XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicauna tac in cui è chiaramente evidente il diverticolo posteriormentealla vescica. Alcune immagini endoscopiche documentanol’aditus diverticolare e la presenza di numerosi calcoli.L’intervento si svolge iniziando con la linfoadenectomia e ladiverticulectomia. Segue quindi la prostatectomia radicalelaparoscopica secondo i classici tempi che consistono nell’accessoallo spazio prevescicale e al Retzius,la incisione della fasciaendopelvica,la legatura delSantorini,la incisione del collo vescicalee l’isolamento dele vescichette seminali, la sezione deipeduncoli prostatici, del Santorini e dell’uretra. L’intervento siconclude con l’anastomosi uretro-vescicale eseguita,come è nostraprassi consolidata, con una continua. Scopo del video è quellodi illustrare una associazione patologica non frequente e i vantaggidella tecnica laparoscopica transperitoneale.Comunicazioni n. 198L’ESPLORAZIONE MICROCHIRURGICA DEL TESTICOLOIN PRESENZA DI NODULO TESTICOLARE NON PALPABILERolle L., Tamagnone A., Timpano M., Ceruti C.,Destefanis P., Fontana D.Divisione Universitaria di Urologia II Dipartimento di DisciplineMedico-Chirurgiche Università degli Studi di Torino Ospedale SanGiovanni Battista, TorinoIntroduzione e Obiettivi: Il sempre più diffuso ricorso alla diagnosticaecografica, svolta come accertamento di I livello, hacomportato un aumento dei riscontri incidentali di neoformazioniipoecogene sospette, asintomatiche, non palpabili, alivello gonadico. Se in altri distretti più indagini radiologicheconfortano il clinico nella decisione di procedere all’intervento,a livello testicolare l’unico ausilio strumentale è fornito daimarker sierologici, con i ben noti limiti che li caratterizzano.Trattandosi generalmente di soggetti giovani, in cui un interventopotrebbe anche compromettere la fertilità, i dubbi decisionalidel clinico di fronte al riscontro ecografico di noduliipoecogeni testicolari intraparenchimali, con negatività obiettivae sierologica, aumentano.Metodi: 3 soggetti di età compresa tra i 33 e i 40 anni (etàmedia 36.3) con riscontro ecografico di nodi testicolari, nonpalpabili all’esame clinico e con markers tumorali negativi,sono stati sottoposti ad intervento esplorativo scrotale. Talilesioni sono state identificate a livello intraprenchimale conl’ausilio del microscopio operatore, sotto la cui vista sono statiasportati. La diagnosi è stata ottenuta con l’esame istologicoestemporaneo di sezioni al congelatore.Risultati: Le lesioni sono state incidentalmente rilevate all’ecografiascrotale, eseguita nell’ambito del follow-up per pregressaneoplasia testicolare (2 casi, di cui 1 azoospermico, in storiadi criptorchidismo) o per orchialgia. Tutte le suddette lesionisi presentavano ipoecogene. L’esame istologico estemporaneodelle sezioni al congelatore ha permesso di individuare:a) parenchima testicolare sano;b) iperplasia multinodulare di cellule di Leydig;c) neoplasia intratubulare di cellule germinali.In quest’ultimo caso si è proceduto a completare l’orchifunicolectomia.L’esame istologico definitivo ha confermato in tuttii casi la diagnosi intraoperatoria.Discussione: Nella nostra esperienza, la ricerca con l’ausilio delmicroscopio operatore con tecnica microchirurgica di lesioninodulari testicolari impalpabili rilevate all’ecografia, apparesicura ed efficace. Questo approccio ha consentito di riconoscerelesioni nodulari del testicolo altrimenti non rilevabiliall’esame obiettivo, dando la possibilità di preservare il testicoloquando la lesione è benigna. In caso di pazienti monorchidi,questo approccio potrebbe consentire l’asportazioneselettiva di piccole lesioni maligne. Inoltre, in presenza di soggettidispermici (in particolare, azoospermici) è possibile eseguirecontestualmente una micro-TESE per il tentativo di recuperodi spermatozoi da destinare a tecniche di fecondazioneassistita.Comunicazioni n. 200LA CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE CON INFUSIONE CON-TINUA DI FLOXURIDINA E IL-2 SOTTOCUTANEA NELTRATTAMENTO DEL CARCINOMA RENALE METASTATI-CO DOPO NEFRECTOMIA RADICALEDestefanis P. 2 , Terrone C. 1 , Cracco C. 1 , Aveta P. 2 , Fiori C. 2 ,Squeo M.S. 2 , Cretarola E 3 , Lancini V. 3 , Conti G. 3 , RoccaRossetti S, Fontana D. 21Urologia Universitaria, Dipartimento di Scienze Cliniche eBiologiche, A.S.O. S. Luigi, Orbassano; 2 Urologia Universitaria II,Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche A.S.O. Molinette,Torino; 3 Unità Operativa di Urologia, Ospedale S. Anna, ComoIntroduzione ed Obiettivi: Il carcinoma renale in stadio avanzatopresenta una prognosi infausta con una sopravvivenza mediadi 6-9 mesi. La chemioterapia convenzionale e la radioterapianon hanno dimostrato risultati soddisfacenti. L’obiettivo diquesto studio è di valutare l’efficacia dell’infusione continua diFUDR da sola o in associazione all’IL-2 sottocutanea nella terapiadei pazienti con carcinoma renale metastatico.Metodi: dal 1987 al 2002, 189 pazienti con carcinoma renalemetastatico sono stati trattati con FUDR in infusione continuacronomodulata (89 pazienti) o con associazione di FUDR e IL-2per via sottocutanea (100 pazienti). Tutti i pazienti ad eccezionedi 2 erano stati sottoposti a nefrectomia radicale. Per la somministrazionedella Floxuridina è stato impiegato un cronoinfusoretotalmente impiantabile (Synchromed-Medtronic), programmabiledall’esterno ed in grado di infondere il farmaco con ritmi circadiani.Il FUDR è stato somministrato per 15 giorni consecutiviseguiti da 15 giorni di pausa. Nel trattamento combinato, nelperiodo di intervallo del FUDR, l’IL-2 è stata somministra per 5giorni alla settimana al dosaggio 4,5 milioni IU/die. Il dosaggioiniziale del FUDR era di 0,15 mg/kg/die e in assenza di effetti collateraliveniva incrementato di 0,025 mg/kg/die ogni due ciclifino ad un massimo di 0,3 mg/kg/die. La terapia veniva effettuataa domicilio. Metastasi sincrone e metacrone erano presenti in77 e 112 pazienti, rispettivamente. I pazienti sono stati suddivisiin diverse classi di rischio seguendo la classificazione di Palmer. Ipazienti trattati con FUDR+IL-2 avevano fattori prognostici peggiori.La sopravvivenza causa specifica è stata valutata mediante ilmetodo di Kaplan-Meyer mentre le curve di sopravvivenza sonostate comparate mediante il log-rank test.Risultati: La sopravvivenza causa specifica mediana è stata di 19mesi. I pazienti con metacrone sincrone hanno dimostrato unasopravvivenza significativamente superiore (p = 0.002). Nonc’è stata una differenza statisticamente significativa fra lasopravvivenza dei pazienti trattati con solo FUDR rispetto aquelli che hanno ricevuto FUDR+IL-2. Gli effetti collaterali siadella monoterapia con FUDR che della terapia di associazionesono stati modesti così come le complicanze relative all’impiantodel cronoinfusore.Conclusioni: La terapia con FUDR in cronoinfusione continuada sola o in associazone con IL-2 è ben tollerata e permette diottenere soddisfacenti risultati nel trattamento del carcinomarenale metastatico.Comunicazioni n. 201PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA: UNAPROVATA ALTERNATIVA CHIRURGICAGalli S., Simonato A., Bozzola A., Gregori A., Lissiani A.,Radice R., Gaboardi F.U.O. Urologia, Azienda Ospedaliera L. Sacco, Milano74Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1