XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicacalcolosi vescicale multipla. Nonostante le differenze tecnichepreviste per realizzare le varie neovesciche ortotopiche, il risultatoci sembra sostanzialmente sovvrapponibile. 32 pazientihanno mantenuto uno svuotamento vescicale soddisfacente digiorno con incontinenza notturna. L’esame cistografico ai 5 annidifficilmente permette di riconoscere la tecnica utilizzata, tuttehanno una conformazione sferoidale e solo le Studer presentanola tipica appendice (tratto intestinale non detubolarizzato).L’esame urodinamico, eseguito in 8 pazienti a scopo di studio, acirca 3 anni dall’intervento, non ha mostrato differenze significativetra le varie tecniche. Anche la qualità delle minzioni nonè parsa variare a seconda delle scelte del tipo di neovescica ortotopica.Conclusioni: Pur in presenza di casistica modesta e variegata laimpressione è che la qualità delle minzioni non vari a secondadella tecnica usata per confezionare una neovescica ortotopica.Poster n. 190LOCALIZZAZIONE CUTANEA DI NEOPLASIA GERMINA-LE EXTRAGONADICA: PRIMO CASO CLINICO IN LETTE-RATURATorelli T. 1 , Piva L. 1 , Biasoni D. 1 , Milani A. 1 , NicolaiN. 1 ,Salvioni R. 1 , Colecchia M. 2 , Pizzocaro G. 11Unità Operativa di Urologia; 2 Dipartimento di Patologia, Istitutonazionale dei Tumori, MilanoIntroduzione: I tumori germinali del testicolo sono, nel maschiogiovane, la neoplasia più frequente. il 5% di essi ha origineextragonadica. Quest’ultimi colpiscono la ghiandola pineale, ilmediastino, il retroperitoneo e la regione sacro-coccigea, postilungo la cosidetta “cresta germinale”. La localizzazione inizialeal di fuori di tale cresta è rarissima ed a prognosi infausta,come mostra il caso del paziente da noi seguito, oggetto dellacomunicazione.Caso clinico: M.M., 22 anni, giunse alla nostra osservazioneper una localizzazione cutanea al fianco destro di teratomaimmaturo, accertato istologicamente nel febbraio 2003. Imarkers (AFP, beta- HCG) erano negativi. La TC toracoaddominalemostrava solo adenopatie pelviche ed inguinalidestre. L’ecografia testicolare era normale. Vennero eseguitidue cicli di chemioterapia PEB (Cisplatino, Etaposide eBleomicina) senza alcuna risposta. Nell’aprile 2003 furonoeffettuate la escissione della massa cutanea e la linfoadenectomiainguino-pelvica destra con istologia di teratomamaturo ed immaturo. Dopo due mesi una TC toraco-addominalemostrò la ripresa di malattia a livello lombare destroe mediastinico. Entrambe le localizzazioni furono asportatechirurgicamente con riscontro della stessa istologia, senzaanomalie cromosomiche. Taxolo e doxorubicina si mostraronoinefficaci in vitro. Nel settembre 2003 i markers sipositivizzarono debolmente (AFP= 11.95; beta-HCG=10.92) con la presenza di adenopatie intercavoaortiche edinguinali. Vennero eseguiti tre cicli di chemioterapia TIP(Taxolo, Ifosfamide, Cisplatino), senza alcuna risposta néclinica né biochimica. Vennero quindi asportate le adenopatiecon riscontro istologico di teratoma con focolai di tumoredel sacco vitellino. La progressione di malattia continuòsino al decesso, nel luglio 2004, senza alcuna risposta ai varitentativi di terapia.Discussione: La peculiarità del caso clinico presentato è legataalla sede iniziale di malattia (cute) al di fuori della crestagerminale. In letteratura sono descritti rarissimi casi analoghi(1). La spiegazione data è legata alla possibile colonizzazioneda parte di cellule gonadiche primordiali in moltiorgani e tessuti al di fuori della cresta germinale, la cui funzioneè sconosciuta (2). Inoltre nel nostro caso erano assentile anomalie cromosomiche spesso presenti nei tumori germinali(3). Dato clinico interessante e non facilmente spiegabileè l’innalzamento tardivo dei markers associato allacontemporanea comparsa di tumore del sacco vitellino.Probabilmente si tratta di un effetto selettivo o di de-differenziazionedella chemioterapia su cloni cellulari inizialmenteocculti. La prognosi infausta accomuna il nostro casoa quelli descritti in letteratura (4). Essa non è mai statamodificata dalle varie terapie adottate ed è caratterizzata dall’altotasso di recidive in sedi normalmente non interessatedalle neoplasie germinali.Bibliografia:1. Schmoll HJ. Extragonadal germ cell tumors. Ann Oncol 2002; 4:2652. Goss E. Extragonadal germ cell tumors. Cancer 1994; 73:19713. Chaganti RSK. Origin of adult male mediastinal germ cell tumors. Lancet1994; 343:11304. Manivel JC. Germ cell tumor-like neoplasms occuring outside the anatomicmidline. Sem Diagn Path 2003; 20:260Comunicazioni n. 191RADIOTERAPIA PREOPERATORIA + CISTECTOMIARADICALE VS CISTECTOMIA RADICALE DA SOLA NELCARCINOMA VESCICALE PT3- T4: RISULTATI A LUNGOTERMINE DI UNO STUDIO PROSPETTICOBrausi M., Verrini G., Gavioli M., Peracchia G., Viola M.,De Luca G., Borelli A., Simonini G.U.O. Urologia, Ospedale S. Agostino-Estense, Modena eRamazzini, Carpi, ModenaIntroduzione ed Obiettivi: La sopravvivenza a lungo termine neipazienti con carcinoma a cellule transizionali della vescica(TCC) in stadio pT3-pT4 è scarsa, nonostante la chirurgia radicaleo la radioterapia esterna. La radioterapia pre-operatoriaseguita da cistectomia radicale nei pazienti affetti da neoplasiavescicale localmente avanzata è stata considerata da diversiautori. Tuttavia nessuno studio finora ha provato, in modoconvincente, il ruolo di tale trattamento nel prolungare lasopravvivenza. Gli obiettivi di questo studio prospettico sonostati quelli di valutare a 5 e 10 anni la sopravvivenza , la recidivalocale e a distanza e gli effetti collaterali, nei pazienti trattaticon RT preoperatoria + cistectomia vs la sola cistectomia.Materiali e Metodi: Sono stati inclusi 54 paz. con TCC pT3-pT4.30/54 paz. hanno ricevuto 40-44 GY sulla pelvi in 4-5 settimaneprima dell’intervento di cistectomia (gruppo A). 24/54paz. sono stati sottoposti a sola cistectomia radicale (gruppoB). Nel gruppo A l’età media è stata di 62.7 anni, l’interventochirurgico è stato eseguito 20-30 giorni dopo la RT; abbiamoeseguito una linfoadenectomia bilaterale estesa (LN iliaci esterni,interni ed otturatori) con cistectomia radicale e derivazioneurinaria sec. Bricker. Nel gruppo B l’età media è stata di 61.1anni, 17/24 paz. sono stati sottoposti a cistectomia con linfoadenectomiaestesa, 7 paz. sono stati sottoposti soltanto a cistectomia.La derivazione urinaria sec. Bricker è stata eseguita intutti i paz. Stadio e grado patologico: nel gruppo A: T3 = 28/30paz. (93.3%), T4 = 2/30 paz. (6.7%). G2 =4/30 paz.,G3=26/30paz. Nel gruppo B: T3=19/24 paz. (79.2%), T4 = 5/24 paz.(20.8%). G3 = 16/24 paz. G2= 8/24 paz. Gruppo A:N0=26/30, N+=3/30, Nx 1/30 paz. Gruppo B: N0 = 11/24paz., N+ =5/24, NX = 8/34 paz.Risultati: Il follow-up minimo è stato di 10 anni. Nel gruppo A18/30 paz. (60%) hanno avuto sottostadiazione della neoplasiadopo RT. A 5 e 10 anni la sopravvivenza malattia specifica (DSS)è stata rispettivamente del 55.1% e del 27.5%. La sopravvivenzaa 5 anni per i paz. pT4 o N+ è stata 0; 14/30 paz. (47%) hannopresentato progressione: in 2 casi locale e in 12 a distanza, in untempo medio di 29.4 mesi. La percentuale di complicanze è statadel 43.3%: proctite ed enterocolite sono stati gli effetti collateraliArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 171