XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicapiù frequenti, 2 pazienti sono morti per fistole stercoracee e in 3casi si è reso necessario un nuovo intervento chirurgico(2 stenosiureterali, 1 derivazione fecale temporanea). Nel Gruppo B lasopravvivenza a 5-10 anni malattia specifica (DSS) è stata del33.3% e del 25%. A 5 anni la sopravvivenza per i T4 è stata 0,per N+ è stata del 20% (1/5). 13/24 paz. (54.1%) hanno avutoprogressione : 8 a distanza e 5 sia locale che a distanza. Il tempomedio di progressione è stato di 10.2 mesi. La percentuale dicomplicanze è stata del 17% con 2 paz. che hanno richiesto reinterventoa cielo aperto.Conclusioni: La RT+C rispetto alla C da sola non prolunga laDSS a 10 anni nei pazienti con pT3-T4. Tuttavia il tempo diprogressione è significativamente prolungato nei pazienti chehanno ricevuto la RT preoperatoria (29.4 mesi vs 10.2 mesi).La percentuale di recidiva locale è lievemente ridotta nelgruppo A (RT+C) rispetto al gruppo B (47% vs 54%). Gli effetticollaterali sono stati importanti e maggiormente presenti neipazienti trattati con RT (gruppo A) rispetto al gruppo B(43.3% vs 17%).Poster n. 192RUOLO DELLA LINFOADENECTOMIA NEL CARCINOMATRANSIZIONALE INFILTRANTE (TCC) DELLE VIE ESCRE-TRICIBrausi M., Verrini G., Gavioli M., Peracchia G., Viola M.,De Luca G., Simonini G.U.O. Urologia, Ospedale S. Agostino-Estense, Modena eRamazzini, Carpi ModenaIntroduzione e Obiettivi: L’obiettivo del nostro studio è statoquello di valutare il valore prognostico della linfoadenectomiaretroperitoneale (RPNLD) dopo la nefroureterectomia neipazienti con TCC infiltrante delle alte vie escretrici.Metodi: Nel nostro studio sono stati inclusi, nel periodo 1987-2002, 80 pazienti con TCC infiltrante delle alte vie escretrici.L’età media era di 67.7 anni. 56 pazienti erano maschi e 14femmine. In 45/80 paz. la neoplasia era localizzata a livellodella pelvi renale, in 28 a livello ureterale e in 7 paz. era localizzatain entrambe le sedi. STADIO: 36/80 paz. erano pT2,36/80 =pT3 e 8 = pT4. GRADO: 44/80 pazienti erano G2, G3=36 paz. Status Linfonodale. pN0= 24 paz., pN+=16, pNX=40.In 77/80 paz. è stata eseguita nefroureterectomia, in 3/80 paz.è stata eseguita solo nefrectomia parziale. 40/80 paz. hannoricevuto linfoadenectomia retroperitonelae (RPLND) con l’asportazionedi più di 5 LN (gruppo 1) e 40/80 paz. non hannoricevuto RPLND (gruppo 2). Il follow-up medio è stato di 48.6mesi. Il valore prognostico della RPLND unitamente allo stadiopatologico T (2 vs 3-4), allo status LN (0 vs 1-2 vs X), algrading (2 vs 3), all’età (< 65 vs > 65 anni), al sesso, al tempodi recidiva e alla sopravvivenza sono stati valutati con le curvedel log-rank test.Risultati: Il tempo medio di recidiva e la sopravvivenza globalesono state rispettivamente di 51.2 e 52.5 mesi nel gruppo 1,mentre per il gruppo 2 sono state 18.5 e 21.2 mesi. In tutti edue i gruppi non vi sono state differenze in termini di morbiditào in tempi di ospedalizzazione. Ad un’analisi univariataRPNLD, T,N status (N0 vs N+) erano significativamente correlatial tempo di recidiva (p 0.0009, p 0.008 e p 0.009 rispettivamente),e sopravvivenza (p 0.0000006, p 0.003 e p0.003), RPNLD e T (cox proportional azard model) sono statii soli 2 fattori indipendenti significativi per la sopravvivenzaglobale (p 0.04 e p 0.008 rispettivamente), mentre nessunadelle variabili analizzata singolarmente, è stata in grado di predirela recidivaConclusioni: I risultati del nostro studio evidenziano il ruolocurativo della RPNLD nel trattamento dei paz. con TCC infiltrantedelle alte vie escretrici.Comunicazioni n. 193IL TRATTAMENTO PERCUTANEO (PCN) CON RADIOFRE-QUENZA (RITA) DELLE MASSE RENALI < 3 CM: RISUL-TATI PRELIMINARIBrausi M., Verrini G., Gavioli M., Pernacchia G., Viola M.,De Luca G. , Castagnetti G., Simonini G.Divisione di Urologia, Ospedale S. Agostino-Estense, Modena eRamazzini Carpi, ModenaIntroduzione: La radiofrequenza si è dimostrata una tecnicasemplice ed efficace per il trattamento mini-invasivo dei tumoridel rene. L’accesso percutaneo eseguito in anestesia locale,sotto guida TAC o ecografia appare molto interessante. Gliobiettivi del nostro studio sono stati quelli di valutare la fattibilitàdella RITA, e la risposta al trattamento percutaneo e disegnalare gli effetti collaterali.Materiali e Metodi: Dal febbraio 2002 ad oggi abbiamo trattatocon RITA 22 paz.. 8 pazienti sono stati trattati a cielo aperto e14 paz. per via PCN che fanno parte di questa analisi. Tutti itumori sono stati diagnosticati con Eco e TC. L’età media è stata78.5 anni, il diametro tumorale medio è stato di 2.5 cm. Il trattamentocon RITA è stato eseguito in anestesia locale in 13/14paz. attraverso il puntamento ecografico. In un caso il tumorenon è stato ben rilevato all’esame ecografico e il paziente non èstato trattato. Il tempo di trattamento è variato da 18’ a 30’. Ilfollow-up medio è stato di 7.7 mesi. 2/13 pazienti non hannoraggiunto i 3 mesi di follow-up. 11/13 paz. sono stati valutatiogni 3 mesi con TACRisultati: Il tempo di ospedalizzazione medio è stato di 24 ore,2/13 paz. hanno avuta risposta completa con scomparsa dellamassa dopo 15-15 mesi, 2/13 paz. hanno avuto una stabilizzazionedel quadro TC. Effetti collaterali: 1/13 nausea, 1/13 doloreche ha richiesto anestesia generale.Conclusioni: Il trattamento PCN delle masse renali con RITAsotto guida ecografia è efficace, semplice e non richiede anestesiagenerale. La RITA può essere considerata una validametodica mini-invasiva in alternativa alla chirurgia per il trattamentodei tumori del rene. Ulteriori dati ed un più lungo follow-upsono assolutamente necessari.Comunicazioni n. 194NEPHRON SPARING IN MONORENE: TECNICA CHIRUR-GICA E RISULTATI A LUNGO TERMINEMaugeri O., Seveso M., Taverna G.L., Giusti G., PiccinelliA., Benetti A., Pasini L., Zandegiacomo S., Graziotti P.Istituto clinico HumanitasIntroduzione: La chirurgia conservativa renale è ormai riconosciutacome valida opzione terapeutica alternativa alla nefrectomiaradicale per le lesioni di piccole dimensioni. Scopo diquesto studio è stata la valutazione dell’efficacia terapeutica diquesta metodica nella nostra esperienza applicata a pazientiaffetti da neoplasia renale bilaterale o in rene funzionalmenteunico, esaminando sia i risultati oncologici che la funzionalitàrenale dopo adeguato follow-up.Materiali e metodi: Dal gennaio 1997 all’luglio 2004 abbiamosottoposto a chirurgia nephron sparing 124 pazienti. Di questi19 presentavano una indicazione di necessità in quanto funzionalmenteo anatomicamente monoreni (primo caso operatonel marzo ‘98). I pazienti, in età compresa tra i 37 e i 75 anni(mediana 54), erano 11 maschi ed 8 femmine. Ad eccezione di2 pazienti, tutti presentavano pre-operatoriamente una creatininemiainferiore a 1,4 mg/dL. L’accesso è stato sempre lombotomicoextraperitoneale. 12 pazienti sono stati operati conclampaggio dell’arteria renale ed ischemia fredda con ghiacciosterile variante dai 12 ai 45 minuti (media 24 minuti) precedutodalla somministrazione in bolo e.v. di 15 grammi di man-72Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1