XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaIntroduzione: La nefrectomia radicale nei pazienti con neoplasiarenale avanzata ha un ruolo incontrovertibile in termini di palliazionedei sintomi, nell’ottica di un miglioramento della qualitàdella vita, mentre il suo ruolo è ancora controverso dal puntodi vista oncologico. I migliori risultati dovrebbero comunqueessere garantiti dalla possibilità di integrare la terapia chirurgicacon una terapia sistemica. Gli Autori riportano la loro esperienzariguardo alla nefrectomia radicale nel trattamento della neoplasiarenale metastatica/avanzata.Materiali e Metodi: Dal gennaio 1997 al settembre 2004, 23pazienti (età mediana 62 – range 38-79) affetti da neoplasiarenale metastatica o con trombosi venosa cavale sono stati sottopostia nefrectomia radicale presso il nostro Centro. Dodicipazienti presentavano voluminosa neoplasia renale con localizzazionesecondaria polmonare (n=9), epatica (n=2), ossea(n=2), cerebrale (n=1); 3/12 (25%) pazienti avevano anchetrombosi neoplastica cavale. Undici pazienti presentavano unaneoplasia renale con coinvolgimento cavale: 4 con trombosicavale sopradiaframmatica sono stati sottoposti a sternotomiaper un migliore accesso alla vena cava sopraepatica; 2 di essisono stati sottoposti ad atriotomia in CEC per una trombosiintra-atriale. Sette pazienti presentavano trombosi neoplasticacavale sottodiaframmatica. Nel periodo postoperatorio ipazienti con malattia metastatica con un performance statusaccettabile sono stati sottoposti a immunoterapia.Risultati: Il tempo operatorio medio è stato di 5 ore, le perditeematiche sono state sui 2400 ml. Non si è verificata mortalitàintraoperatoria. Dei pazienti con metastasi a distanza, 8 sonomorti dopo un follow-up mediano di 6 mesi (range 2-36); 3sono vivi e liberi da malattia a 15 mesi, un paziente con malattiametastatica e trombosi neoplastica atriale è deceduto ad unmese dall’intervento per infarto intestinale. Degli 11 pazienticon trombosi cavale 4 sono vivi e liberi da malattia a 36 mesi,3 vivi ed in progressione sistemica a 33 mesi, 3 sono decedutiper malattia a 22 mesi, uno è stato perso al follow-up.Conclusioni: La prognosi della neoplasia renale avanzata rimaneindubbiamente sfavorevole; il coinvolgimento venoso non rappresentadi per sè un elemento particolarmente sfavorevole diprognosi ma si associa in una porzione significativa di pazienti amalattia metastatica sincrona o metacrona. Il significato dellanefrectomia radicale nel trattamento del tumore renale metastaticova in ogni caso individuato nel contesto di una terapia multimodalein combinazione con immunoterapia sistemica.Poster n. 204EXCLUSIVE RADIOTHERAPY OF BLADDER CANCER:LATE GENITOURINARY AND RECTAL EFFECTSFerrera G. 1 , Alongi F. 1 , Mortellaro G . 1 , Federico M. 1 , VellaM. 2 , Montemaggi P. 11Regional Cancer Center “M. Ascoli”, Palermo; 2 Clinica Urologica,Università degli Studi di PalermoPurpose: To describe long term bladder and rectal toxicity afterradical radiotherapy in patiens with invasive bladder cancer.Materials and Methods: Between 1991 and 2004 a total of 36patients, median age 70.1, with biopsy (trans uretral resection)proven invasive bladder cancer, underwent radical radiotherapy.Patients were treated with a CT based four field isocentricwith shaped anterior, posterior and two opposed lateralfields to irradiate the bladder and pelvic lymph- nodes. Themean dose was 57± 6.26 Gy with a daily dose fraction of 1.8-2 Gy five days/week. No patients underwent chemoterapy.Late toxicities were based on the LENT-SOMA scale tables.Results: After radiation therapy fifteen patients (41,6%) havebeen non evidence of desease and were evaluated for late genitourinaryand rectal toxicity, with median follow-up of 84months. Only 7% of the patients described urogenital symptomsof grade 3 and 93% grade 1-2 and so without negative impact ondaily activities; none of them underwent cystectomy because of ashrinking bladder. No patients experienced late gastrointestinaltoxicity grade 4 and only 5% had mild diarrhea.Conclusion: Morbidity of preserved bladder is not relevant witha well functioning bladder likewise rectal toxicity was not relevant.Radical radiotherapy is a reasonable treatment option forpatients unfit for cistectomy and in selected cases for patientsseeking an alternative to radical cistectomy.Video n. 205TUMORECTOMIA RENALE LAPAROSCOPICA RETROPE-RITONEALE. IL FILMAmenta M., Grosso G., Maritati F., Occhipinti M.Casa di cura “Dott.Pederzoli” presdio ASL 22 regione Veneto U.OUrologia Peschiera del Garda, Verona)Introduzione: L’affinamento delle metodiche d’immagine ha portatoa un incremento nella diagnosi precoce, spesso “incidentale”delle neoplasie renali. La nefrectomia radicale è ad oggi consideratail “gold standard” nel trattamento del carcinoma renale mentre lachirurgia “nephron sparing” rimane l’opzione terapeutica “di necessità”.Le neoformazioni renali esofitiche, di limitate dimensioni,non coinvolgenti la via escretrice, subcliniche rappresentano lamodalità di sempre più frequente presentazione dei tumori renali.In tal senso la tumorectomia diviene indicazione in elezione.L’approccio laparoscopico nella chirurgia renale conservativa, presentaa nostro parere netti vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale.In particolare abbiamo osservato una netta riduzione dellamorbilità peri e post-operatoria, della degenza ospedaliera e unaprecoce ripresa delle normali attività socio-lavorative.Sovrapponibili i risultati oncologici.Materiali e Metodi: Posta l’indicazione alla enucleoresezione renaleutilizziamo esclusivamente la via laparoscopica. Prediligiamo la viaretroperitoneoscopica a eccezione delle neoplasie del labbro renaleanteriori più facilmente aggredibili per via trans-peritoneale. Ilvideo illustra i passaggi fondamentali della tecnica laparoscopicaretropertioneale:1. posizionamento dei trocars e accesso al retroperitoneo;2. incisione della fascia di Gerota e penetrazione al versante posterioredel rene e al seno renale;3. clampaggio preventivo dell’arteria renale;4. esposizione della capsula renale vera ed isolamento della massa;5. enucleoresezione con bisturi a ultrasuoni e individuazione delmargine di sicurezza;6. biopsia della base lesionale;7. tecniche di emostasi del letto lesionale;8. rimozione della neoformazione in endobag.Eseguiamo l’ischemia calda qualora la diagnostica per immaginisuggerisca un’importante neo-circolo della massa o in caso diemorragia arteriosa intraoperatoria.Video N. 208LA NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA RETRO-PERITONEALE ALLARGATA. TECNICAAmenta M., Grosso G., Maritati F., Occhipinti M.U.O. Urologia Casa di cura polispecialistica “Dott. Pederzoli”Presidio Opspedaliero ASL 22 Regione Veneto Peschiera del Garda(Vr)Introduzione: La nefrectomia radicale rappresenta la terapia di sceltadel carcinoma renale. La perfetta riproducibilità della tradizionaleprocedura a cielo aperto e i risultati oncologici sovrapponibilifanno dell’approccio laparoscopico una valida alternativa alla chi-76Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1