ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia OncologicaIntroduction: Conformal ra<strong>di</strong>otherapy is becoming the preferredmodality of irra<strong>di</strong>ation for localized prostate cancer, because ofthe increased sparing of rectum and bladder together with theincrease of the prescribed dose to the prostate.Purpose: To show the ex<strong>per</strong>ience so far gained in the treatment ofprostate cancer after the implementation of conformal ra<strong>di</strong>otherapyin our institution, fully exploiting the advantages offered bythree-<strong>di</strong>mensional contouring of target volumes and criticalorgans, use of MLC and comparison of rival plans with DVH evaluation.Materials and Methods: The following analysis refers to the activitycarried out from December 1999 to June 2003. 256 prostatecancer patients were treated with 3D conformal ra<strong>di</strong>ation therapy(RT). Me<strong>di</strong>an follow-up was 31 months (12-69mo). 78%received short-term hormone therapy (HT) prior to and duringra<strong>di</strong>ation therapy, 22% were treated with AT alone. Me<strong>di</strong>an dosewas 70Gy to the prostate and 50Gy to the seminal vesicles. Acutetoxicity was graded accor<strong>di</strong>ng to CTC criteria, and late toxicityaccor<strong>di</strong>ng to a mo<strong>di</strong>fied RTOG/EORTC score. Any macroscopicrectal blee<strong>di</strong>ng was regarded at least as a Grade II toxicity (II).Results: Acute rectal toxicity was as follows: 43% I , 25% II, 4%III, 0% IV. Late toxicity: 12% I, 20% II, 2% III, 0% IV. The mostfrequent late toxicity was rectal blee<strong>di</strong>ng (18% II, 1% III).Blee<strong>di</strong>ng was mostly minor not <strong>di</strong>sturbing the patients daily lifeand not necessitating any therapy. Patients with combined therapy(HT and RT) had less late toxicity than those with RT alone.Conclusions: In our ex<strong>per</strong>ience conformal ra<strong>di</strong>otherapy of prostatecancer with three-<strong>di</strong>mensional reconstruction of targetvolumes and 3D dose calculations is an efficacy treatment andreduced acute and late toxicity. Neoadjuvant hormona ablationseems to have a beneficial effect on late rectal toxicity presumablybecause of regression of the prostate size resulting ina smaller irra<strong>di</strong>ated target volume.Poster n. 177LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA NEL CARCINOMADELLA PROSTATALacquaniti S., Fasolo P.P., Conti E., Sebastiani G., MandrasR., Puccetti L., Fasolis G.SOC Urologia, Ospedale “S. Lazzaro”, Alba (CN)Introduzione e Obiettivi: L’in<strong>di</strong>cazione alla linfadenectomia (LND)e la sua estensione sono argomenti a<strong>per</strong>ti nel <strong>di</strong>battito urologico.La corretta sta<strong>di</strong>azione linfonodale del ca. prostatico è possibilesolo con la LND. Scopo dello stu<strong>di</strong>o è in<strong>di</strong>viduare il ruolodella LND laparoscopica.Meto<strong>di</strong>: Dall’ottobre 2001 al marzo 2004, 22 pazienti consecutivinon can<strong>di</strong>dati a PR, avevano rischio su<strong>per</strong>iore al 20% <strong>di</strong> metastasi(mts) linfonodali. L’età me<strong>di</strong>a era 66,8 aa. ± 4,5, il PSA me<strong>di</strong>o47,4 ng/ml ± 18,4, il Gleason me<strong>di</strong>o 7, lo sta<strong>di</strong>o clinico in 3 casicT2b, in 7 cT2c, in 7 cT3a, in 5 cT3b. TC negativa <strong>per</strong> mts linfonodali.In questi pazienti abbiamo eseguito LND laparoscopicatrans<strong>per</strong>itoneale, in quanto utile a fini terapeutici. Abbiamo consideratoil rischio <strong>di</strong> mts linfonodali su<strong>per</strong>iore al 20% qualora losta<strong>di</strong>o clinico fosse > o = T2c o PSA > o = 20 ng/ml o Gleasonscore > o = 7. L’ accesso è avvenuto me<strong>di</strong>ante 1 trocar <strong>di</strong> Hassonombelicale <strong>per</strong> la telecamera, posizionato <strong>per</strong> primo, con tecnicaa cielo a<strong>per</strong>to e da 1 set da 4 trocars 5-11 mm <strong>di</strong>sposti a semicerchionei quadranti addominali inferiori. Materiale monouso.Risultati: La durata me<strong>di</strong>a dell’intervento era 148,4 min. ±25,2, le <strong>per</strong><strong>di</strong>te ematiche 158 ml ± 20, il numero me<strong>di</strong>o linfono<strong>di</strong>asportati 27,9 ± 8,4, il riscontro <strong>di</strong> mts in 13 pazienti(59%), il numero me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> mts 3. Nessuna conversione a cieloa<strong>per</strong>to. Analgesia posto<strong>per</strong>atoria non necessaria. Mobilizzazione,canalizzazione e ripresa alimentazione in I giornata,<strong>per</strong> 21 /22 pazienti. Degenza me<strong>di</strong>a: 3 giorni <strong>per</strong> 21/22pazienti. Una <strong>per</strong>forazione misconosciuta del cieco che harichiesto intervento laparotomico esplorativo in terza giornatapost o<strong>per</strong>atoria, con rafia del cieco. Ormonoterapia in pazientiN + ; RT in 7 e PRR in 2 negli N - .Conclusioni: La LND laparoscopica è meto<strong>di</strong>ca efficace, a bassamorbilità, mininvasiva, ma non scevra <strong>di</strong> possibili complicanzemaggiori.Comunicazioni n. 178LA LINFADENECTOMIA NEL CARCINOMA PROSTATICO:ESTENSIONE DELLE INDICAZIONIFasolis G., Lacquaniti S., Fasolo P.P., Conti E., SebastianiG., Mandras R., Puccetti L.SOC Urologia, Ospedale “S. Lazzaro”, Alba (CN)Introduzione ed Obiettivi: Il razionale <strong>per</strong> ridurre il numero <strong>di</strong>linfadenectomie (LND) in corso <strong>di</strong> PRR è basato sulla bassa<strong>per</strong>centuale <strong>di</strong> metastasi (mts) linfonodali in presenza <strong>di</strong> Sta<strong>di</strong>oclinico T1 e Gleason < o = 7 oppure Gleason 6 senza un campo4 e PSA < o = 10. Scopo del lavoro è stato quello <strong>di</strong> rivedere lanostra casistica confrontandola con i dati della letteratura.Meto<strong>di</strong>: Periodo <strong>di</strong> tempo compreso dal 01/09/1997 al31/03/2004, 259 pazienti con <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> adenoca. prostatasono stati sottoposti ad intervento <strong>di</strong> PRR e LND classica, pressola nostra <strong>di</strong>visione.Risultati: L’età me<strong>di</strong>a era 66 aa ± 5 aa, il PSA me<strong>di</strong>o alla <strong>di</strong>agnosi<strong>di</strong> 12,6 ng/ml (± 14,2). Lo sta<strong>di</strong>o clinico era T1c in 122, T2a eT2b in 115, T2c in 16 e T3a in 6. Il Gleason score clinico me<strong>di</strong>oera 5. Lo sta<strong>di</strong>o patologico era T2a in 38 pazienti (14,7%), T2bin 37 (14,3%), T2c in 95 (36,7%), T3a in 50 (19,3%), T3b in 31(12%), T4 in 8 (3%). Il Gleason score patologico me<strong>di</strong>o era 6. Ilnumero <strong>di</strong> linfono<strong>di</strong> asportati era 30,3 ± 11,8. 27/259 pazienti(10,4%) era N+: 20 avevano 1 linfonodo positivo, 5 avevano 2linfono<strong>di</strong> e 1 aveva più <strong>di</strong> 2 linfono<strong>di</strong>. La sede <strong>di</strong> mts era otturatoriadestra in 14 casi, otturatoria sinistra in 12, iliaca esternadestra in 7 ed iliaca esterna sinistra in 5. Sei pazienti su 27 (22%)avevano sta<strong>di</strong>o clinico T1c, PSA < o = 10 e Gleason < 0 = 7.Conclusioni: Se avessimo limitato la LND in base ai criteri propostiin letteratura avremmo sottosta<strong>di</strong>ato 6 pazienti su 27.Nella nostra casistica, <strong>per</strong> evitare la sottosta<strong>di</strong>azione linfonodale,il cut off delle tre variabili avrebbe dovuto essere: sta<strong>di</strong>o clinicoT1 e PSA < o = 10 e Gleason al MPE < o = 5. In effetti èstato recentemente <strong>di</strong>mostrato che il parametro “istituto <strong>di</strong> provenienza”è una variabile significativa nel pre<strong>di</strong>re lo stato linfonodale.Confrontando i nostri risultati con i dati della letteratura,riteniamo <strong>di</strong> poter ridurre il numero <strong>di</strong> LND, ma solo inquei pazienti che rispettino criteri più restrittivi.Bibliografia:1. Karakiewicz P, Eastham JA, Ohori M, Rabbani F, Gerigk C, Reuter V,Graefen M, Hammerer PG, Erbersdobler A, Huland H, Kupelian P, Klein E,Quinn DI, Henshall SM, Grygiel JJ, Sutherland RL, Stricker PD, MorashCG, Scar<strong>di</strong>no PT, Kattan MW. A preo<strong>per</strong>ative nomogram identifyingdecreased risk of positive pelvic lymphnodes in patients with prostate cancer.J Urol 2003; 170:1798Poster n. 180CARCINOMA DEI DOTTI COLLETTORI DI BELLINI: UNTUMORE RAROCreti S., Mannini D., Potenzoni M., Cuzzocrea D.E.Unità O<strong>per</strong>ativa <strong>di</strong> Urologia, Ospedale Maggiore, BolognaIntroduzione: I carcinomi del rene rappresentano il 2% <strong>di</strong> <strong>tutti</strong> itumori dell’organismo e nel 90% dei casi sono adenocarcinomiche originano dal tubulo contorto prossimale. Il carcinoma deidotti collettori del Bellini è un tumore <strong>di</strong> raro riscontro clinicorappresentando il 0-4-2% delle neoplasie renali.Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 167
ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia OncologicaMeto<strong>di</strong>: Paziente <strong>di</strong> sesso maschile <strong>di</strong> 78 anni affetto da broncopneumopatiacronica ostruttiva con fibrotorace monolaterale;da alcuni mesi algia lombare sinistra che ha motivato gliaccertamenti <strong>di</strong>agnostici tra cui Angio-TC addome: lesionesolida i<strong>per</strong>vascolarizzata del III su<strong>per</strong>iore del rene sinistrosenza linfoadenopatie retro<strong>per</strong>itoneali. È stato sottoposto a<strong>di</strong>ntervento chirurgico <strong>di</strong> nefrectomia ra<strong>di</strong>cale sinistra, il cuiesame istologico ha evidenziato: carcinoma scarsamente <strong>di</strong>fferenziatodei dotti collettori, con aspetti anaplastici <strong>di</strong>ffusamenteinfiltrante il parenchima renale, la pelvi e il seno renale.La capsula è raggiunta dalla neoplasia ma non infiltrata. Ilmargine <strong>di</strong> resezione ureterale ha mostrato un’infiltrazionepagetoide carcinomatosa. In considerazione del suddettodato istologico, si è proceduto a ureterectomia sinistra conresezione <strong>di</strong> una porzione parietale vescicale e linfoadenectomialoco-regionale. L’analisi microscopica non ha evidenziatoinfiltrazione carcinomatosa e linfoadenite cronica. Ilfollow-up a sei mesi dall’intervento non segni evidenti <strong>di</strong>ripresa della malattia.Risultati: E’ considerato facente parte dei carcinomi renali esolo un’attenta indagine immunoistochimica che possa valutarele citocheratine a basso ed in particolare ad alto peso molecolare,tipiche <strong>di</strong> questo carcinoma, <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> definire l’istoembriogenesi<strong>di</strong> questa neoplasia.Conclusioni: Il carcinoma dei dotti collettori <strong>di</strong> Bellini hamaggiore incidenza nei pazienti giovani ed esprime un’elevataaggressività con un coinvolgimento sia locale che a <strong>di</strong>stanza.Infatti, in molti casi all’esor<strong>di</strong>o sono già presenti metastasi.In considerazione della prognosi sfavorevole, possiamoaffermare che l’approccio chirurgico ra<strong>di</strong>cale è sempre elettivo,ma non curativo così come il ruolo della chemioterapiae/o immunoterapia non ha un significato terapeutico apprezzabile.Possiamo <strong>di</strong>re che la <strong>di</strong>agnosi precoce può essere l’unicometodo <strong>di</strong> prolungamento della sopravvivenza delpaziente.Poster n. 181RUOLO PREDITTIVO DI UN SINGOLO MICROFOCOLAIO DIADENOCARCINOMA PROSTATICO (
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