XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaComunicazioni n. 17TERAPIA PERCUTANEA DELLA NEOPLASIA UROTELIA-LE DI BASSO STADIO E BASSO GRADO: FOLLOW-UP ALUNGO TERMINEMaggioni M., Grisotto M., Del Nero A., Avogadro A.,Ferruti M., Mangiarotti B., Confalonieri S., Marchesotti F.,Carmignani L., Montanari E.Clinica Urologica III, Università degli studi di Milano, Az.Ospedaliera San Paolo, MilanoIntroduzione: Il gold standard per il trattamento del carcinomaa cellule tradizionali dell’alta via escretrice (TCC) è lanefroureterectomia con resezione del piattello vescicale.Tuttavia sono di uso sempre più frequente approcci mininvasivi:laparoscopia o tecnica endoscopica (URS). La terapiaconservativa è di necessità in pazienti a rischio di insufficienzarenale e con neoplasia in rene unico o bilaterale, dielezione in pazienti con neoplasia di basso grado e stadio.L’approccio percutaneo garantisce, quando la malattia nonrisulti trattabile con URS, un accesso ottimale alla cavità pielica:permette una resezione radicale, una stadiazione piùprecisa, crea l’accesso per un second o third look di followupa breve, predispone ad una terapia topica locale.Obiettivo del nostro lavoro è la revisione tecnica e clinica alungo termine della nostra esperienza nel trattamento percutaneodella neoplasia uroteliale dell’alta via escretrice dibasso grado e stadio.Materiali e Metodi: Dal Marzo 1997 al Luglio 2004 abbiamotrattato n.4 pazienti (5 unità renali), età media pre operatoria68 anni, diametro min. neoplasia 0.8 cm - max 3.5 cm, Creat.Media pre-intervento 1.4 Tutti i pazienti hanno eseguito stagingpre operatorio con imaging tradizionale (Tac/RMN/Urografia), URS rigida e flessibile, presa bioptica. L’accesso allavia escretrice è stato realizzato mediante puntura ecoguidata econtrollo fluoroscopico, posizionamento di guida Terumo0.035 fatta discendere lungo l’uretere e successiva dilatazionedel tramite stesso con tecnica one shot a 26 Ch con rispettodel colletto caliciale, tenuto in sicurezza da camicia diAmplatz. La resezione della neoplasia è stata eseguita conresettore monocanale Olympus 24 Ch a bassa pressione. Altermine dell’intervento è stata posizionata nefrostomia reentry24 Ch. A 48 ore dalla resezione i pazienti sono stati sottopostiad instillazione transnefrostomica di Mitomicina C40mg/1000cc di Fisiologica per 24 ore. In settima giornata ipazienti sono stati sottoposti a nefroscopia second look conbiopsia a freddo e successivo posizionamento di nefrostomia 8Ch, a una settimana dalla revisione a ciclo di induzione (6instillazioni settimanali transnefrostomiche) con BCG. Nel follow-upcitologia e Cistoscopia trimestrale, URS flessibilesemestrale, Urografia/TC o Uro RNM annuale.Risultati: Tutti i pazienti da noi curati conservativamente pernecessità per carcinoma uroteliale dell’alta via escretrice(pT1G2) sono attualmente vivi con funzionalità renale < 2.0mg/100 ed oncologicamente liberi da malattia con follow-upmedio di circa 65 mesi.Conclusioni: Secondo la nostra esperienza, la resezione percutaneadella neoplasia dell’alta via escretrice di basso grado estadio rappresenta una valida alternativa alla terapia standardrappresentata della nefroureterectomia.Questa tecnica risultaoncologicamente sovrapponibile al trattamento chirurgico,deve esser tuttavia condotta con accorgimenti che ne limitinoil rischio di sanguinamento e di insemenzamento del tramitepercutaneo, della loggia renale, uroteliale ed a distanza (precisionedell’accesso, dilatazione rapida, isolamento del tramite,rispetto del colletto caliciale e resezione a bassa pressione) eche garantiscano la radicalità del trattamento (stadiazione preoperatoria). La tecnica permette l’eventuale impiego diimmu/chemioterapici locali come terapia adiuvante.Poster n. 18DIAGNOSI DI NEOPLASIA RENALE CON UN NUOVOMETODO NON INVASIVO (TRIMPROB): UNO STUDIOPILOTA DELLO SCUP (STUDI CLINICI UROLOGICIPIEMONTESI)D’Urso L. 1 , Bardari F. 1 , Ferrando U. 1 , Vestita E. 1 , GrazianoM. 1 , Balma M. 2 , Autino E. 2 , Segnan N. 3 , Muto G. 11UOA, Urologia, Ospedale S. Giovanni Bosco, Torino; UOA,Urologia, Ospedale Molinette, Torino; UOA, Urologia, OspedaleCivile Ivrea; 2 Galileo Avionica, Caselle T.se (To); 3 CPO, OspedaleS.Giovanni AS, TorinoIntroduzione: Il tumore renale rappresenta circa il 2-3% di tuttii tumori. Attualmente in letteratura il carcinoma renale diagnosticatoincidentalmente rappresenta il 25-40% dei tumorirenali e ciò ha portato in molti Paesi ad una riduzione dello stadioal momento della diagnosi, con un conseguente declinodella mortalità tumore-specifica. Sulla base di questi dati, èstato preso in considerazione un nuovo strumento diagnosticonon invasivo, il TRIMprob, per lo screening del tumore renaleincidentale. Nel nostro lavoro presentiamo uno studio di fattibilitàper verificare l’accuratezza diagnostica del TRIMprob inun piccolo numero di pazienti e valutare così l’utilità di un piùampio studio.Materiali e Metodi: 48 reni, 24 con neoplasie renali e 24 sani sonostati valutati con un generatore elettromagnetico (TRIMprob) nelperiodo maggio 2003- settembre 2003 in tre ospedali piemontesi.È stato utilizzato il TRIMprob per produrre un campo elettromagneticoad energia estremamente bassa e a frequenze multiple.Il TRIMprob veniva passato sulla regione lombare delpaziente in ortostatismo di fronte al sistema ricevitore, con l’operatoredal lato opposto a quello del rene in esame. Quando ilfascio incidente, durante il suo tragitto nel corpo del paziente,incontra un tessuto patologico, il campo elettromagnetico interagiscecon i tessuti a livello molecolare e viene qui focalizzatoattraverso un meccanismo di conversione energetica per risonanza.L’improvvisa variazione di segnale in senso negativo, corrispondentead una improvvisa attenuazione di una o più lineespettrali, costituisce la base per la diagnosi sulle strutture e suitessuti irradiati. L’esame è stato eseguito da un singolo operatoreche non conosceva lo stato del paziente. Sono state analizzate 3linee spettrali a 465, 930 e 1395 MHz.Risultati: In 20 casi su 24 il sistema ha localizzato correttamentela patologia del paziente nell’area corrispondente. È stata calcolatauna sensibilità dell’83% ed una specificità del 67%, conun’accuratezza del 75%, un valore predittivo positivo del 71%ed un valore predittivo negativo dell’80%. Tre falsi negativi su 4sembrano attribuibili alle dimensioni della neoplasia: in questicasi il diametro delle masse renali era superiore a 6 cm. Per lemasse renali ≤ 6 cm, è stata ottenuta una sensibilità del 95%,specificità del 67%, accuratezza dell’80%, un valore predittivopositivo del 70% ed un valore predittivo negativo del 70%. Valela pena notare che 3 falsi positivi su 8 sembrano essere correlatialla presenza di comorbidità, come calcoli renali, aneurisma dell’aortaaddominale e linfoadenopatie addominali.Conclusioni: I risultati interessanti e promettenti di questo studiosembrano fornire una prova sperimentale alla possibilità didiagnosticare le neoplasie renali attraverso i campi elettromagnetici.Poiché le intensità delle onde elettromagnetiche richiestesono molto basse (con energie simili a quelle dei telefonicellulari), questo sistema è veramente sicuro e non invasivo. Inostri risultati ci portano ad affermare che l’individuazionedelle neoplasie renali è molto semplice e sensibile, e a supporreche l’accuratezza dell’esame sia inversamente proporzionalealle dimensioni della lesione. I dati raccolti ci spingono adintraprendere un apposito studio, estendendo il numero deipazienti arruolati, per meglio stabilire le effettive potenzialità diquesto approccio diagnostico.Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 17