XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaIntroduzione ed Obiettivi: La prostatectomia radicale laparoscopicaè un intervento praticato da circa 5 anni. Nelle casistiche dei centricon maggiore esperienza non sono riportate significative differenzedal punto di vista oncologico rispetto alla tecnica a cieloaperto (1, 2). In questo lavoro sono stati valutati i risultati oncologicie funzionali ottenuti nei pazienti operati di prostatectomiaradicale laparoscopica presso il nostro centro negli ultimi 3 anni.Pazienti e Metodi: Sono stati considerati 150 pazienti (pz) consecutivioperati di prostatectomia radicale laparoscopica trans peritoneale.L’età media era di 64 anni ed il PSA medio di 10,4 ng/ml(range 1,5-58). In 47 (31,3%) è stata eseguita una linfadenectomiapelvica regolata di stadiazione per valori di PSA > o = 10ng/ml e/o Gleason bioptico > 6. Tutti i pazienti si sono dichiaraticontinenti pre-operatoriamente.Risultati: Il tempo operatorio medio è stato di 210 min, le perditeematiche medie 353 ml, la degenza media 5 giorni ed il catetereè stato rimosso mediamente dopo 8 giorni. Complessivamente imargini positivi sono stati 41 (27,3%); di questi 26 (63,4%) eranosingoli e 15 (36,6%) plurimi. I fattori di rischio significativi per lapresenza di margini positivi sono stati lo stadio > pT2 (Chi-quadro< 0.001), il Gleason definitivo > 7 (Chi-quadro < 0.01) ed unPSA > 20 (Chi-quadro < 0.001). 17 pz (11,3%) presentano unarecidiva biochimica o clinicamente rilevabile. Tra questi 12(70,6%) sono risultati in stadio pT3a o superiore, 13 (76,5%) presentavanomargini positivi (di questi 8 erano singoli e 5 plurimi)ed infine 15 (88,2%) avevano un Gleason definitivo > 7. Il tassodi continenza è stato 44,3% alla rimozione del catetere, 55% ad 1mese, 73,8%, 87,9% e 91,8% rispettivamente a 3, 6 e 12 mesi.Conclusioni: La prostatectomia radicale laparoscopica si èdimostrata una tecnica sicura ed in grado di offrire risultatisovrapponibili alle tecniche a cielo aperto. Oggi non può quindipiù essere considerata una terapia sperimentale ma unintervento ben codificato con risultati riproducibili. Pertanto ipazienti affetti da carcinoma prostatico localizzato possonoscegliere con sicurezza anche tale nuova terapia chirurgica.Bibliografia:1. Guillonneau B, et al. Laparoscopic radical prostatectomy: oncologicalevaluation after 1,000 cases a Montsouris Institute. J Urol 2003; 169:12612. Rassweiler J, et al Laparoscopic radical prostatectomy: functional andoncological outcomes. Curr Opin Urol 2004; 14:75Comunicazioni selezionate N. 202RADIOTERAPIA ADIUVANTE O DI SALVATAGGIO DOPOPROSTATECTOMIA RADICALEBortolato B. 1 , Zanni D. 2 , Brambilla M.G. 2 , Botturi M. 11U.O Radioterapia; 2 Servizio di Fisica Sanitaria, A.O. OspedaleNiguarda, MilanoIntroduzione: Il ruolo della radioterapia nel carcinoma prostaticosottoposto a chirurgia radicale è ancora controverso. Abbiamoanalizzato in termini retrospettivi la nostra casistica per individuarel’esistenza di un vantaggio, in termini di sopravvivenzalibera da progressione biochimica di malattia, tra pazienti portatoridi adenocarcinoma prostatico operati radicalmente e sottopostia radioterapia subito dopo la chirurgia (RT adiuvante) otrattati solo alla comparsa della recidiva (RT di salvataggio).Materiali e Metodi: Tra l’ottobre 1992 ed il dicembre 2003, abbiamotrattato con radioterapia 126 pazienti (pz.) consecutivi precedentementesottoposti a prostatectomia radicale ± linfoadenectomiailiaco-otturatoria bilaterale. Abbiamo suddiviso il campionein due gruppi sulla base del timing della RT: il Gruppo Acostituito da 74 pz. (58.7%) sottoposti a RT adiuvante, (etàmedia 62.1 anni, min 47 – max 76), ed il Gruppo S comprendente52 pz. (41.3%) avviati al trattamento solo alla ripresa biochimicae/o macroscopica di malattia, (età media 67.4 anni, min55 – max 81). I due gruppi erano così distribuiti per stadio T:Gruppo A, 11 pz. (14.9%) T2R+, 30 pz. (40.5%) T3a, 29 pz.(31.1%) T3b, 4 pz. (5.5%) T4; 9/74 pz. (12.1%) erano N+;Gruppo S: 26 pz. (50%) T2R+, 12 pz. (23%) T3a, 12 pz. (23%)T3b; 2 pz. (4%) erano N+. Il PSA medio pre-chirurgia dei duegruppi risultava dall’analisi: Gruppo A 18.74 ng/ml (min 4.1 –max 100) e Gruppo S 17 ng/ml (min 1.95 – max 100). In 71/74pz (96%) del Gruppo A ed in 48/52 pz (92.4%) del Gruppo S èstato possibile valutare il Gleason Score sul pezzo operatorio epertanto: Gruppo A GS 2-7 57 pz. (77%), GS 8-10 14 pz. (19%);Gruppo S GS 2-7 37 pz. (71.2%), GS 8-10 11 pz. (21.2%).Entrambi i gruppi sono stati sottoposti a radioterapia sulla loggiaprostatica con dose totale media di 60 Gy (min 59.40 – max66.60) per il Gruppo A e di 61.80 Gy (min 59.60 – max 66.60)per il Gruppo S. Nel Gruppo A, 18/74 pz. (24.3%) e nel GruppoS 26/52 (50%), avevano iniziato un trattamento ormonosoppressivoadiuvante dopo l’intervento chirurgico. Nel Gruppo A 14 pz.(19%) mostravano un PSA > 0.1 ng/ml prima dell’inizio dellaradioterapia, pertanto il PSA medio pre-RT del Gruppo A è statodi 0.6 ng/ml (min 0 – max 12.4), mentre per il Gruppo S di 1ng/ml (min 0.1 – max 6.4). In entrambi i gruppi le tossicitàgastrointestinale (GI) e genitourinaria (GU) acute e tardive nonsono state mai superiori al grado 2 secondo RTOG. I pazientisono entrati in un programma di follow-up (FU) clinico-strumentalepresso l’Ambulatorio di Radioterapia.Risultati: Nel Gruppo A, il FU medio è risultato di 40 mesi (min6 – max 139), mentre nel Gruppo S di 34 mesi (min 6 – max140). Nel Gruppo A si sono verificati 4 decessi (6,3%) percause non correlate alla malattia e un decesso (1.3%) per progressionedi malattia ossea, mentre nel Gruppo S solo unpaziente ha sviluppato una neoplasia del sigma sei anni dopoil trattamento RT. Abbiamo quindi valutato la progressione dimalattia biochimica secondo i criteri ASTRO analizzando i datidal punto di vista statistico con il test chi quadro. Nel GruppoA, 11/69 pz.(15.9%) hanno mostrato progressione di malattia;in due casi le indagini strumentali hanno documentato unaprogressione di malattia a distanza (scheletro e linfonodi,rispettivamente). Nel Gruppo S, 22/52 pz. (42.3%) hannomanifestato un aumento del PSA e tra questi 2 pz. hanno metastasischeletriche. Cinquantotto pazienti (84.1%) del Gruppo Ae 30 (57.7%) del Gruppo B non presentano attualmente evidenzadi malattia biochimica. L’analisi dei due gruppi hamostrato una differenza statisticamente significativa (p