XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicanitolo. Le lesioni avevano un diametro compreso tra i 2 ed i 14cm (media 4.5 cm) In 7 casi la via escretrice è stata formalmenteaperta con posizionamento anterogrado di uno stentdoppio J rimosso in 14 giornata. Il controllo della creatininemia, emocromo ed elettroliti plasmatici è stato effettuato quotidianamentefino alle dimissioni e quindi trimestralmente.Risultati: Il nostro follow-up è risultato compreso tra 2 e 64mesi (mediana 23). All’esame istologico definitivo, 12 pazientisono risultati affetti da carcinoma renale a cellule chiare, 4carcinoma a cellule papillari, 1 oncocitoma e 2 angiomiolipomi.La degenza post-operatoria è stata di 6.2 giorni (range 5-9). L’emotrasfusione è stata necessaria in 2 pazienti. Nonabbiamo registrato complicanze peri-operatorie maggiori adeccezione di un caso di ileo paretico e una infezione della ferita.Nessun paziente ha richiesto un provvedimento dialiticonel decorso post operatorio. È stato rilevato 1 margine chirurgicopositivo. All’attuale follow-up 16 pazienti presentano unanormofunzionalità renale mentre 3 pazienti hanno valori dicreatininemia rispettivamente di 1,8, 2,1 e 2,3 mg/dL. Nonabbiamo rilevato alcun caso di proteinuria ascrivibile ad iperfiltrazione.Non abbiamo inoltre riscontrato casi di progressionedella neoplasia o decessi per cause intercorrenti.Conclusioni: La chirurgia conservativa con indicazione dinecessità, grazie alla efficiente radicalità chirurgica locale e aibuoni risultati relativi alla funzionalità renale, costituisce unavalida alternativa alla chirurgia radicale seguita dalla emodialisie/o trapianto. Nella nostra casistica, così come giàriportato in letteratura, le complicanze chirurgiche, sonorisultate trascurabili, le degenze brevi e soprattutto contenutaè stata l’invasività per i pazienti con una minima incidenzadi insufficienza renale associata ad un irrinunciabile controllooncologico.Poster n. 195UROVYSION: NOSTRA ESPERIENZA SU UN NUOVOTEST PER LA DIAGNOSI ED IL FOLLOW-UP DI NEOPLA-SIE UROTELIALIGraziotti P., Corinti M., Taverna G.L. , Piccinelli A.,Seveso M., Giusti G., Venci A., Bettio D.Istituto clinico HumanitasIntroduzione e Obiettivi: Lo studio è stato effettuato per verificarela affidabilità della ibridazione fluorescente in situ (FISH)nelle urine nella diagnosi e follow-up di neoplasie uroteliali.Materiali e Metodi: Abbiamo preso in esame 34 pazienti selezionatiin base alla sintomatologia (disuria, ematuria macro omicroscopica) o in base al riscontro clinico di un uroteliomavescicale. Abbiamo impiegato e confrontato i due criteri dipositività più comuni: il primo, da noi definito maggiore, èquello raccomandato dalla Vysis, casa produttrice del test,consistente nella identificazione di 4 o più cellule su 25 conacquisto di 2 o più cromosomi 3,7,17 nella stessa cellulaoppure uguale o maggiore a 12 cellule su 25 con perdita omozigotedella regione 9p21. Abbiamo invece definito comeminore il criterio riportato da Bubendorf et al. (2001) che considerail test positivo quando ci siano più di due cellule anomale,considerando come anomala una cellula con 3 o piùcopie di cromosomi 3-7-17 e regione 9p21, o con delezioneeterozigote o omozigote della regione 9p21.Risultati: Utilizzando i primi criteri abbiamo avuto una specificitàdel 100%, mentre una sensibilità del 47% peraltro conlesioni tutte G1 ad eccezione di un caso di G2. Molto più interessantisono risultati i dati desumibili dai criteri minori conun netto incremento della sensibilità 93% a scapito della specificitàridotta all’84%. Particolare nota meritano ulteriori 6pazienti con storia di neoplasia vescicale nel cui follow-up laFISH ha mediamente anticipato una recidiva di malattia (4G1,1 G2 e 1 G3) di circa 8 mesi.Conclusioni: Nonostante l’esiguità della casistica, siamo dell’avvisoche il test FISH, in particolare se applicato con i criterimeno selettivi, offra una sensibilità tale da poter essere inseritonell’algoritmo di follow-up di una neoplasia uroteliale con ilvantaggio di poter sensibilmente ridurre il numero delle indaginiendoscopiche.Video n. 196CISTECOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA CON LINFOA-DENECTOMIA IN BLOCCODisanto V., Scalese G.A., Romano M., Portoghese F.,Ventura F., Cotrufo S., Rizzo P.L.Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale - F. Miulli - UOC diUrologia, Centro di Chirurgia Laparoscopica e Mininvasiva,Acquaviva delle Fonti (Ba)Introduzione: La cistectomia radicale laparoscopica è stata realizzatanegli ultimi anni da numerosi AA. La tecnica da noi utilizzatanegli ultimi due anni mira a ripetere in corso di laparoscopia quelloche viene eseguito con tecnica open. Ciò non solo nella fase dirimozione della vescica, prostata e vescichette seminali ma anchenella linfoadenectomia che viene eseguita in blocco con il pezzooperatoio.Tecnica: Paziente in Trendelenburg spinto. Si posizionano 5 porte.Il primo tempo è l’incisione lungo gli assi iliaci isolamento dei linfonodiiliaci comuni, iliaci esterni e otturatori che vengono lasciatiadesi alla vescica. L’arteria ipogastrica viene isolata in tutta la sualunghezza e i suoi rami vengono clippati e sezionati. La fase successivaè la incisione del Douglas e l’isolamento della Denonvilliersdal retto. La dissezione quando possibile viene spinta fino all’uretra.La ulteriore fase è l’accesso allo spazio prevescicale previa incisionedel peritoneo parietale . Incisione bilaterale delle fascie endopelviche,legatura del Santorini con nodo extracorporeo, sezionedell’uretra e rimozione del pezzo previa sezione degli ureteri. Ilpezzo viene posto in endobag ed estratto attraverso incisione sott’ombelicaledi circa 7 cm.Conclusioni: La tecnica laparoscopica permette di assicurare glistessi risultati della tecnica open con minor perdita ematica emigliore accettazione da parte del paziente. I tempi di guarigione ,il decorso postoperatorio, e i tempi dell’intervento, superata unaprima fase di apprendimento, sono risultati buoni .Video n. 197PROSTATECTOMIA RADICALE E DIVERTICULECTOMIAVIDEOLAPAROSCOPICADisanto V., Scalese G.A., Romano M., Portoghese F.,Ventura F., Cotrufo S., Rizzo P.L.Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale - F. Miulli - UOC diUrologia, Centro di Chirurgia Laparoscopica e Mininvasiva,Acquaviva delle Fonti (Ba)La coesistenza di un carcinoma prostatico e di un diverticolovescicale di notevoli dimensioni rappresenta una evenienza nonfrequente. Eseguire contemporaneamente la rimozione del diverticoloe la prostatectomia radicale pone difficoltà non facilmenterisolvibili se si decide per una tecnica di chirurgia open o per unaprostatectomia radicale laparoscopica extraperitoneale. Il problemadiventa ancora più complesso se,come nel caso da noi osservato,il diverticolo ha sede retrotrigonale. La tecnica da noi attuatasfrutta l’accesso laparoscopico transperitoneale. Con tale tecnical’intervento è risultato abbastanza agevole e di semplice realizzazione.L’accesso transperitoneale laparoscopico inoltre ci haconsentito di associare la linfoadenectomia. Il video inizia conArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 173