XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaPoster n. 8TERMO-ABLAZIONE PROSTATICA TRANSRETTALE CONULTRASUONI FOCALIZZATI AD ALTA INTENSITÀ(PTTA/HIFU-ABLATHERM) E TURP NEOADIUVANTE:Paulesu A., Conti G.Divisione di Urologia e Andrologia, Azienda Ospedaliera “S.Anna”, ComoPremessa: La PTTA/HIFU-Ablatherm, trattamento mininvasivodel ca. prostatico localizzato, si associa ad elevata incidenza diostruzione cervico-uretrale “De novo” o aggravamento diostruzione preesistente se non preceduta da intervento disostruttivo.Si è valutata la possibilità di eseguire laPTTA/HIFU-Ablatherm subito dopo TURP (ResezioneProstatica Trans-Uretrale) in unica sessione terapeutica e regimedi “One day surgery”.Materiali e Metodi: Dal gennaio ‘03 al giugno ‘04 trattati conTURP+PTTA/HIFU-Ablatherm, in unica sessione, 48 pz consecutivi(età media 70±6 anni) affetti da ca. prostatico localizzatonon candidabili a prostatectomia radicale e non sottoposti in precedenzaa disostruzione cervico-uretrale: 18pz ormonotrattati,11pz radiotrattati con ripresa locale di malattia; 19pz senza pregresseterapie. Volume medio prostatico: 27,54±7,87 ml (range:57-14) prima della TURP; 15,31±4,65 ml (range: 28-6) dopoTURP, con tessuto resecato medio pari a 10,18±6,41 g (range:31,6-3). A ciascun pz è stato applicato un catetere sovrapubicoFoley a 2 vie Ch12 lasciato a dimora alla dimissione ed utilizzatonelle prime ore post-operatorie per cistolusi. L’attenta emostasiin corso di TURP e l’effetto emostatico degli HIFU hanno sempreevitato l’utilizzo di cateteri uretro-vescicali a 3 vie, per cistolusicontinua, sia durante il trattamento con HIFU che nel postoperatorio.Durata media dell’intervento: 137±18 min.Risultati: F.U. medio: 9,23±6,24 mesi (range: 24-1). Non complicanzeintra e post-operatorie. Costante precocissima mobilizzazionedei pz risultati dimissibili in prima giornata postoperatorianel 94% dei casi (45 su 48 pz). Epicistostomiarimossa dopo in media 18 gg (±9,3).Conclusioni: La Termo-Ablazione Prostatica Tansrettale conHIFU e TURP neoadiuvante in unica sessione terapeutica sipresta come cura miniinvasiva del carcinoma prostatico localizzato,in pz non candidabili alla prostatectomia radicale,anche in regime di “One day surgery”.Comunicazioni selezionate N. 9TERMO-ABLAZIONE PROSTATICA TRANSRETTALE CONULTRASUONI FOCALIZZATI AD ALTA INTENSITÀ(PTTA/HIFU-ABLATHERM): UN’OPZIONE TERAPEUTICANELLA RIPRESA LOCALE DEL CARCINOMA PROSTATICODOPO FALLIMENTO DELLA RADIOTERAPIAPaulesu A., Conti G.Divisione di Urologia e Andrologia Azienda Ospedaliera “S. Anna”,ComoIntroduzione: Le risposte terapeutiche attualmente disponibiliin caso di ripresa locale del carcinoma prostatico dopo fallimentodella radioterapia (RT) sono molto limitate. LaPTTA/HIFU-Ablatherm si propone quale innovativa risorsa intale situazione.Materiali e Metodi: Dal settembre ‘00 al giugno ‘04 abbiamo sottopostoa PTTA/HIFU-Ablatherm 21 pz con ripresa locale di ca.prostatico dopo RT. L’età media dei pz era: 68,3±5,15 anni. Tutti ipazienti presentavano: graduale innalzamento del PSA; riscontrobioptico di persistenza di carcinoma prostatico; scintigrafia osseanormale. Lo stadio clinico dei pz era così suddiviso: T1b (1 pz),T2a (1 pz), T2b (6 pz), T2c (5 pz), T3 (8 pz). La potenza sessualeera presente in 3 pz e tutti risultavano continenti. L’IPSS basalemedio era 12±6,29 ed il Qmax medio 10,13±3,9 ml/sec. Il volumeprostatico medio era: 16±5,7 ml. In 16 pz è stata eseguita unaTURP nella medesima sessione terapeutica, immediatamenteprima della PTTA/HIFU, asportando mediamente 6,6±3,6 g di tessutoprostatico. 5 pz già sottoposti in passato ad adenomectomiaprostatica transvescicale sono stati sottoposti unicamente aPTTA/HIFU. A tutti i pz è stata posizionata un’epicistostomia ditipo Foley a 2 vie Ch12, lasciata a dimora alla dimissione.Controlli clinici e del PSA sono stati effettuati ogni 3 mesi conbiopsia prostatica transrettale ecoguidata (6-8 prelievi) a 6 mesi.Risultati: Follow-up medio: 19,6±13 mesi (range: 45-1). Noncomplicanze intra e perioperatorie. Degenza media: 2gg dopoPTTA/HIFU e 3 gg dopo TURP+PTTA/HIFU. L’epicistostomia èstata rimossa dopo in media 21gg (±10,3 gg). A 3 mesi (20 pz)IPSS medio 7 (±3.5) e Qmax 15,2±4,7 ml/sec; QoL score medio:2±1. In 5 pz su 21 (23,8%) è comparsa incontinenza urinaria dasforzo (severa in 2 pz; lieve in 3 pz). I due pz con incontinenzasevera erano stati sottoposti a nuova TURP a 3 mesi dal trattamentoper l’insorgere di stenosclerosi della loggia prostatica. Nei 3pz basalmente potenti la potenza è stata conservata in 2 casi.Riportiamo i risultati della biopsia a 6 mesi eseguita in 10 pz conFU medio 27,4±12 mesi. Lo stadio clinico di questi pz era: T1b (1pz), T2a (1 pz), T2b (2 pz), T2c (4 pz), T3 (2 pz).I valori del PSA di questi 10 pz erano:Tabella 1.PSA basale pre RT 6,79±5,66 ng/ml (Range:19-3)PSA nadir dopo RT 1,07±0,94 ng/ml (Range:2,69-0,02)PSA pre HIFU 3,74±1,69 ng/ml (Range:7,6-1,7)PSA a 6 mesi da HIFU 1,02±1,26 ng/ml (Range:3,44-0,01)Biopsia negativa: 9 pz (90%).Biopsia positiva: 1 pz (Stadio T3).In due dei pz con biopsia negativa si è osservato a 9 mesi daltrattamento l’innalzamento del PSA che è risultato stabile neglialtri pz con biopsia negativa.Conclusioni: La PTTA/HIFU offre un’opportunità terapeutica aipz con carcinoma prostatico persistente dopo fallimento dellaradioterapia. Tale terapia è caratterizzata da miniinvasività connecessità di breve ospedalizzazione, elevata efficacia e contenutaincidenza di complicanze. La TURP neoadiuvante eseguitanella medesima sessione terapeutica non aggiunge morbilitàal trattamento offrendo un sensibile miglioramento della preesistentesintomatologia ostruttiva.Comunicazioni selezionate N. 10CHEMIOABLAZIONE MEDIANTE GEMCITABINA ENDO-VESCICALE NEI TUMORI VESCICALI SUPERFICIALI DIBASSO GRADO E BASSO STADIOCampodonico F., Canepa G., Capponi G., Bozzo L.,Maffezzini M.SC Urologia, Ospedale Galliera, GenovaIntroduzione e Obiettivi: La gemcitabina (GC) nel trattamento deitumori vescicali avanzati ha evidenziato uguale efficacia e maggioretollerabilità rispetto ai farmaci che fanno parte di protocollistandard. Questa evidenza ha sollevato interesse come farmacoanche per la chemioterapia endovescicale nei tumori superficiali.Il nostro scopo è stato quello di valutare efficacia e tollerabilitàdella GC nel trattamento dei tumori superficiali ricorrenti per viaendovescicale in un protocollo di chemioablazione.4Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1