XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia OncologicaIntroduction: Conformal radiotherapy is becoming the preferredmodality of irradiation for localized prostate cancer, because ofthe increased sparing of rectum and bladder together with theincrease of the prescribed dose to the prostate.Purpose: To show the experience so far gained in the treatment ofprostate cancer after the implementation of conformal radiotherapyin our institution, fully exploiting the advantages offered bythree-dimensional contouring of target volumes and criticalorgans, use of MLC and comparison of rival plans with DVH evaluation.Materials and Methods: The following analysis refers to the activitycarried out from December 1999 to June 2003. 256 prostatecancer patients were treated with 3D conformal radiation therapy(RT). Median follow-up was 31 months (12-69mo). 78%received short-term hormone therapy (HT) prior to and duringradiation therapy, 22% were treated with AT alone. Median dosewas 70Gy to the prostate and 50Gy to the seminal vesicles. Acutetoxicity was graded according to CTC criteria, and late toxicityaccording to a modified RTOG/EORTC score. Any macroscopicrectal bleeding was regarded at least as a Grade II toxicity (II).Results: Acute rectal toxicity was as follows: 43% I , 25% II, 4%III, 0% IV. Late toxicity: 12% I, 20% II, 2% III, 0% IV. The mostfrequent late toxicity was rectal bleeding (18% II, 1% III).Bleeding was mostly minor not disturbing the patients daily lifeand not necessitating any therapy. Patients with combined therapy(HT and RT) had less late toxicity than those with RT alone.Conclusions: In our experience conformal radiotherapy of prostatecancer with three-dimensional reconstruction of targetvolumes and 3D dose calculations is an efficacy treatment andreduced acute and late toxicity. Neoadjuvant hormona ablationseems to have a beneficial effect on late rectal toxicity presumablybecause of regression of the prostate size resulting ina smaller irradiated target volume.Poster n. 177LINFADENECTOMIA LAPAROSCOPICA NEL CARCINOMADELLA PROSTATALacquaniti S., Fasolo P.P., Conti E., Sebastiani G., MandrasR., Puccetti L., Fasolis G.SOC Urologia, Ospedale “S. Lazzaro”, Alba (CN)Introduzione e Obiettivi: L’indicazione alla linfadenectomia (LND)e la sua estensione sono argomenti aperti nel dibattito urologico.La corretta stadiazione linfonodale del ca. prostatico è possibilesolo con la LND. Scopo dello studio è individuare il ruolodella LND laparoscopica.Metodi: Dall’ottobre 2001 al marzo 2004, 22 pazienti consecutivinon candidati a PR, avevano rischio superiore al 20% di metastasi(mts) linfonodali. L’età media era 66,8 aa. ± 4,5, il PSA medio47,4 ng/ml ± 18,4, il Gleason medio 7, lo stadio clinico in 3 casicT2b, in 7 cT2c, in 7 cT3a, in 5 cT3b. TC negativa per mts linfonodali.In questi pazienti abbiamo eseguito LND laparoscopicatransperitoneale, in quanto utile a fini terapeutici. Abbiamo consideratoil rischio di mts linfonodali superiore al 20% qualora lostadio clinico fosse > o = T2c o PSA > o = 20 ng/ml o Gleasonscore > o = 7. L’ accesso è avvenuto mediante 1 trocar di Hassonombelicale per la telecamera, posizionato per primo, con tecnicaa cielo aperto e da 1 set da 4 trocars 5-11 mm disposti a semicerchionei quadranti addominali inferiori. Materiale monouso.Risultati: La durata media dell’intervento era 148,4 min. ±25,2, le perdite ematiche 158 ml ± 20, il numero medio linfonodiasportati 27,9 ± 8,4, il riscontro di mts in 13 pazienti(59%), il numero medio di mts 3. Nessuna conversione a cieloaperto. Analgesia postoperatoria non necessaria. Mobilizzazione,canalizzazione e ripresa alimentazione in I giornata,per 21 /22 pazienti. Degenza media: 3 giorni per 21/22pazienti. Una perforazione misconosciuta del cieco che harichiesto intervento laparotomico esplorativo in terza giornatapost operatoria, con rafia del cieco. Ormonoterapia in pazientiN + ; RT in 7 e PRR in 2 negli N - .Conclusioni: La LND laparoscopica è metodica efficace, a bassamorbilità, mininvasiva, ma non scevra di possibili complicanzemaggiori.Comunicazioni n. 178LA LINFADENECTOMIA NEL CARCINOMA PROSTATICO:ESTENSIONE DELLE INDICAZIONIFasolis G., Lacquaniti S., Fasolo P.P., Conti E., SebastianiG., Mandras R., Puccetti L.SOC Urologia, Ospedale “S. Lazzaro”, Alba (CN)Introduzione ed Obiettivi: Il razionale per ridurre il numero dilinfadenectomie (LND) in corso di PRR è basato sulla bassapercentuale di metastasi (mts) linfonodali in presenza di Stadioclinico T1 e Gleason < o = 7 oppure Gleason 6 senza un campo4 e PSA < o = 10. Scopo del lavoro è stato quello di rivedere lanostra casistica confrontandola con i dati della letteratura.Metodi: Periodo di tempo compreso dal 01/09/1997 al31/03/2004, 259 pazienti con diagnosi di adenoca. prostatasono stati sottoposti ad intervento di PRR e LND classica, pressola nostra divisione.Risultati: L’età media era 66 aa ± 5 aa, il PSA medio alla diagnosidi 12,6 ng/ml (± 14,2). Lo stadio clinico era T1c in 122, T2a eT2b in 115, T2c in 16 e T3a in 6. Il Gleason score clinico medioera 5. Lo stadio patologico era T2a in 38 pazienti (14,7%), T2bin 37 (14,3%), T2c in 95 (36,7%), T3a in 50 (19,3%), T3b in 31(12%), T4 in 8 (3%). Il Gleason score patologico medio era 6. Ilnumero di linfonodi asportati era 30,3 ± 11,8. 27/259 pazienti(10,4%) era N+: 20 avevano 1 linfonodo positivo, 5 avevano 2linfonodi e 1 aveva più di 2 linfonodi. La sede di mts era otturatoriadestra in 14 casi, otturatoria sinistra in 12, iliaca esternadestra in 7 ed iliaca esterna sinistra in 5. Sei pazienti su 27 (22%)avevano stadio clinico T1c, PSA < o = 10 e Gleason < 0 = 7.Conclusioni: Se avessimo limitato la LND in base ai criteri propostiin letteratura avremmo sottostadiato 6 pazienti su 27.Nella nostra casistica, per evitare la sottostadiazione linfonodale,il cut off delle tre variabili avrebbe dovuto essere: stadio clinicoT1 e PSA < o = 10 e Gleason al MPE < o = 5. In effetti èstato recentemente dimostrato che il parametro “istituto di provenienza”è una variabile significativa nel predire lo stato linfonodale.Confrontando i nostri risultati con i dati della letteratura,riteniamo di poter ridurre il numero di LND, ma solo inquei pazienti che rispettino criteri più restrittivi.Bibliografia:1. Karakiewicz P, Eastham JA, Ohori M, Rabbani F, Gerigk C, Reuter V,Graefen M, Hammerer PG, Erbersdobler A, Huland H, Kupelian P, Klein E,Quinn DI, Henshall SM, Grygiel JJ, Sutherland RL, Stricker PD, MorashCG, Scardino PT, Kattan MW. A preoperative nomogram identifyingdecreased risk of positive pelvic lymphnodes in patients with prostate cancer.J Urol 2003; 170:1798Poster n. 180CARCINOMA DEI DOTTI COLLETTORI DI BELLINI: UNTUMORE RAROCreti S., Mannini D., Potenzoni M., Cuzzocrea D.E.Unità Operativa di Urologia, Ospedale Maggiore, BolognaIntroduzione: I carcinomi del rene rappresentano il 2% di tutti itumori dell’organismo e nel 90% dei casi sono adenocarcinomiche originano dal tubulo contorto prossimale. Il carcinoma deidotti collettori del Bellini è un tumore di raro riscontro clinicorappresentando il 0-4-2% delle neoplasie renali.Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 167