XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTSXIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaSIUrOSocietà Italiana diUrologia OncologicaTrieste, 9-12 Dicembre 2004Poster n. 1RE-TURP O MAPPING BIOPTICO NEI CASI DI ADENO-CARCINOMA PROSTATICO INCIDENTALE T1A. QUALEPROCEDURA PIÙ EFFICACE NEL PREDIRE UNA MALAT-TIA RESIDUA?Simone M., Pomara G., Casale P., Felipetto R., Manassero F.,Francesca F.U.O. Urologia SSN Ospedale S. Chiara, Pisa 1Introduzione: Il trattamento del carcinoma prostatico (CaP) incidentaleè ancora oggi non univoco. È ben noto che i pazienti conCaP di stadio clinico T1a dopo resezione transuretrale (TURP:5% di tessuto resecato positivo per neoplasia) (1-3). Diventaquindi di fondamentale importanza escludere la possibilità diCaP residuo dopo il primo intervento dal momento che, in casocontrario, il paziente si troverebbe nella categoria T1b. Scopodello studio è stato quello di confrontare TURP (re-TURP) emapping bioptico (BxP), relativamente a “detection rate” dimalattia residua dopo il primo intervento.Materiali e Metodi: Tra il 1997 ed il 2003, in 30 pazienti sottopostia TURP, è stata posta diagnosi di CaP T1a. Il PSA totalemedio prima dell’intervento era 4.66 ng/ml (range = 0.6-17ng/ml). Due pazienti con PSA totale > 10 ng/ml avevano eseguitoun mapping bioptico per escludere la presenza di neoplasiaprostatica. A tre mesi dal primo intervento tutti i pazientisono stati sottoposti a dosaggio del PSA, mapping bioptico equindi a TURP second-look del tessuto prostatico residuo.Risultati: Il PSA medio, dopo il primo intervento, era 1.18ng/ml (range 0-4.02). Tredici pazienti (43%) [PSA medio 1.39(range 0.4-4.02)] hanno mostrato malattia residua e sono statiquindi sottoposti a prostatectomia radicale. Di questi, 7pazienti (23%) con PSA medio 1.33 (range 0.8-2) presentavanosia re-TURP che BxP positive; 3 pazienti (10%) con PSAmedio 2.4 (range 0.4-1.5) re-TURP positiva e BxP negativa (pn.s.); 3 pazienti (10%) con PSA medio 2.1 (range 0.6-4.02) re-TURP negativa e BxP positiva (p n.s.).Conclusioni: Nella nostra casistica il 43% dei pazienti con inizialediagnosi di CaP T1a ha presentato una malattia residuaper cui si è reso necessario un intervento radicale. Questa altapercentuale giustifica la necessità di un second-look diagnosticonei casi di CaP incidentale A1. La re-TURP e la BxP non differisconoin maniera statisticamente significativa in termini di“detection rate”. Il riscontro del 10% di falsi negativi conentrambe le procedure porta a suggerire la loro associazionepiuttosto che a preferire l’una rispetto all’altra.Bibliografia:1. Cheng L, Cancer 19992. Ingerman A, Urology 19933. Epstein JI, J Urol 1988Comunicazioni n. 2RUOLO DELLA TUR 2ND LOOK PER UNA CORRETTASTADIAZIONE DEL CA VESCICALE T1 G3Simone M., Manassero F., Salinitri G., Felipetto R., CasaleP., Francesca F.U.O. Urologia SSN Ospedale S. Chiara, PisaIntroduzione: Circa il 30% dei carcinomi uroteliali della vescicarisulta in stadio T1 (1). I tumori T1 di alto grado (G3) sono adalto rischio di recidiva e progressione, e presentano potenzialitàmetastatiche e di letalità 10 volte maggiori rispetto agli altriTa-T1 (2). Il trattamento standard (TUR + BCG) producesopravvivenza libera da malattia a 5 anni nell’ordine dell’80%(3). Non è sempre evidente se i pazienti che non rispondonoa BCG presentino recidiva precoce o malattia residua. Nei T1una seconda resezione rileva malattia residua in > 30% dei casi(4) e mioinvasività sino al 10% (5). Allo scopo di meglio diagnosticarequesta sottopopolazione ad alto rischio abbiamointrodotto nella nostra pratica la TUR second-look nei T1 G3.Materiali e Metodi: Dal gennaio 2001 al maggio 2004 abbiamorilevato 40 casi consecutivi di T1 G3, 31 maschi e 9 femmine, etàmediana 72 anni, range 44-85. A 4-6 settimane dall’interventoabbiamo ripetuto la TUR. La tecnica prevede la resezione separatadella parte esofitica della neoplasia, dei margini liberi e dellabase di impianto, includendo la tonaca muscolare (6).Risultati: Di 39 pazienti valutabili, in 13 casi (33%) non è stataevidenziata malattia residua; trattati con BCG, questi pazientisono negativi per recidiva, con follow-up mediano di 8 mesi(range 2-36). In 26 pazienti (66%) abbiamo riscontrato neoplasiaresidua alla re-TUR (3 Ta, 5 Tis, 13 T1G3, 5 T2). Tredicidi essi (33% del totale) sono stati sottoposti a cistectomia: 3per riscontro di mioinvasività, 2 per precoce progressione, 8(T1G3 al 2nd look) per Cis concomitante/mancata risposta alBCG/multifocalità. In 9/13 (69%) lo stadio patologico era T3;4/13 (31%) risultavano N + .Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 11