XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicadi dolore significativamente inferiori vs. placebo (1,8333 vs3,2048 p=0,0006). Il numero dei pazienti che hanno riportatoun qualsiasi grado di dolore è risultato significativamenteinferiore nel gruppo anestetizzato vs. placebo (37 vs. 52p=0,0033). I pazienti più giovani (età 68 anni). Non è stata dimostrata alcuna differenzastatisticamente significativa nei livelli di tenesmo rettalee tenesmo vescicale nei due gruppi. Re-biopsie sono state eseguitein 17 pazienti del gruppo EMLA ed in 24 pazienti delgruppo placebo. 12 pazienti (70,1%) del gruppo EMLA hannogiudicato il campionamento meno doloroso in confronto agli8 pazienti (33%) del gruppo placebo. L’ipotensione vaso-vagaleè stata registrata in 2 pazienti del gruppo EMLA ed in 4pazienti del gruppo placebo.Conclusioni: L’anestesia locale ottenuta mediante blocco dellefibre somatosensitive del canale anale riduce significativamenteil dolore durante il campionamento bioptico prostaticotrans-rettale.Bibliografia:1. Soloway MS, Obek C. Periprostatic local anesthesia before ultrasoundguided prostate biopsy. J Urol 2000; 163:1722. Seymour H, Perry MJA, Lee-Elliot C, Dundas D, Patel U. Pain aftertransrectal ultrasonography-guidedprostate biopsy: the advantages ofperiprostatic local anaesthesia. BJU International 2001; 88:5403. Addla SK, Adeyoju AA, Wemyss-Holden GD, Neilson D. Local anaestheticfor transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a prospective, randomized,double blind, placebo-controlled study. Eur Urol 2003; 43:4414. Luscombe CJ, Cooke PW. Pain during prostate biopsy. The Lancet 2004;363:1840Video n. 183PROSTATECTOMIA RADICALE ANTEROGRADA MODIFI-CATA: NOTE DI TECNICA CHIRURGICASerni S., Masieri L., Lapini A., Corvino C., Locunto U.,Carloni M., Baldazzi V., Carini M.Università degli Studi di Firenze, U.O. Urologia, Ospedale S. M.Annunziata, FirenzeIntroduzione: Il miglioramento delle conoscenze anatomichedelle strutture periprostatiche ed il maggior numero di interventieseguiti in pazienti giovani ha portato l’urologo a disporredella possibilità di spaziare da un intervento “nerve sparing”bilaterale alla ampia resezione dei bundles neurovascolaria seconda e del rischio di extracapsularià e delle caratteristichecliniche del singolo paziente. E’ stato dimostrato in letteraturail possibile ruolo della prostatectomia radicale anterogredanel minimizzare l’incidenza di margini chirurgici positiviin pazienti ad alto rischio preoperatorio di malattia extracapsulare.Proponiamo l’evoluzione della nostra tecnica personaledi prostatectomia radicale anterograda puntualizzando idettagli chirurgici sia della resezione ampia dei bundles neurovascolari,sia nel risparmio degli stessi quando si voglia effettuareun intervento “nerve sparing”.Tecnica chirurgica: Previa linfectomia pelvica iliaco-otturatoriasi procede all’incisione laterale della fascia endopelvica edallo scollamento dei tessuti sottofasciali, alla sezione deilegamenti puboprostatici e alla legatura del complesso dellavena dorsale del pene con punti trasfiggenti, che nel caso diuna prostatectomia radicale nerve-sparing deve essere effettuataevitando di coinvolgere i bundles neurovascolari.L’intervento prevede ora l’incisione della giunzione vescicoprostaticache ove indicato effettuiamo con tecnica di conservazionedel collo vescicale, procedendo all’isolamento deltratto iniziale dell’uretra prostatica ed alla sua sezione. Si sviluppaquindi il piano di dissezione posteriore alla ghiandolaguadagnando il tessuto adiposo che circonda i vasi deferentie le vescicole seminali fino al loro completo isolamento. Dopola sezione dei deferenti è possibile trazionare verso l’alto ilcomplesso prostato vescicolare ed esporre la fascia diDenonvilliers che viene aperta cranialmente. Si procede oracon lo scollamento posteriore del piano prostato-rettale finoall’uretra. Al termine di questa fase è possibile trazionandoverso l’alto la prostata e inferiormente il retto visualizzareagevolmente i peduncoli prostatici che possono essere ampiamenteresecati. Nel caso si effettui una prostatectomia nervesparing si procede allo scollamento craniocaudale dei bundlesneurovascolari previa apertura laterale della fascia diDenonvilliers. Effettuata la sezione dei peduncoli la ghiandolaprostaica è attaccata solamente a livello apicale. Questoconsente la palpazione diretta dell’apice prostatico così davalutare la sua precisa conformazione anatomica e quindi evitaremargini chirurgici positivi in tal sede. Tale manovra inoltrepermette di scollare accuratamente i bundles neurovascolariprima di completare la prostatectomia quando si effettuiun risparmio di queste strutture. Si procede quindi all’isolamentodell’uretra ed alla sua sezione, e previa sezione delmuscolo retto-uretrale alla rimozione del complesso prostatovescicolare.Si procede quindi all’anastomosi vescico uretralesu catetere tipo Foley 18 Ch.Poster n. 184MICROCITOMA DELLA VESCICA: PRESENTAZIONE DIDUE CASI E REVISIONE DELLA LETTERATURATorcigliani S., Fontana N., Repetti F., Santelli G., Tori F.,Aquilini M., Paoluzzi M., Pinzi N.U.O. Urologia, ASL 2 Lucca, ToscanaIntroduzione: Riferiamo di due casi di carcinoma a piccole celluledella vescica, una rara forma descritta in letteratura in circa200 casi. È una neoplasia ad elevata aggressività probabilmenteoriginatasi da cellule multipotenti, da cellule del sistemaAPUD presenti a livello della lamina basale di tutti i tessuti epitelialio da metaplasia di cellule tumorali altamente sdifferenziate.Materiali e Metodi: Due pazienti maschi di 56 e 63 anni sonogiunti alla nostra osservazione nel 2000 e nel 2003 per macroematuria.La diagnostica per immagini ha evidenziato la presenzadi neoformazioni vegetanti multiple localizzate a livello deltrigono in un paziente e a livello della pareti laterali nell’altro.Entrambi sono stati sottoposti a TURB stadiativa con diagnosiistologica di carcinoma a piccole cellule infiltrante la paretemuscolare. La TC era indicativa in entrambi i casi per linfoadenomegaliamonolaterale senza infiltrazione dei tessuti perivescicali.Sono stati sottoposti entrambi a cistectomia radicalecon confezionamento di ileal conduit. L’istologico definitivo haconfermato la diagnosi pT2b,N1,M0. Sono stati sottoposti successivamentea chemio+radioterapia in adiuvante.Risultati: Un paziente è deceduto a 6 mesi dall’intervento conmetastasi epatiche e polmonari, l’altro è vivente a nove mesidall’intervento con recidiva pelvica inglobante il pavimentoperineale.Conclusioni: Il Microcitoma della vescica è una rara neoplasiamolto aggressiva che si presenta come massa di oltre 5 cm convaste aree di necrosi. Dati sulla sopravvivenza sono disponibiliper 134 pazienti. Da una dettagliata revisione della letteraturapubblicata da Soloway la sola cistectomia non sembra essereMigliori risultati sono stati ottenuti con la chemioterapiaadiuvante (27 mesi) e con la radioterapia adiuvante (29.2 mesi)anche se l’esiguo numero di pazienti non consente di definireun trattamento ideale. Sono stati descritti solo 2 casi di tumoriin stadio T1 all’istologico dopo TURB senza peraltro dati diArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 169