XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

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ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicatico se integrato alle metodiche convenzionali ed ha, come fineultimo, quello di ottimizzare la scelta dei pazienti candidatiall’esecuzione di biopsie prostatiche.Materiali e Metodi: Tra maggio e luglio 2004 sono stati valutati38 pazienti di età compresa tra i 50 e gli 80 anni, che presentavanoun sospetto di carcinoma prostatico in almeno unodegli esami clinico-laboratoristici convenzionali (PSA, DRE,TRUS), intesi come: PSA >10 ng/ml o rapporto F/T ≤18 (nellazona grigia tra 4 e 10 ng/ml), presenza di noduli palpabili oaumento di consistenza alla DRE, aree ipo/iperecogene sospettealla TRUS. L’età media dei pazienti era di 66 anni e il PSAmedio di 9,6 ng/ml. Pazienti portatori di pace maker, in trattamentocon inibitori della 5 alfa reduttasi, con patologie neoplastichepelviche di altra natura o recentemente sottoposti abiopsia prostatica, sono stati esclusi dalla valutazione. Tutti ipazienti sono stati sottoposti in doppio cieco, rispettivamente,ad esame TRIMprob‚ e a biopsia prostatica; quattro pazientisono risultati positivi per lesioni preneoplastiche della ghiandolae, pertanto, sono stati esclusi dalle ulteriori valutazioni.Risultati: L’accuratezza diagnostica TRIMprob‚ risulta del61,7%, la sensibilità del 33,3%, la specificità del 88,2%, ilvalore predittivo positivo dell’ 75% ed il valore predittivonegativo del 55,5%. Sei pazienti su 38 sono risultati positivicontemporaneamente all’esame con TRIMprob‚ e alla biopsia.In questi 6 pazienti sia l’esame istologico che quello conTRIMprob‚ hanno concordato sulla sede della neoplasia.Conclusioni: È possibile asserire, secondo questa esperienza,che la metodica diagnostica, basata sulla interferenza di ondea radiofrequenza, sviluppata mediante il sistema TRIMprob‚potrebbe integrare la diagnosi precoce, mirata e non invasivadel carcinoma prostatico. Richiede, tuttavia, un’accurata esecuzione,correlata al rispetto delle condizioni ambientali eall’esperienza dell’operatore. Sono in corso approfondimentiriguardo allo studio su un numero maggiore di pazienti pervalutare le reali potenzialità nel percorso diagnostico del carcinomaprostatico.Bibliografia:1. Jonathan L, Chi MD, Robert E, Reiter MD. Current Urology Reports2004; 5:1572. Meessen A, Working pronciple of a disease EM detector, Galileo AvionicaTechnical Report no: 1109354D.3. Franco Bistolfi, Campi Magnetici in Medicina, Edizioni Minerva Medica,Torino, 19864. Foster KR., Epstein BR, Gealt MA. Resonances in the dielectric absorptionof DNA? Biophys. J 2003; 52:4215. Brevetto Clarbruno Vedruccio N° WO 01/07909A1ancora controverse. Riportiamo un caso di sopravvivenza alungo termine dopo una terapia combinata con modificatori dirisposta biologica (BRM) e terapia chirurgica di salvataggio.Case Report: Un uomo di 47 anni è stato sottoposto a nefrectomiaradicale destra e linfoadenectomia con trombectomia cavaleper una massa renale di 10 cm con trombosi tumorale interessantela vena cava inferiore sottodiaframmatica per 2 cm.L’esame istologico mostrava un carcinoma a cellule chiaregrado II sec Fuhrman (pT3b N0 Mx sec 1997 TNM classification).Dopo 3 mesi dall’intervento è stata intrapresa una terapiaadiuvante con INF-γ2 (9 MIU tre volte la settimana) per 6mesi. Cinque anni dopo il trattamento chirurgico un controlloTC ha rilevato una massa al surrene di sinistra di 4 cm ed unalesione di 2 cm della XI costa destra: si è quindi proceduto adescissione della metastasi surrenalica e di quella ossea con successivaterapia medica sostitutiva per la deprivazione surrenalica.L’esame patologico definitivo ha confermato la diagnosi dicarcinoma renale a cellule chiare di grado III. Il paziente ha poiintrapreso un ciclo di Tumor-infiltrating linfociti (TILs), isolatia fresco dalle metastasi asportate, associati ad IL-2. Questaterapia vaccinica è stata interrotta dopo 2 settimane per la comparsadi effetti collaterali, caratterizzati da iperpiressia grave edastenia. Due anni dopo al controllo TC addome vengono evidenziatedue lesioni ripetitive, di cui una a carico del rene sinistrodi 1,5 cm di diametro ed una a carico dei tessuti muscolariin sede lombare destra di 1 cm. Si è proceduto ad enucleoresezionerenale sinistra ed a metastatectomia della lesioneparavertebrale destra (carcinoma renale a cellule chiare G2 alivello del rene e G3 a livello muscolare). A due anni dall’ultimametastasectomia il paziente è in buone condizioni con unintervallo libero da malattia di 9 anni.Discussione: Le modalità di trattamento per TCC metastaticisono limitate. Molti studi suggeriscono vantaggi in termini disopravvivenza dopo metastatectomia, con un periodo libero damalattia superiore a 24 mesi. La terapia con BRM può estendereil periodo libero da recidiva in pazienti in stadio avanzato.In accordo con la letteratura, questo caso conferma che lametastatectomia per lesioni non solitarie può essere indicata,come nel caso di metastasi solitarie, in pazienti selezionati conbuoni risultati a lungo termine. In questo caso fattori prognosticifavorevoli come l’età, le buone condizioni generali, l’asincronismodelle metastasi e il lungo intervallo libero dalla comparsadelle metastasi hanno giustificato una terapia chirurgicaaggressiva con una sopravvivenza cancro specifica superiore a9 anni. Il trattamento chirurgico di metastasi multiple asincronepuò essere preso in considerazione in pazienti selezionatiper la natura intrattabile del tumore renale in stadio avanzato.Poster n. 217SOPRAVVIVENZA A LUNGO TERMINE DOPO METASTA-SECTOMIA DA NEOPLASIA RENALE IN STADIO AVAN-ZATO: CASE REPORTBrunocilla E., Lupo S., Malizia M., Schiavina R., Forlani T.,Vece E., Martorana G.Clinica Urologica, Alma Mater Studiorum, Università degli Studidi BolognaIntroduzione: Riportiamo un caso clinico di carcinoma renaleavanzato con metastasi asincrone e sopravvivenza a lungo terminedopo metastasectomia e immunoterapia maggiore di 9anni. Nel 60-70% dei pazienti con RCC si sviluppano metastasinel corso della malattia. Il tasso di sopravvivenza liberoda malattia a 5 anni nei pazienti con RCC in stadio avanzato èinferiore al 15%. I siti di metastasi tipici sono il polmone, i linfonodi,il fegato, l’osso ed il cervello. I pazienti con metastasiossee mostrano una prognosi peggiore rispetto alle altre sedi.Le modalità di trattamento per il carcinoma metastatico sonoComunicazioni n. 218DUE ANNI DI PROSTATECTOMIA RADICALE LAPARO-SCOPICA: RISULTATI ONCOLOGICI A BREVE TERMINEMartorana, G. Manferrari F., Bertaccini A., Garofalo M.,Costa F., Viola D., Malizia M., Palmieri F., Severini E.,Vitullo G.Clinica Urologica, Osp. Malpighi, Alma Mater Studiorum,Università di BolognaIntroduzione ed Obiettivi: Abbiamo valutato la positività deimargini chirurgici ed il valore del PSA con un follow-up mediodi 11 mesi (range 2-19 mesi) dei primi 100 Pazienti (Pz) sottopostia prostatectomia radicale laparoscopica (PRL) presso ilNostro Istituto.Metodi: Tra novembre 2002 e luglio 2004 (19 mesi) 100 Pz, dietà media 64.6 anni (46-78), con adenocarcinoma prostaticoclinicamente confinato, sono stati sottoposti ad intervento diPRL sec. la tecnica proposta da Montsouris, 29 dei quali eseguiticon intento nerve-sparing (NS), 20 monoloterale e 9 bila-Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 181
ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicaterale. La stadiazione preoperatoria ha evidenziato la seguentedistribuzione in stadi clinici: 2 Pz T1a (2%), 1 T1b (1%), 56T1c (56%), 35 T2a (35%), 4 T2b (4%) e 2 T2c (2%).Risultati: Lo stadio patologico dopo PRL è risultato: in 14 PzpT2a (14%), in 12 pT2b (12%), in 29 pT2c (29%), in 29 pT3a(29%), in 12 pT3b (12%) ed in 1 pT3c (1%); 3 Pz (3%) hannopresentato microfocolai di adenocarcinoma (2 G1, 1G3). In 33Pz (33%) all’esame istologico definitivo sono stati riscontratiuno o più margini di resezione positivi, così distribuiti per stadio:pT2a 2 Pz (6%), pT2b 4 Pz (12%), pT2c 8 Pz (24%),pT3a 14 Pz (42%), pT3b 5 Pz (16%). La localizzazione deimargini positivi è risultata: 6 margini positivi apicali, 22 lateralie 6 multipli; in nessun caso si è riscontrato un coinvolgimentodel collo vescicale. In 47 Pz (47%) operati di PRL è disponibileil follow-up del PSA a 12 mesi, in 36 Pz (36%) a 6mesi e nei restanti 17 Pz (17%) è disponibile il PSA ad un mesedall’intervento. In 13/100 Pz si è riscontrato un valore di PSAsuperiore a 0,1 ng/ml, nei rimanenti il valore è rimasto inferiorea 0,1 ng/ml.Conclusioni: La percentuale di margini positivi ed il follow-upmedio a 11 mesi nella nostra iniziale esperienza con la tecnicalaparoscopica sono risultati sovrapponibili a quella riportati inletteratura a fronte di una bassa percentuale di complicanzeintra- e peri-operatorie.Bibliografia:1. Guillonneau B, el-Fettouh H, Baumert H, et al. Laparoscopic radical prostatectomy:oncological evaluation after 1,000 cases a Montsouris Institute.J Urol 2003; 169:1262. Giuseppe Martorana, Fabio Manferrari, Alessandro Bertaccini, MicheleMalizia, Fabiano Palmieri, Enrico Severini,Giovanni Vitullo. Laparoscopicradical prostatectomy: oncological evaluation in the early phase of thelearning curve comparing to retropubic approach. Arch It Urol Androl2004; 763. Guillonneau, B., Cathelineau, X., Doublet, JD, Vallancien, G.Laparoscopical radical prostatectomy: the leassons learned. J Endourol2001; 15:441Poster n. 219PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA: VALU-TAZIONE DELLA RIPRESA DI CONTINENZA IN 80PAZIENTI CONSECUTIVIMartorana G., . Manferrari F, Bertaccini A., Garfalo M.,Comerci F., Costa F., Malizia M., Palmieri F., Severini E.,Vitullo G., Viola D.Clinica Urologica, Alma Mater Studiorum, Università di BolognaIntroduzione e Obiettivi: I tassi di incontinenza urinaria dopoprostatectomia radicale variano molto in base alla definizione,al metodo e al tempo di valutazione dopo l’intervento e allepopolazioni di pazienti esaminate. La prostatectomia radicalelaparoscopica (LRP), grazie ad una migliore e più precisavisualizzazione dei dettagli anatomici, dovrebbe permettereuna più accurata dissezione apicale, con migliore preservazionedel complesso dello sfintere uretrale esterno. Riferiamo lanostra esperienza sul recupero della continenza urinaria in 80pazienti consecutivi sottoposti a LRP.Metodi: Dei 100 pazienti sottoposti a prostatetctomia radicalelaparoscopica secondo la tecnica di Montsouris presso ilnostro Istituto dal Novembre 2002 al Luglio 2004, abbiamovalutato i tassi di continenza urinaria in 80 pazienti consecutivicon almeno 6 mesi di follow-up. L’età media dei pazientiera 64.3 anni (46-76), e l’analisi prospettica è stata condottamediante il questionario autosomministrato ICS-male questionnaire.I pazienti sono stati valutati ogni 2 mesi a partiredalla rimozione del catetere vescicale, mediante esame obiettivoe questionario, fino al raggiungimento della continenza,definita come l’assenza di utilizzo di protezione diurna o notturna.Il follow-up medio è risultato di 12.9 mesi (6-22).Risultati: Prima dell’intervento chirurgico nessun paziente eraincontinente. Il recupero della continenza diurna e notturna èstato rispettivamente dell’81.2% e del 90% con un follow-upmedio di 12.9 mesi. Il tempo medio di recupero della continenzadiurna è stato di 88.1 giorni; ad 1 mese dall’interventoerano continenti 19 pz (23.7%), a 3 mesi 46 pz (57.5%), a 6mesi 59 pz (73.7%) e ad 1 anno 65 pazienti (81.2%). Dei 15pazienti con incontinenza diurna, 6 (7.5%) usano non più di1 pad/die, mentre 9 (11.3%) più di 1 pad/die (2-6): in questidue gruppi il follow-up medio è stato di 7.8 (6-10) e 8.5 mesi(6-17) rispettivamente. Degli 8 pazienti con incontinenza notturna6 (7.5%) usano un pad solo per precauzione, mentre 2(2.5%) usano 1 pad per notte.Conclusioni: La prostatectomia radicale laparoscopica offrerisultati sovrapponibili a quelli della chirurgia open ancheper quel che riguarda l’incontinenza urinaria, con il possibilevantaggio di una maggiore precocità nel recupero dellacontinenza.Bibliografia:1. Rassweiler JJ, Schulze M, Teber D, Seeman O, Frede T. Laparoscopic radicalprostatectomy: functional and oncological outcomes. Curr Opin Urol2004; 14:752. Anastasiadis AG, Salomon L, Katz R, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC.Radical retropubic versus laparoscopic prostatectomy: a prospective comparisonof functional outcome. Urology 2003; 62:292Video N. 220PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANS-PERITONEALE: ESPERIENZA DOPO 100 CASIMartorana G., Manferrari F., Bertaccini A., Garofalo M.,Costa F., Viola D., Malizia M., Palmieri F., Severini E.,Vitullo G.Clinica Urologica, Osp. Malpighi, Alma Mater Studiorum,Università di BolognaIntroduzione ed Obiettivi: Abbiamo valutato la positività deimargini chirurgici ed il valore del PSA con un follow-up mediodi 11 mesi (range 2-19 mesi) dei primi 100 Pazienti (Pz) sottopostia prostatectomia radicale laparoscopica (PRL) presso ilNostro Istituto.Metodi: Tra Novembre 2002 e Luglio 2004 (19 mesi) 100 Pz,di età media 64.6 anni (46-78), con adenocarcinoma prostaticoclinicamente confinato, sono stati sottoposti ad interventodi PRL sec. la tecnica proposta da Montsouris, 29 dei quali eseguiticon intento nerve-sparing (NS), 20 monoloterale e 9 bilaterale.La stadiazione preoperatoria ha evidenziato la seguentedistribuzione in stadi clinici: 2 Pz T1a (2%), 1 T1b (1%), 56T1c (56%), 35 T2a (35%), 4 T2b (4%) e 2 T2c (2%).Risultati: Lo stadio patologico dopo PRL è risultato: in 14 PzpT2a (14%), in 12 pT2b (12%), in 29 pT2c (29%), in 29 pT3a(29%), in 12 pT3b (12%) ed in 1 pT3c (1%); 3 Pz (3%) hannopresentato microfocolai di adenocarcinoma (2 G1, 1G3). In 33Pz (33%) all’esame istologico definitivo sono stati riscontratiuno o più margini di resezione positivi, così distribuiti per stadio:pT2a 2 Pz (6%), pT2b 4 Pz (12%), pT2c 8 Pz (24%), pT3a14 Pz (42%), pT3b 5 Pz (16%). La localizzazione dei marginipositivi è risultata: 6 margini positivi apicali, 22 laterali e 6multipli; in nessun caso si è riscontrato un coinvolgimento delcollo vescicale. In 47 Pz (47%) operati di PRL è disponibile ilfollow-up del PSA a 12 mesi, in 36 Pz (36%) a 6 mesi e neirestanti 17 Pz (17%) è disponibile il PSA ad un mese dall’intervento.In 13/100 Pz si è riscontrato un valore di PSA superiorea 0,1 ng/ml, nei rimanenti il valore è rimasto inferiore a0,1 ng/ml.82Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1
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Introduzione e presentazione del co
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