XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicarurgia open. Ciò premesso e considerati i vantaggi ampiamentedocumentati e riconosciuti della laparoscopia appare implicitocome tale tecnica abbia avuto negli ultimi anni cosi ampia diffusione.Il concetto di radicalità oncologica non viene altresì inficiatodalla scelta della via retroperitoneoscopica ove vengano ripettatii canoni della chirurgia oncologica renale. I vantaggi di taleapproccio sono, a nostro parere, costituiti dal più immediato controllodell’arteria renale e un’anatomia intraoperatoria più semplice.Lo svantaggio principale è costituito dall’esiguo spazio di lavoro.Abbiamo creduto nella laparoscopia retroperitoneale anche neltrattamento delle neoplasie renali. Dal gennaio 2000 ad oggi abbiamoeffettuato oltre 200 interventi. Abbiamo codificato l’interventoradicale laparoscopico retroperitoneale.Materiali e Metodi: Il video illustra i passaggi più importanti dell’intervento:1. posizionamento dei trocars, accesso al retroperitoneo ed esposizionedel seno renale;2. scheletrizzazione, chiusura e sezione dell’arteria renale e dellavena renale;3. sezione dell’uretere;4. nefro-surrenectomia radicale (compreso il grasso perirenale);5. controllo dei vasi accessori;6. posizionamento dell’organo in endobag;7. minilaparotomia (sec. Gibson) e rimozione dell’organo.Comunicazioni n. 207LA BRACHITERAPIA INTERSTIZIALE PERMANENTE NELCARCINOMA DELLA PROSTATA LOCALIZZATO: ESPE-RIENZA DELL’UNIVERSITÀ DI TORINOBeltramo G. 1 , Casetta G. 4 , Guarneri A. 2 , Tessa M. 1 , RagonaR. 2 , Giglioli F.R. 3 , Tizzani A. 5 , Ricardi U. 21SCDU Radioterapia, ASO San Giovanni Battista di Torino;2SCDU Radioterapia, Università degli Studi di Torino;3Dipartimento di Fisica Sanitaria, ASO San Giovanni Battista diTorino; 4 SCDU Clinica Urologica I - ASO San Giovanni Battista diTorino; 5 SCDU Clinica Urologica I, Università degli Studi di TorinoIntroduzione e Obiettivi: I dati della letteratura relativi alla brachiterapiainterstiziale, alla radioterapia esterna e alla prostatectomiaradicale nel carcinoma della prostata localizzato, evidenziano, a5 anni, risultati sovrapponibili in termini di controllo locale esopravvivenza libera da malattia. Lo scopo dello studio è valutarela fattibilità e l’efficacia della brachiterapia interstiziale nel trattamentodel carcinoma della prostata in stadio localizzato.Metodi: Dal luglio 2000 al luglio 2004, presso l’Istituto diRadioterapia dell’Università di Torino nell’ambito del ProgettoProstata, sono stati sottoposti a brachiterapia interstiziale consemi di 125I 55 pazienti affetti da adenocarcinoma della prostataclinicamente localizzato. Dal punto di vista clinico i criteridi eleggibilità sono: PSA < 10 ng/ml; Gleason score ≤6;Stadio T1c-T2b. Inoltre, in termini di ulteriore selezione clinicai pazienti eleggibili devono rispettare le seguenti caratteristiche:IPSS ≤8, volume prostatico < 40cc, flusso urinario max< 15 ml/s. L’età media dei pazienti in studio è stata di 69.3 anni(range 50-77). La brachiterapia è stata adottata come monoterapianel 30% dei pazienti, associata a terapia ormonale neoadiuvanteper 3 mesi nel restante 70% dei casi. Tutti i pazientisono stati seguiti con follow-up clinico-strumentale.Risultati: Dall’analisi dei dati emerge un tasso di controllo localedel 96%, in assenza di recidiva tumorale clinicamente evidente.I risultati ottenuti sono del tutto sovrapponibili a quellidegli altri approcci terapeutici impiegati nel trattamento delcarcinoma della prostata localizzato. La tossicità al trattamentobrachiterapico è stata moderata, con sintomatologia minzionaleirritativa lieve (20% dei casi), importante (20%), ritenzioneurinaria (10%), macroematuria (8%), deficit della funzioneerettile (46%). Non si sono registrati casi di incontinenzaurinaria, stenosi uretrale o proctite.Conclusioni: La brachiterapia interstiziale, con tecnica eco-guidataed impianto a perdere, rappresenta, in pazienti selezionati, unavalida alternativa terapeutica alla prostatectomia radicale e allaradioterapia esterna. Ulteriori progressi terapeutici, in relazionealla sempre più crescente disponibilità di sofisticate apparecchiaturee software dedicati, consentiranno di implementare ulteriormenteil livello qualitativo degli impianti interstiziali.Bibliografia:1. Ash D, et al. ESTRO/EAU Urological Brachytherapy Group: EORTCRadiotherapy Group. ESTRO/EAU/EORTC raccomendation on permanentseed implantation for localized prostate cancer. Radioth Oncol 2000; 57:315Poster n. 209METASTASI DEL GIUNTO PIELO-URETERALE DA CARCI-NOMA MAMMARIOPola L. 1 , Santoni B. 1 , Mulonia A. 1 , Spinadin R. 1 , ZennaroR. 1 , Pittarello F. 2 , Lodovichetti G. 2 , Fornasiero A. 3 ,Gasparella V. 11U. O. di Urologia O.C. di Piove di Sacco; 1 U.O. di Radiologia O.C.di Piove di Sacco; 2 Istituto di Anatomia Patologica, Università degliStudi di Padova; 3 U.O. di Oncologia O.C. di Piove di Sacco, PadovaIntroduzione e Obiettivi. Il carcinoma mammario è uno deitumori più frequenti nel sesso femminile. Il suo andamento neltempo è imprevedibile e la ripresa di malattia si può presentareanche a distanza di molti anni. Le sedi più frequenti sono ilfegato, i polmoni e nei casi ancor più avanzati il peritoneo (carcinosiperitoneale). L’uretere è una sede quantomeno anomaladi metastasi da parte della neoplasia mammaria.Materiali, Metodi e Risultati: Giunge alla nostra attenzione unaPaziente di 67 anni latrice di una ecografia renale e pelvica documentantela presenza di una modesta idronefrosi sinistra( 61638; antero-posteriore della pelvi di 2 cm), asintomatica. LaPaziente era stata sottoposta nel 1989 a mastectomia destra perun carcinoma mammario. In seguito (nel 2000) per la comparsadi una lesione epatica e di alcune lesioni polmonari era stataavviata con successo, ad una chemioterapia sistemica, in plurimicicli. Al momento della nostra valutazione la funzionalità renalerisultava ai limiti superiori della norma (creat=145 mmol/l). LaPaziente è stata pertanto studiata con una TAC addomino-pelvicaevidenziante la presenza di lesioni epatiche morfovolumetricamentestabili rispetto ai precedenti controlli, assenza di linfadenopatiee di masse retroperitoneali che potessero comprimere “abexstrinseco” l’uretere. Si confermava la presenza di idronefrosisinistra in un quadro ascrivibile a stenosi del giunto pielo-ureterale.L’angiofotoscintigrafia renale sequenziale con MAG 3 e test aldiuretico documentava una funzionalità del rene sinistro del 35%con una curva di escrezione in accumulo. All’urografia e.v. il giuntopielo-ureterale sinistro risultava stenotico, con una inserzionealta della pelvi, l’uretere si seguiva in tutto il suo decorso debolmenteiniettato di mezzo di contrasto. L’urinocoltura era persistentementepositiva per E. Coli. In considerazione del buon performancestatus, dell’aspettativa di vita della paziente e dell’apparentecompleta risposta alla chemioterapia si è optato per un trattamentochirurgico conservativo della stenosi. La paziente è statadunque sottoposta ad intervento di pielo-ureteroplastica sec.Anderson-Hynes. All’atto operatorio il giunto pielo-ureterale sipresentava stenotico, con tenaci aderenze; alla sezione del giuntosi è assistito alla fuoriuscita di materiale purulento da idropionefrosi.Il decorso post-operatorio è stato del tutto regolare condimissione della Paziente in 8^ giornata. L’esame istologico documentavala presenza di infiltrazione ab-exstrinseco della pareteureterale sino alla tonaca muscolare da parte di carcinoma mammario,la mucosa uroteliale era indenne.Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 177