XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaComunicazioni n. 6BLOCCO ANESTETICO PERIPROSTATICO ECOGUIDATONELLA BIOPSIA PROSTATICA TRANSRETTALE: PERFEZIO-NAMENTO DELLA TECNICA INFILTRATIVA CON OTTIMIZ-ZAZIONE DELL’ANALGESIA ALL’APICE PROSTATICOPaulesu A., Conti G.Reparto di Urologia e Andrologia Azienda Ospedaliera “S. Anna”,ComoIntroduzione: L’alta incidenza del carcinoma prostatico ha portatoad un crescente ricorso alla biopsia prostatica transrettale. Perottenere diagnosi sempre più precoci, finalizzate ad una cura piùefficace, sono utilizzati schemi bioptici sempre più aggressivi pernumero di prelievi con sensibile incremento del disagio e deldolore patito dai pazienti. Da qui la necessità di eliminare il doloreaccompagnato alla biopsia prostatica senza far perdere all’esamepeculiarità quali: regime ambulatoriale, rapidità di esecuzionee bassa morbilità. A tali esigenze risponde il blocco anesteticoperiprostatico transrettale ecoguidato di cui si riporta l’esperienzapersonale su 526 pz, basata sull’uso routinario di tale tecnicasecondo due schemi infiltrativi differenti posti a confronto.Materiali e Metodi: Due gruppi omogenei di pz con sospetto carcinomaprostatico sono stati sottoposti dal medesimo operatoread agobiopsia prostatica transrettale ecoguidata con sondabiplana BK da 7,5 MHz ed ago tru-cut Bard da 18G X 24 cm.Ciò 3-5 min dopo il blocco anestetico periprostatico transrettaleottenuto infiltrando una soluzione 50/50 di lidocaina 2% ebupivacaina 0,5% con ago tipo Chiba di 22G X 20 cm (Becton-Dickinson). Profilassi utilizzata: adeguata toilette rettale e ceftriaxone1g IM/die per 4 gg dal dì dell’esame. Nel primo gruppodi 261 pz (luglio ‘02-giugno ‘03) il blocco anestetico prevedeval’infiltrazione dei due angoli vescicolo-prostatici (regionedei fasci neurovascolari) con 6ml di anestetico per lato. Nelsecondo gruppo di 265 pz (luglio ‘03-giugno ‘04) si è aggiuntal’infiltrazione di altri 5 ml di anestetico sulla linea mediana subitoal disotto dell’apice prostatico. La valutazione del dolore èstata effettuata utilizzando la “Visual analogue pain scale”(VAPS) (punteggio: 0-10). 97 dei 526 pz in esame (53 del I e 44del II gruppo), già sottoposti a biopsia prostatica senza anestesia,hanno attribuito un punteggio anamnestico anche alla procedurasenza anestesia, fungendo da gruppo di controllo. Nel Igruppo di pz il numero medio di prelievi bioptici è stato 8,7(Range: 6-12) e nel II gruppo 9,3 (Range: 6-18).Risultati: Non complicanze precoci o tardive dovute all’infiltrazioneanestetica, risultata in entrambi i gruppi indolore, nédovute ai prelievi bioptici. Immediata dimissibilità dei paziential termine dell’esame. Tempo medio per l’anestesia: 1 minuto.Osservata una netta riduzione del tono sfinterico anale postinfiltrativa,più marcata nel II gruppo, con migliore compliancedei pz per la sonda ecografica. Il punteggio medio attribuitomediante VAPS dai pz del I gruppo (1,27) è stato superiore aquello del 2 gruppo (0,55). Nel I gruppo si è infatti registratauna certa dolorabilità per i prelievi eseguiti all’apice prostatico,cosa assente nel II gruppo. Il coinvolgimento della zona ditransizione non ha determinato in entrambi i gruppi un incrementodel disagio per i pz. Il punteggio VAPS medio attribuitodal gruppo di controllo all’esame senza anestesia (5,1) è statonettamente superiore alla procedura in anestesia (0.80).Conclusioni: Il blocco anestetico periprostatico con schemainfiltrativo comprendente l’apice prostatico garantisce unanetta riduzione del dolore sopportato dai pz sottoposti ad agobiopsiaprostatica transrettale indipendentemente dal numeroe dalla sede dei prelievi effettuati.Bibliografia:1. Nash PA, Bruce JE, Indudhara R, Shinohara K. Transrectal Ultrasoundguided prostatic nerve blockade eases systematic needle biopsy of theprostate. J Urol 1996; 155:6072. Irani J, Fournier F, Bon D, Gremmo E, Dore B, Aubert J. Patient toleranceof transrectal ultasound-guided biopsy of the prostate. Br J Urol 1997;79:6083. Taverna G, Maffezzini M, Benedetti A, Seveso M, Giusti G, Graziotti P. Asingle injection of lidocaine as local anesthesia for ultrasound guided needlebiopsy the prostate. J Urol 2002; 176:2224. von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R.“Bilateral fine-needle administered local anaesthetic nerve bock for paincontrol during TRUS-guided multi-core prostate biopsy: a prospective randomisedtrial”. Eur Urol 2002; 41:5085. Paulesu A, Conti G. Agobiopsia prostatica transrettale: uso routinario delblocco anestetico periprostatico ecoguidato. L’Urologo Informer”,(Hippocrates, Ed. Med. Scient.) n 10/2003, dicembreComunicazioni n. 7TERMO-ABLAZIONE PROSTATICA TRANSRETTALE CONULTRASUONI FOCALIZZATI AD ALTA INTENSITÀ(PTTA/HIFU-ABLATHERM) NELLA CURA DEL CARCINOMAPROSTATICO LOCALIZZATO: 4 ANNI DI ESPERIENZAPaulesu A., Conti G.Divisione di Urologia e Andrologia, Azienda Ospedaliera”S. Anna”,ComoPremessa: La Termo-Ablazione Prostatica Transrettale con“High Intensity Focoused Ultrasound” (PTTA/HIFU-Ablatherm) si è inserita da alcuni anni fra i trattamenti mininvasividel carcinoma prostatico. Nel nostro centro abbiamotrattato con questa terapia fino ad oggi 216 pz di cui 167 concarcinoma localizzato, senza precedenti terapie locali; 21 conripresa locale di malattia dopo fallimento di radioterapia; 25con neoplasia prostatica localmente avanzata; 3 con recidivalocale dopo prostatectomia radicale. In questa comunicazionesi considerano i risultati ottenuti nei pz con carcinoma prostaticolocalizzato T1-2.Materiali e Metodi: Dal luglio ‘00 al giugno ‘04 abbiamo trattatocon PTTA/HIFU-Ablatherm 167pz con carcinoma prostaticolocalizzato così suddivisi per classi di rischio: 43 pz a bassorischio (T1-T2a e PSA8) (TNM’92). Dati basali dei pazienti(media±dev.stand): età 72±5,8 anni; vol. prostatico 22±8,2ml (range: 7,5-50 ml); IPSS 7,4±5; 67 pz ormonotrattati; 69 pzpotenti. 133 pz sottoposti a TURP in passato o prima del trattamento;9 pz con pregressa ATV. Epicistostomia pretrattamentoa tutti i pz. Durata media: 120±27 min. Anestesia: periferica(101 pz), generale (66 pz). Controlli clinici e del PSA ogni3 mesi più biopsia prostatica transrettale ecoguidata (6-8 prelievi)a 6 mesi.Risultati: F.U. medio: 34±9 mesi (range:1-47). Non complicanzeintra e perioperatorie. Degenza media: 2 gg dopo PTTA/HIFU e 3gg dopo TURP+PTTA/HIFU. Rimozione dell’epicistostomia dopoin media 16gg (±10,2 gg). A 3 mesi (145 pz) IPSS medio 2.02(±3.3); QoL score medio: 2±1. Nei 69 pz potenti, potenza conservatain 40 casi (57,9%).Risultati della biopsia a 6 mesi (137 pz): basso rischio (37 pz):negativa 97,3% (36 pz) e positiva 2,7% (1 pz); rischio intermedio(53 pz): negativa 88,6% (47 pz) e positiva 11,3% (6 pz); altorischio (47 pz): negativa 78,7% (37 pz) e positiva 21,3% (10 pz).PSA nei pz con biopsia a 6 mesi negativa (120 pz): 0,5 ng/ml(range: 0,00-4,71) con un PSA basale medio 7,81±5,54ng/ml.Come complicanze abbiamo registrato: incontinenza da sforzoin 10pz (5,9%) (lieve in 7 pz e severa in 3 pz); IVU in 3 pz; epididimitein 3 pz; stenosi dell’uretra prostatica in 7pz.Conclusioni: La PTTA/HIFU-Ablatherm consente risultati oncologicidi rilievo nel trattamento del carcinoma prostatico localizzatorisultando ben accetta ai pz per la scarsa morbilità e labreve ospedalizzazione.Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 13