XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaPoster n. 19STRATEGIE TERAPEUTICHE NEL CARCINOMA PROSTA-TICO LOCALIZZATO: LA SOGGETTIVITÀ DEL PAZIENTEAL CENTRO DEL PROCESSO DECISIONALEDonegani S. 1 , Bosisio M. 1 , Villa S. 2 , Salvioni R. 3 , TamburiniM. 1 , Valdagni R. 41Unità Operativa di Psicologia; 2 Unità Operativa Radioterapia B;3Unità Operativa Urologia; 4 Direzione Scientifica, IstitutoNazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, MilanoIntroduzione e Obiettivi: Com’è noto, le strategie terapeutiche radicaliattualmente disponibili nel carcinoma prostatico localizzato(chirurgia e radioterapia) si equivalgono dal punto di vista deirisultati clinici ma si differenziano per procedure ed effetti collaterali.In questo scenario, la soggettività del paziente e le tematicherelative alla qualità di vita assumono particolare importanzaper la definizione del piano terapeutico. Allo scopo di aiutare lapersona in questo processo decisionale, abbiamo strutturato unpercorso multidisciplinare di decision making counselling conurologo, radioterapista e psicologo con l’obiettivo di:• aiutare il paziente a prendere una decisione aderente ai proprivalori e alle priorità individuali;• aiutare il paziente a uscire da una prospettiva temporale sentitasenza futuro a causa dalla diagnosi di tumore maligno;• integrare le informazioni a disposizione dei paziente, affrontandole tematiche relative alla qualità di vita.Metodi:• Creazione di un gruppo di lavoro multidisciplinare, stabile especifico per il carcinoma prostatico;• Co-presenza del radioterapista e dello psicologo durante laprima consultazione radioterapica, dopo la consulenza urologica;• Colloquio individuale psicologo-paziente con l’analisi delleseguenti tematiche:- Percezione soggettiva del paziente della completezza delleinformazioni ricevute e della loro comprensione;- Immaginario del paziente sulle caratteristiche delle diverseterapie proposte e sulle sue aspettative relativamente aglieffetti collaterali attesi.Risultati: Da dicembre 2003 a giugno 2004 sono state effettuate45 visite multidisciplinari che hanno evidenziato nelpaziente:• difficoltà a pensarsi nel futuro e quindi a considerare glieffetti a lungo termine della malattia e delle terapie;• preoccupazione relativa alla potenziale compromissionedella sessualità;• apprensione legata alle difficoltà derivanti dalla compromissionedella funzionalità urinaria perplessità legate all’invasivitàdell’intervento chirurgico;• vantaggi legati alle caratteristiche proprie dell’intervento chirurgico(es. elimina “concretamente” il cancro);• perplessità legate alle caratteristiche proprie della radioterapia(es. percezione di pericolosità delle radiazioni);• vantaggi legati alle caratteristiche proprie della radioterapia(es. effetti collaterali sentiti come meno gravosi).Conclusioni: Un esauriente momento informativo accompagnatodall’elaborazione dei dubbi e pregiudizi che influenzanoinizialmente la presa di decisione del paziente, sembrano essereuna garanzia per una consapevole e responsabile scelta eadesione al programma terapeutico.Bibliografia:1. Lee R, Penson DF. Treatment outcomes in localized prostate cancer: apatient-oriented approach. Seminars in Urologic Oncology 2002; 20:12. Valicenti RK, et all. The multidisciplinary clinic approach to prostate cancercounselling and treatment. Seminars in Urologic Oncology 2000; 18:33. Casali PG. La decisione clinica e le scelte terapeutiche in PsiconcologiaMasson, Milano 2002Poster n. 20ALTERAZIONI NEOFORMATIVE DELL’UROTELIO INPAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO RENALELasaponara F., Morabito F., Rossi R., Liberale F., Ferrando U.S.C. Urologia 3 D.O. Ospedale Molinette, TorinoIntroduzione: L’incidenza di neoplasia dopo trapianto renale èsignificativamente maggiore rispetto alla popolazione non sottopostaa trapianto: la possibilità di sviluppare una neoplasiadeve esser tenuta in considerazione al fine di garantire una diagnosiprecoce. La quota di incidenza standardizzata (SIR)rispetto alla popolazione generale è 14,2 ed in particolare 3 perla neoplasia vescicale ad follow-up a 15 anni.Materiali e Metodi: Dal 1981 ad oggi presso il nostro centro trapiantisono stati eseguiti 1650 trapianti renali. Nel follow-up diquesti pazienti sono state evidenziate 15 alterazioni neoformativeuroteliale in 14 pazienti, ad una distanza variabile tra 12 mesi e11 anni dal trapianto. Si trattava di 4 femmine e 10 maschi, di etàcompresa tra 39 e 70 anni: Ca uroteliale della vescica in 8 casi (4pTaG1, 1pTaG2, 1 pT1G3 e 2 pTaG3), della pelvi del reneespiantato per cessata funzione (a 8 anni dal trapianto) in 1 caso,adenoma nefrogenico della vescica in 4 casi e cistite eosinofila in1 caso. Tutti i pazienti avevano eseguito terapia immunosoppressiva(ciclo AZA e steroide in passato e, più recentemente FK 506).Soltanto 5 degli 8 casi di neoplasia vescicale sono stati trattati conchemioprofilassi endocavitaria (Mitomicina e/o Epirubicina). Alfollow-up sono state osservate 5 recidive tra i Ca superficiali dellavescica (3 una sola volta, 2 più volte), 1 tra gli adenomi nefrogenicie nessuna per quanto riguarda la neoplasia del bacinetto e lacistite eosinofila. 2 pazienti sono deceduti a distanza di 1 e 6 annidalla diagnosi di neoplasia vescicale per cause cardiologiche esenza recidiva di malattia.Risultati: Nella nostra casistica non si sono registrati decessi percausa specifica (né nei portatori di alterazioni con caratteristichedi benignità né in quelli con carcinoma). I 2 decessi registratisono imputabili a cause cardiocircolatorie. Non si èlamentata alcuna perdita di unità funzionali e non si è dovutoricorrere in nessun caso a terapia demolitiva. In nessun caso siè resa necessaria la sospensione e solo in 2 casi la modulazioneposologica della terapia immunosoppressiva.Conclusioni: Le alterazioni uroteliali dopo trapianto renale rivestonoevidentemente un interesse urologico specifico: l’urologo che se neoccupa deve avere una competenza peculiare in ambito trapiantistico.Il paziente trapiantato dimostra sensibili differenze anatomichecon importanti significati funzionali e una fragilità derivante,oltre che dalla malattia di base, anche da croniche variazioni metaboliche,nonchè dalla indispensabile terapia immunosoppressiva.Fondamentale risulta la diagnosi precoce ed un follow-up strettissimoal fine di effettuare una terapia quanto più possibile conservativaed evitare demolizioni che potrebbero compromettere l’esitofunzionale del trapianto. Il trattamento endocavitario oncopreventivopost TURB ha dimostrato minore efficacia in corso di immunodepressioneed espone a maggiori rischi in relazione alle alte percentualidi reflusso vescico-ureterale presenti. In conclusione pareopportuno sottolineare come la salvaguardia funzionale del renetrapiantato debba essere un imperativo categorico da rispettaremettendo in atto ogni strategia ed ogni specifica attenzione in relazionealle singole unità patologiche riscontrate.Comunicazioni n. 22UTILITÀ DELLA BIOPSIA PROSTATICA MIRATA SULLEAREE IPOECOGENE IN ASSOCIAZIONE AL MAPPAGGIOAD 8 PRELIEVI NELLA DIAGNOSI DI CARCINOMA PRO-STATICODe Luca S., Caccia P., Cavallini A., Giargia E., Neira D.,Pasquale M., Randone D.F.Divisione di Urologia, Ospedale Gradenigo, Torino8Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1