XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaConclusioni: In conclusione, nel T1 G3 la re-TUR può considerarsimandatoria in ragione dell’elevata percentuale di positivitàe di mioinvasività a breve e medio termine; in taluni casinon garantisce comunque una diagnosi precoce, testimoniandola potenziale invasività di queste forme di neoplasia “superficiale”.Bibliografia:1. Herr H, Jakse G. pT1 bladder cancer. Eur Urol 1991; 20:12. Borkowski A. Superficial bladder cancer T1 G3: the choice of treatment.BJU International 2002; 89:6233. Patard JJ, Moudouni S, Saint F et al. Tumor progression and survival inpatients with T1G3 bladder tumors: multicentric retrospective study comparing94 patients treated during 17 years. Urology 2001; 58:5514. Jakse G, Algaba F, Malmstrom PU, Oosterlinck. A second-look TUR inT1 transitional cell carcinoma: why? Eur Urol 2004; 45:5395. Schwaibold H, Treiber U, Kubler H, Ley H, Hartung R. Significance of2nd transurethral resection for T1 bladder cancer. Eur Urol 2000; 37(Suppl2):116. Marberger H, Marberger M., Decristofero A. The current status oftransurethral resection in the diagnosis and therapy of carcinoma of the urinarybladder. Int Urol Nephrol 1972; 4:35Poster n. 4LINFOMA RENALE BILATERALE PRIMITIVO TRATTATOCON CHIRURGIA E CHEMIOTERAPIASimone M., Casale P., Manassero F., Milesi C., Casarosa C.,Francesca F.U.O. Urologia SSN Ospedale S. Chiara, PisaIntroduzione: Il linfoma renale primitivo (PRL) è una rara malattia,generalmente con prognosi infausta. Il trattamento previstoè la chemioterapia, laddove la chirurgia rappresenta un’opzioneaggiuntiva, esclusivamente nelle localizzazioni monolaterali (1).Riportiamo il primo caso di PRL bilaterale trattato medianteestesa escissione chirurgica seguita da chemioterapia, con follow-upa 5 anni negativo per ripresa di malattia.Caso Clinico: Un uomo di 46 anni, con storia di IRC, vennericoverato per rapido peggioramento della funzione renale,con ipercalcemia. Tre mesi prima una biopsia TC-guidataaveva rilevato uno pseudotumore infiammatorio renale destro.La Risonanza Magnetica rivelò la presenza di noduli multipli(diametro massimo 8 cm) al rene destro e un unico nodulopolare superiore controlateralmente. La biopsia percutanea delrene destro indicò la presenza di alcuni linfociti atipici, suggestividi malattia linfoproliferativa. Sono state eseguite nefrectomiaradicale destra e resezione polare del rene sinistro. Ildecorso post-operatorio è stato regolare, con miglioramentoprogressivo della funzione renale e riduzione dei livelli ematicidi calcio e calcitriolo. L’istologia definitiva dimostrava bilateralmente“linfoma a cellule B large” (classificazione REAL),con stadio pT2 (destra) e pT1b (sinistra), N0 Mx. Sei mesidopo l’intervento è stata rilevata infiltrazione neoplastica delmidollo osseo, con traslocazione del gene Bcl2 (evidenziatamediante polymerase chain reaction). Dopo otto cicli chemioterapici(protocollo Pro-MECE-CytaBOM + Flu-Ctx-Idec), èstata ottenuta una condizione tumor-free. A 67 mesi dall’intervento(36 dalla conclusione della chemioterapia) non sidimostra malattia residua, con funzione renale stabile.Commento: Il nostro caso soddisfaceva i criteri diagnostici peridentificare un PRL: IRA con aumento volumetrico del renealla presentazione, rapida ripresa funzionale dopo il trattamentoe conferma istologica della neoplasia in assenza di altrelocalizzazioni. Generalmente l’IR è dovuta ad infiltrazionelocale ed ipercalcemia, indotte da iperproduzione di VitaminaD da parte delle cellule linfoidi, presenti per il processoinfiammatorio cronico. L’ablazione della massa induce il ritornoa normali valori calcemici, con recupero della funzionerenale (2). Data la rarità della malattia, mancano studi randomizzatiatti a definire il trattamento più indicato.Occasionalmente, e solo in casi monolaterali, sono stati segnalatilong term survivors dopo trattamento combinato chirurgicoe chemioterapico (3). La nostra esperienza conferma che lacombinazione di chirurgia “aggressiva” e chemioterapiapotrebbe rivelarsi efficace nei pazienti affetti da questa patologiarara ma solitamente letale.Bibliografia:1. Okuno SH, Hoyer JD, Ristow K, Witzig TE. Primary renal Non-Hodgkin’sLymphoma. Cancer 1995; 75:22582. Sebastian Montal L, Batalla Cadira JL, Delas Amat J. Primary renal lymphoma.Apropos of a case. Arch Esp Urol 1998; 51:1803. O’Riordan E, Reeve R, Houghton JB, O’Donoghue DJ, Waldek S. Primarybilateral T-cell renal lymphoma presenting with sudden loss of renal function.Nephrol Dialysis Transplantation 2001; 16:1487Poster n. 5METASTASI PENIENA DA CARCINOMA TRANSIZIONALEDELLA PELVI RENALE. DESCRIZIONE DI UN PRIMOCASOSimone M. 1 , Pomara G. 1 , Pastina I. 2 , Felipetto R. 1 , CasaleP. 1 , Manassero F. 1 , Francesca F. 11U.O. Urologia SSN; 2 U.O. Oncologia Medica Azienda OspedalieraUniversitaria, PisaIntroduzione: Le metastasi peniene da carcinoma a cellule transizionali(TCC) sono estremamente rare e nella maggior partedei casi originano da tumori localizzati a livello vescicale.Presentiamo un primo caso di metastasi peniena da TCC dellapelvi renale sottolineandone le insolite caratteristiche clinichee biologiche.Caso Clinico: Un uomo di 76 anni si presentava alla nostraosservazione per una tumefazione fungiforme, ulcerata edolente localizzata a livello del glande. Otto anni prima ilpaziente era stato sottoposto a nefrectomia radicale sinistraper un TCC della pelvi renale (pT2NxM0G2) in seguito alquale era stato sottoposto a follow-up mediante periodichevalutazioni cliniche, endoscopiche e TAC total-body, senzaevidenza di malattia fino alla comparsa della lesione peniena.Il paziente veniva quindi sottoposto a prelievo biopticodella lesione. L’esito istologico definitivo deponeva per“metastasi peniena di TCC”. La TAC total-body evidenziavala presenza di linfoadenomegalie para-cavali ed inguinaliprofonde associate ad una lesione metastatica del polmonedi destra. Dopo aver effettuato sei cicli di mono-chemioterapia(gemcitabina) e 15 sedute di radioterapia loco-regionale,a quattro mesi di follow-up la situazione locale e generalerisulta immodificata.Commento: Ad oggi questo è il primo caso documentato dimetastasi peniena di un TCC della pelvi renale. Circa un terzodi tutte le metastasi peniene sono diagnosticate in contemporaneaal tumore primario mentre nei restanti due terzi la diagnosiviene posta mediamente entro 18 mesi dal tumore primario(Maier U, Transplantation 1994). A probabile dimostrazionedi una biologia tumorale inusuale, il periodo libero damalattia nel nostro paziente è stato di 8 anni. Molti autori(Bordeau KJ, Urology 2004; Akman Y, Int J Urol 2003;Miyamoto T, J Urol 2000) considerano le metastasi cutanee daTCC la tardiva manifestazione di una malattia sistemica, mapoiché, nel caso descritto, la diagnosi di malattia metastatica èstata posta dopo la comparsa della metastasi peniena, ci sembraopportuno suggerire un attento esame clinico della cute deipazienti sottoposti ad interventi chirurgici per TCC, anche inassenza di accertata malattia sistemica.2Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1