente. L’ E.I. definitivo del pezzooperatorio ha dimostrato la presenza di TCC pT2b N0 edAdenocarcinoma prostatico pT2a N0. Durante il campionamentodel pezzo sono stati recuperati sia dal parenchima prostaticoche dal trigono vescicale tutti i rimanenti dei 74 semi precedentementeimpiantati.Conclusioni: La brachiterapia per neoplasia prostatica non harappresentato nel nostro caso controindicazione assoluta allacistectomia radicale con confezionamento di neovescica ilealeortotopica per TCC vescicale metacrono. La fibrosi e le tenaciaderenze generate dalla brachiterapia hanno reso indubbiamentela cistectomia più complessa, ma la neovescica ilealeortotopica ha consentito di ottenere una qualità di vita miglioreper il paziente attualmente completamente continente.Comunicazioni n. 33SOMMINISTRAZIONE INTRAVESCICALE SEQUENZIALEDI BACILLUS DI CALMETTE-GUERIN E MITOMICINA CELETTROSTIMOLATA NEI TUMORI SUPERFICIALI DELLAVESCICA AD ALTO RISCHIO: STUDIO PROSPETTICOCONTROLLATODi Stasi S.M. 1 , Giannantoni A. 2 , Stephen R.L. 3 , Capelli G. 4 ,Giurioli A. 5 , Zampa G. 6 , Virgili G. 1 , Storti L. 1 , Attisani F. 1 ,Vespasiani G. 11Cattedra di Urologia, Università “Tor Vergata”, Roma; 2 ClinicaUrologia, Università di Perugia, Perugia; 3 Laboratori Physion srl,Medolla; 4 Dipartimento di Scienze, Università di Cassino; 5 UnitàOperativa di Urologia, Ospedale A. Perrino, Brindisi; 6 UnitàOperativa di Oncologia, Ospedale S. Giacomo, RomaIntroduzione e Obiettivi: L’instillazione intravescicale di bacillusdi Calmette-Guérin (BCG) e mitomicina C (MMC) può rappresentareun’attraente combinazione per il trattamento deitumori superficiali della vescica ad alto rischio. È stato effettuatouno studio prospettico controllato che ha confrontato glieffetti del BCG intravescicale con la somministrazione intravescicalesequenziale di BCG e MMC elettrostimolata, in pazienticon tumori della vescica in stadio pT1.Metodi: Dal Gennaio 1994 al Giugno 2001, 175 pazienti contumori della vescica di stadio pT1 sono stati randomizzati in 2gruppi comparabili. I pazienti assegnati al Gruppo I sono statisottoposti a 6 instillazioni intravescicali settimanali con BCG (81mg/120 min). I pazienti del Gruppo II sono stati sottoposti a 9instillazioni intravescicali settimanali con BCG (81 mg/120 min)e MMC elettrostimolata (40 mg/20 mA/30 min) secondo ilseguente schema: (BCG, BCG MMC) x 3, per un totale di 6instillazioni di BCG e 3 di MMC. I pazienti non responsivi, dopoelettroresezione e/o biopsie vescicali multiple, sono stati sottopostiad un secondo ciclo di instillazioni settimanali. I pazientiin remissione completa di malattia sono stati sottoposti ad unprogramma di trattamento con instillazioni mensili; Gruppo I:10 instillazioni con BCG; Gruppo II: (MMC, MMC, BCG) x 3,per un totale di 6 instillazioni di MMC e 3 di BCG.Risultati: Gruppo I versus Gruppo II:mediana (IQR o 95% IC):Follow-up (mesi): 65 (44.5) vs 74 (39.7), p=0.089.Recidiva: 52.1% (41.6-62.4) vs 33.7% (24.4-33.9), p=0.013.Intervallo libero da malattia (mesi): 11.5 (9.0-13.5) vs 20.0(170-32.0), p
ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaGli effetti collaterali, frequenti in entrambi i gruppi di trattamento,hanno interessato prevalentemente il basso tratto urinario.Non sono stati registrati decessi o manifestazioni sistemichecorrelate ai trattamenti o casi di vescica retratta.Conclusioni: La somministrazione intravescicale sequenziale di BCGe MMC elettrostimolata è più efficace del solo BCG nel trattamentodei pazienti con tumori superficiali della vescica ad alto rischio.Comunicazioni n. 34SOMMINISTRAZIONE INTERMITTENTE DI KETOCONA-ZOLO “LOW DOSE” IN PAZIENTI CON CARCINOMAPROSTATICO ORMONORESISTENTEMeliani E., Lapini A.,Corvino C, Farina U., Costanzi A.,Melone F., Carini M.U.O. Urologia Ospedale S.Maria Annunziata, FirenzeIntroduzione: Nelle fasi iniziali del carcinoma prostatico ormonoresistenteil trattamento con ketoconazolo rappresenta unavalida opzione. Tale schema terapeutico che può dare risposteanche per tempi lunghi, può essere gravato da importantieffetti collaterali. Riportiamo la nostra esperienza con ketoconazolo“low dose” in associazione a prednisone secondo unoschema di somministrazione “intermittente”.Materiali e Metodi: Dal gennaio 1997 al gennaio 2004, 26 pazientid’età media 68.8 anni (range 52-80), affetti da carcinoma prostaticoormonoresistente, sono stati sottoposti a trattamento conketoconazolo 200 mg x 3 e prednisone5 mg x 2. Metastasi osseeerano presenti in 19 casi, linfonodali in 5, epatiche in 5. 6 pz avevanosolo rialzo del PSA. La risposta è stata valutata ogni duemesi utilizzando i criteri NPCP per lesioni misurabili, riduzionedei foci d’iperaccumulo scintigrafico, riduzione del PSA al 50%del valore iniziale. Criteri d’inclusione: non precedente chemioterapia,esclusione della withdrawal sindrome, performance statusECOG, funzione renale, midollare, epatica nella norma. Latossicità è stata valutata in accordo ai criteri WHO. Tutti i pazientihanno eseguito almeno due mesi di terapia. Per risposte dilunga durata la terapia è stata sospesa al 6° mese per poi intraprenderlanuovamente al rialzo del PSA.Risultati: Ad un follow-up medio di 42 settimane (range 6 ¨C132) si è avuta risposta positiva in 15/26 (57,6%) casi. Glieffetti collaterali più significativi (grado 3 e 4 sec.WHO) sonostati: alterazioni cutanee 4 (15,3%) casi, tachiaritmia 1 (3,8%)caso ed epatotossicità 2 (7,7%) casi. Tossicità di grado 1-2 si èverificata nella quasi totalità dei pazienti. In 7/15 (46,6%) casisi è osservata risposta positiva per oltre 6 mesi (range 8-32mesi, media 18,2 mesi). Sospendendo il trattamento ed adottandoun regime “intermittente” 5 pazienti hanno mantenutorisposta anche per lunghi periodi (14-33 mesi, media 18,8mesi). Nessun decesso si è verificato durante la terapia.Discussione: Il limite maggiore all’impiego del ketoconazolo ècostituito dagli effetti tossici anche di grado elevato legati allasomministrazione continuativa del farmaco. In considerazionedella tipologia di risposta osservata attualmente adottiamo untrattamento iniziale continuativo per 4 mesi in modo da valutarei soggetti responders ed il mantenimento della risposta;successivamente si instaura una terapia “intermittente” al finedi ridurre la tossicità dello schema. I nostri dati preliminarisembrano confermare la validità della soluzione proposta.Poster n. 35PIN DI ALTO GRADO: PERCHÈ È GIUSTO UN TRATTA-MENTO RADICALESangiorgi A. 1 , Andrei F. 1 , Giannone V. 1 , Irianni G. 1 , LupoS. 1 , Bertoni F. 2 , Buli P. 11U.O. di Urologia, San Giovanni in Persiceto, AzUSL; 2 Servizio diAnatomia ed Istologia Patologica, Ist. Ortopedici Rizzoli, BolognaIntroduzione e Obiettivi: Il dosaggio del PSA ha determinato unincremento notevole del numero di biopsie prostatiche.Esistono quadri istologici “intermedi” di difficile distinzionerispetto al carcinoma prostatico. Tra questi, la neoplasia prostaticaintraepiteliale di alto grado (HGPIN) rappresenta l’entitàdi maggiore impatto sulla prevenzione, sulla diagnosi precocee sul trattamento del carcinoma della prostata. Gli autoripresentano un modello di “gestione” dei pazienti con diagnosiistologica di HGPIN.Metodi: Dal gennaio 2000 al dicembre 2003 abbiamo identificato13 pazienti con diagnosi iniziale di HGPIN (2% dellebiopsie effettuate). L’età media di tali pazienti è risultata esseredi 60 anni e i valori di PSA medio di 9,6 ng/ml. I pazienti conuna prima diagnosi di HGPIN “ isolata” sono stati sottoposti, asei mesi, a ripetizione di un mapping bioptico prostatico aottanti. In presenza di HGPIN si è proceduto ad una ulteriorebiopsia a 6 mesi (12 prelievi in ALR). In 6 pazienti, con diagnosiistologica iniziale di HGPIN “multifocale”, è stata eseguitala prostatectomia radicale.Risultati: 7 pazienti con diagnosi iniziale di HGPIN “isolata” presentavanouna diagnosi istologica di carcinoma prostatico nel follow-up.Cinque casi sono stati evidenziati alla I rebiopsy, due casialla II rebiopsy. Nei 6 pazienti con diagnosi istologica di HGPIN“multifocale” sottoposti al trattamento radicale, di età compresatra 50 e 65 anni e valori di PSA > 10 ng/ml, all’esame istologicodel pezzo operatorio risultò associato un carcinoma prostatico.Conclusioni: Le incertezze relative alla storia naturale della PINe al suo significato prognostico sono dovute alla mancanza diinformazioni sull’istologia di tutta la prostata. Nonostante ciòemergono due aspetti: 1) la HGPIN è un precursore del carcinomaprostatico; 2) la HGPIN è una SPIA della concomitantepresenza di carcinoma (marker d’area). Il problema fondamentaleper l’urologo è legato al follow-up ed all’eventuale trattamentodei pazienti con diagnosi di HGPIN. Il riscontro diHGPIN richiede che il paziente venga informato in modo correttoed esauriente e sia poi seguito nel tempo evitando il doppiorischio di un atteggiamento negligente o eccessivamenteaggressivo. L’approccio terapeutico deve necessariamente tenerein considerazione la spettanza di vita del paziente: quandoquesta sia inferiore al tempo necessario per lo sviluppo di uncarcinoma prostatico sintomatico è comunque auspicabile unapolitica di watchful waiting. Riteniamo invece che nei pazientirelativamente giovani con diagnosi istologica dopo la 1 sedutabioptica di HGPIN “multifocale” (e PSA > 10 ng/ml), la responsabilitàdi eventuali complicanze legate alla scelta del trattamentoradicale, debba essere fermamente “sostenuta” dall’ urologo,a fronte dei benefici in termini prognostici derivanti alpaziente dalla terapia chirurgica.Bibliografia:1. Bishara T et al. High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia on needlebiopsy: risk of cancer on repeat biopsy related to number of involved coresand morpho pattern. Am J Surg Pathol 2004; 28:6292. Haggman MJ et al. The relationship between prostatic intraepithelial neoplasiaand prostate cancer : critical issues. J Urol 1997; 158:123. Bostwick DG. High grade prostatic intraepithelial neoplasia. The mostlikely precursor of prostate cancer. Cancer 1995; 75:1823.Poster n. 36ETIOPATOGENESI DEI TUMORI SURRENALICI. IDENTI-FICAZIONE DI SEQUENZE DI DNA DI POLIOMAVIRUS EDHERPESVIRUS MEDIANTE REAL-TIME PCRPomara G. 1 , Barzon L. 2 , Evangelisti S. 1 , Carlino F. 1 , MorelliG. 1 , De Maria M. 1 , Palù G. 2 , Selli C. 11Unità di Urologia, Dipartimento di Chirurgia, Ospedale S. Chiara,Università di Pisa; 2 Dipartimento di Istologia, Microbiologia eBiotecnologie Mediche, Università di Padova14Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1
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