XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti
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ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia OncologicaPoster n. 19STRATEGIE TERAPEUTICHE NEL CARCINOMA PROSTA-TICO LOCALIZZATO: LA SOGGETTIVITÀ DEL PAZIENTEAL CENTRO DEL PROCESSO DECISIONALEDonegani S. 1 , Bosisio M. 1 , Villa S. 2 , Salvioni R. 3 , TamburiniM. 1 , Valdagni R. 41Unità O<strong>per</strong>ativa <strong>di</strong> Psicologia; 2 Unità O<strong>per</strong>ativa Ra<strong>di</strong>oterapia B;3Unità O<strong>per</strong>ativa Urologia; 4 Direzione Scientifica, Istituto<strong>Nazionale</strong> <strong>per</strong> lo Stu<strong>di</strong>o e la Cura dei Tumori, MilanoIntroduzione e Obiettivi: Com’è noto, le strategie terapeutiche ra<strong>di</strong>caliattualmente <strong>di</strong>sponibili nel carcinoma prostatico localizzato(chirurgia e ra<strong>di</strong>oterapia) si equivalgono dal punto <strong>di</strong> vista deirisultati clinici ma si <strong>di</strong>fferenziano <strong>per</strong> procedure ed effetti collaterali.In questo scenario, la soggettività del paziente e le tematicherelative alla qualità <strong>di</strong> vita assumono particolare importanza<strong>per</strong> la definizione del piano terapeutico. Allo scopo <strong>di</strong> aiutare la<strong>per</strong>sona in questo processo decisionale, abbiamo strutturato un<strong>per</strong>corso multi<strong>di</strong>sciplinare <strong>di</strong> decision making counselling conurologo, ra<strong>di</strong>oterapista e psicologo con l’obiettivo <strong>di</strong>:• aiutare il paziente a prendere una decisione aderente ai proprivalori e alle priorità in<strong>di</strong>viduali;• aiutare il paziente a uscire da una prospettiva temporale sentitasenza futuro a causa dalla <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> tumore maligno;• integrare le informazioni a <strong>di</strong>sposizione dei paziente, affrontandole tematiche relative alla qualità <strong>di</strong> vita.Meto<strong>di</strong>:• Creazione <strong>di</strong> un gruppo <strong>di</strong> lavoro multi<strong>di</strong>sciplinare, stabile especifico <strong>per</strong> il carcinoma prostatico;• Co-presenza del ra<strong>di</strong>oterapista e dello psicologo durante laprima consultazione ra<strong>di</strong>oterapica, dopo la consulenza urologica;• Colloquio in<strong>di</strong>viduale psicologo-paziente con l’analisi delleseguenti tematiche:- Percezione soggettiva del paziente della completezza delleinformazioni ricevute e della loro comprensione;- Immaginario del paziente sulle caratteristiche delle <strong>di</strong>verseterapie proposte e sulle sue aspettative relativamente aglieffetti collaterali attesi.Risultati: Da <strong>di</strong>cembre 2003 a giugno 2004 sono state effettuate45 visite multi<strong>di</strong>sciplinari che hanno evidenziato nelpaziente:• <strong>di</strong>fficoltà a pensarsi nel futuro e quin<strong>di</strong> a considerare glieffetti a lungo termine della malattia e delle terapie;• preoccupazione relativa alla potenziale compromissionedella sessualità;• apprensione legata alle <strong>di</strong>fficoltà derivanti dalla compromissionedella funzionalità urinaria <strong>per</strong>plessità legate all’invasivitàdell’intervento chirurgico;• vantaggi legati alle caratteristiche proprie dell’intervento chirurgico(es. elimina “concretamente” il cancro);• <strong>per</strong>plessità legate alle caratteristiche proprie della ra<strong>di</strong>oterapia(es. <strong>per</strong>cezione <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolosità delle ra<strong>di</strong>azioni);• vantaggi legati alle caratteristiche proprie della ra<strong>di</strong>oterapia(es. effetti collaterali sentiti come meno gravosi).Conclusioni: Un esauriente momento informativo accompagnatodall’elaborazione dei dubbi e pregiu<strong>di</strong>zi che influenzanoinizialmente la presa <strong>di</strong> decisione del paziente, sembrano essereuna garanzia <strong>per</strong> una consapevole e responsabile scelta eadesione al programma terapeutico.Bibliografia:1. Lee R, Penson DF. Treatment outcomes in localized prostate cancer: apatient-oriented approach. Seminars in Urologic Oncology 2002; 20:12. Valicenti RK, et all. The multi<strong>di</strong>sciplinary clinic approach to prostate cancercounselling and treatment. Seminars in Urologic Oncology 2000; 18:33. Casali PG. La decisione clinica e le scelte terapeutiche in PsiconcologiaMasson, Milano 2002Poster n. 20ALTERAZIONI NEOFORMATIVE DELL’UROTELIO INPAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO RENALELasaponara F., Morabito F., Rossi R., Liberale F., Ferrando U.S.C. Urologia 3 D.O. Ospedale Molinette, TorinoIntroduzione: L’incidenza <strong>di</strong> neoplasia dopo trapianto renale èsignificativamente maggiore rispetto alla popolazione non sottopostaa trapianto: la possibilità <strong>di</strong> sviluppare una neoplasiadeve esser tenuta in considerazione al fine <strong>di</strong> garantire una <strong>di</strong>agnosiprecoce. La quota <strong>di</strong> incidenza standar<strong>di</strong>zzata (SIR)rispetto alla popolazione generale è 14,2 ed in particolare 3 <strong>per</strong>la neoplasia vescicale ad follow-up a 15 anni.Materiali e Meto<strong>di</strong>: Dal 1981 ad oggi presso il nostro centro trapiantisono stati eseguiti 1650 trapianti renali. Nel follow-up <strong>di</strong>questi pazienti sono state evidenziate 15 alterazioni neoformativeuroteliale in 14 pazienti, ad una <strong>di</strong>stanza variabile tra 12 mesi e11 anni dal trapianto. Si trattava <strong>di</strong> 4 femmine e 10 maschi, <strong>di</strong> etàcompresa tra 39 e 70 anni: Ca uroteliale della vescica in 8 casi (4pTaG1, 1pTaG2, 1 pT1G3 e 2 pTaG3), della pelvi del reneespiantato <strong>per</strong> cessata funzione (a 8 anni dal trapianto) in 1 caso,adenoma nefrogenico della vescica in 4 casi e cistite eosinofila in1 caso. Tutti i pazienti avevano eseguito terapia immunosoppressiva(ciclo AZA e steroide in passato e, più recentemente FK 506).Soltanto 5 degli 8 casi <strong>di</strong> neoplasia vescicale sono stati trattati conchemioprofilassi endocavitaria (Mitomicina e/o Epirubicina). Alfollow-up sono state osservate 5 reci<strong>di</strong>ve tra i Ca su<strong>per</strong>ficiali dellavescica (3 una sola volta, 2 più volte), 1 tra gli adenomi nefrogenicie nessuna <strong>per</strong> quanto riguarda la neoplasia del bacinetto e lacistite eosinofila. 2 pazienti sono deceduti a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 1 e 6 annidalla <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> neoplasia vescicale <strong>per</strong> cause car<strong>di</strong>ologiche esenza reci<strong>di</strong>va <strong>di</strong> malattia.Risultati: Nella nostra casistica non si sono registrati decessi <strong>per</strong>causa specifica (né nei portatori <strong>di</strong> alterazioni con caratteristiche<strong>di</strong> benignità né in quelli con carcinoma). I 2 decessi registratisono imputabili a cause car<strong>di</strong>ocircolatorie. Non si èlamentata alcuna <strong>per</strong><strong>di</strong>ta <strong>di</strong> unità funzionali e non si è dovutoricorrere in nessun caso a terapia demolitiva. In nessun caso siè resa necessaria la sospensione e solo in 2 casi la modulazioneposologica della terapia immunosoppressiva.Conclusioni: Le alterazioni uroteliali dopo trapianto renale rivestonoevidentemente un interesse urologico specifico: l’urologo che se neoccupa deve avere una competenza peculiare in ambito trapiantistico.Il paziente trapiantato <strong>di</strong>mostra sensibili <strong>di</strong>fferenze anatomichecon importanti significati funzionali e una fragilità derivante,oltre che dalla malattia <strong>di</strong> base, anche da croniche variazioni metaboliche,nonchè dalla in<strong>di</strong>spensabile terapia immunosoppressiva.Fondamentale risulta la <strong>di</strong>agnosi precoce ed un follow-up strettissimoal fine <strong>di</strong> effettuare una terapia quanto più possibile conservativaed evitare demolizioni che potrebbero compromettere l’esitofunzionale del trapianto. Il trattamento endocavitario oncopreventivopost TURB ha <strong>di</strong>mostrato minore efficacia in corso <strong>di</strong> immunodepressioneed espone a maggiori rischi in relazione alle alte <strong>per</strong>centuali<strong>di</strong> reflusso vescico-ureterale presenti. In conclusione pareopportuno sottolineare come la salvaguar<strong>di</strong>a funzionale del renetrapiantato debba essere un im<strong>per</strong>ativo categorico da rispettaremettendo in atto ogni strategia ed ogni specifica attenzione in relazionealle singole unità patologiche riscontrate.Comunicazioni n. 22UTILITÀ DELLA BIOPSIA PROSTATICA MIRATA SULLEAREE IPOECOGENE IN ASSOCIAZIONE AL MAPPAGGIOAD 8 PRELIEVI NELLA DIAGNOSI DI CARCINOMA PRO-STATICODe Luca S., Caccia P., Cavallini A., Giargia E., Neira D.,Pasquale M., Randone D.F.Divisione <strong>di</strong> Urologia, Ospedale Gradenigo, Torino8Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1