XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicapatologico sec. TNM 2002 era: pT1a: 79%; pT1b: 20%;pT2: 1%*. * Neoplasia cistica a cellule granulari e ossifile di11 cm. Nei pazienti con neoplasia parenchimale lo stato deimargini chirurgici risultava positivo all’esame istologicodefinitivo (es. estemporaneo negativo) nel 2,8% dei casi.L’indicazione alla enucleoresezione renale di necessità(paziente monorene) è stata l’1,5% di tutti i casi.Risultati: L’incidenza di complicanze precoci è stata del 4% (1Emorragia non dominabile esitata in nefrectomia; 1 Fistola a-v embolizzata; 1 IRA; 1 eiaculazione precoce in paziente conrene a ferro di cavallo). Le complicanze tardive sono: IRCmoderata: 6%; IRC severa: 1%; Pielonefrite acuta: 1%). Nei 3casi con margini chirurgici positivi (2 ca c. chiare- 1 c. granulose)ad un follow-up medio di 41,6 mesi (range 17-91) nonsono state riscontrate recidive locali e/o a distanza. In 2pazienti con ca cellule chiare pT1a G2-G3 margini negatividopo 24 e 32 mesi è stata riscontrata una recidiva locale isolata.Relativamente al sottogruppo con neoplasia ad istotipomaligno la NED era il 92%, le recidive locali l’1,8% e le metastasiil 6%. La mortalità era dell’8% di cui 4% per progressionedi malattia. Il follow-up mediano dei pazienti al momentodel riscontro della malattia metastatica era di 51,5 mesi (range7-120) e in questo sottogruppo l’istotipo era nell’83% ca c.chiare e nel 17% ca. c. oncocitarie.Conclusioni: Pur trattandosi di uno studio retrospettivo noncomparativo, l’incidenza di recidive locali e di metastasi èbassa. Infatti, la nostra esperienza ha mostrato come i risultatidella chirurgia conservativa siano correlati allo stadiopatologico e possano essere comparati a quelli della chirurgiaradicale in casi selezionati. Lo stato dei margini chirurgicinon è stato associato ad un aumentato rischio di recidivadi malattia.Poster n. 15UN RARO CASO DI METASTASI PLEURICHE DA CARCI-NOMA RENALEDonelli A., De Mare M., Gogna P., Borrelli C., Conti F.,Repetto U.Struttura di Urologia Ospedale di La SpeziaIntroduzione ed Obiettivi: Obiettivo del nostro lavoro è contribuirealla casistica delle metastasi da carcinoma renale descrivendoun raro caso di ripetizioni pleuriche. Le sedi più frequentidi disseminazione metastatica sono il polmone e successivamentele ossa, fegato, cervello, rene controlaterale eghiandola surrenale. La presenza di numerose metastasi pleurichesenza lesioni polmonari è considerata rara.Metodi: Paziente di 75 anni sottoposto a nefrectomia radicaleper neoformazione di 7 cm del rene destro risultata un carcinomaa cellule chiare Fuhrmann 3-4 pT1. Alla TC toracicarisultavano zone di ispessimento pleurico sinistro sottoposte abiopsia in pleuroscopia con broncoscopio flessibile a fibreottiche con diagnosi di metastasi da carcinoma renale.Risultati e Conclusioni: Nella nostra esperienza questo rappresental’ unico caso di metastasi pleuriche da carcinoma renale.Queste metastasi sono considerate rare anche dalla Letteraturase non sono associate alla presenza di lesioni polmonari. Lapleuroscopia con broncoscopio flessibile si è dimostrata unametodica efficace per ottenere una biopsia di noduli pleurici inanestesia locale.Bibliografia:1. Azuma T, Nishimatsu H, Nakagawa T, Tomita K, Takeuchi ., Homma Y,Tajima A, Kawabe K, Kitamura T. Metastatic renal cell carcinoma mimickingpleural mesothelioma. Scand J Urol Nephol. 1999; 33:1402. Gwin E, Pierce G, Boggan M, Kerby G, Ruth W. Pleuroscopy and pleuralbiopsy with the flexible fiberoptic bronchoscope. Chest. 1975; 67:527Poster n. 16ANALISI DEL PROFILO PROGNOSTICO DEI PAZIENTISOTTOPOSTI A RADIOTERAPIA DI SALVATAGGIO PERRISALITA DEL PSA DOPO PROSTATECTOMIA RADICALEVilla S. 1 , Valdagni R 2 , Bedini N. 1 , Olmi P. 11Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Radioterapia;2Direzione Scientifica, Istituto Nazionale Tumori, MilanoRazionale: Il trattamento dei pazienti (pts) sottoposti a prostatectomia(P.R.), che presentano una risalita del PSA, è fonte di grandedibattito poiché non sono disponibili tecniche di imaging chedefiniscano tempestivamente la sede locale (L), locoregionale(LR) e/o sistemica (S) della ripresa di malattia. D’altra parte, nellapratica clinica quotidiana, il mancato riconoscimento di metastasicandida il pt ad un trattamento L o LR di salvataggio. Tra levarie opzioni, la radioterapia a fasci esterni (ERT) sembra offrirela più elevata efficacia terapeutica, anche se non sono attualmentedisponibili casistiche con follow-up sufficientementelungo e con numero di pts adeguato. Il risultato terapeutico sembracomunque correlato al profilo prognostico pre-ERT. D’altraparte, per quanto in letteratura siano state suggerite indicazionie timing per i pts candidabili a ERT di salvataggio, ad oggi esisteancora una vasta discrezionalità da parte del chirurgo nel proporreil caso al radioterapista. Quest’analisi valuta il profilo prognosticodei pts con risalita del PSA dopo P.R., sottoposti a ERTpresso l’INT nell’arco di un decennio.Materiali e Metodi: Dal 1994 al 2003, 113 pts con risalita delPSA associata o meno a recidiva clinica, senza evidenza clinico-strumentaledi diffusione S, sono stati sottoposti a ERT disalvataggio. L’indicazione a ERT è stata posta per un incrementodel PSA dopo un valore di nadir > 0.2 ng/ml (mancato azzeramento)o per risalita del marker dopo nadir ≤ 0.2 ng/ml.Sono stati valutati: PSA pre-ERT, stadiazione post-P.R., GPSoperatorio, margini chirurgici (R), presenza o meno di recidivaclinica, intervallo tra P.R. e ERT, associazione con ormonoterapia.Sono stati considerati tre periodi: A) pts trattati dal01.1994 al 12.1998; B) pts trattati dal 01.1999 al 12.2001; C)pts trattati dal 01.2002 al 12.2003.Risultati: Il numero dei pts nei tre periodi è stato di 20, 43 e 50.La percentuale di pts irradiati per PSA non azzerato è risultatastabile nei periodi A e B (60 vs 60.5%) ma è diminuita in C(50%). Al contrario, dal 01.2002 è aumentata la percentuale dipts irradiati con crescita di PSA dopo aver raggiunto un nadir≤ 0.2 (50% vs 40% vs 39.5%). Si è osservato un raddoppiamentodell’intervallo tra P.R. e ERT per i pts con PSA non azzeratonel periodo A vs C (18 vs 36 mesi). Per i pts con nadirpost-P.R. ≤ 0.2 tale intervallo è rimasto invece sostanzialmentestazionario (37 vs 42 mesi). Il PSA medio pre-ERT si è progressivamenteridotto nei periodi considerati: da 4.7 ng/ml(periodo A) a 2.5 ng/ml (B), a 1.4 ng/ml (C). Si è inoltre osservatoun incremento dei pts con margini positivi, passati dal30% (periodo A) al 74% (C). Infine, è aumentata la quota dipts pT2 R1-2 (25 vs 34%) e si è ridotta quella con GPS >3+4(35 vs 28%).Conclusioni: Quest’analisi, per quanto eseguita su una casisticalimitata, sembra indicare che:1. il numero di pts sottoposti a ERT di salvataggio è in aumento,in accordo con il trend riferito in letteratura;2. le caratteristiche prognostiche dei pts attualmente propostiper ERT di salvataggio si stanno avvicinando a quanto suggeritoin letteratura (PSA pre-RT ≤ 2.0 ng/ml, GPS < 4+3, R1-2);3. l’intervallo intercorso tra riscontro della risalita del PSA eavvio della ERT rimane elevato soprattutto nei pts con PSA nonazzerato dopo P.R.Bibliografia:1. Stephenson AJ et al. JAMA 2004; 29:13252. Malinverni G et al. Tumori (submitted), 20046Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1