ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicaè valutare il ruolo della ormonoterapia a<strong>di</strong>uvante alla RT <strong>di</strong>salvataggio(SalvRT).Materiali e Meto<strong>di</strong>: Da gennaio 92 a giugno 2001, 86 pz conreci<strong>di</strong>va bioumorale (due determinazioni consecutive <strong>di</strong> PSAsierico > 0.2 ng/mL dopo RRP) sono stati sottoposti a SalvRTsulla loggia prostatica alla dose me<strong>di</strong>ana <strong>di</strong> 70.2 Gy(range:58.4-73.8 Gy). In 50/86 pz era stata ottenuta confermaistologica <strong>di</strong> reci<strong>di</strong>va(BxPOS). In 36 casi la malattia era extraprostatica,intracapsularenei restanti. Tutti i pz erano pN0. In63 casi il Gleason score (GPS) era 1,5 ng/mL la OT, intesacome variabile continua (durata in mesi del trattamento) èrisultata essere fattore prognostico in<strong>di</strong>pendente <strong>di</strong> bN EDs(p=0,03) all’analisi multivariata. Il PSADT ed il tempo alla PSAfailure non hanno <strong>di</strong>mostrato all’analisi multivariata alcuna correlazionesignificativa con il decorso post SalvRT.Conclusioni: In pz. con reci<strong>di</strong>va bioumorale dopo RRP, can<strong>di</strong>datia SalvRT, sembra necessario associare una terapia ormonalea<strong>di</strong>uvante alla RT della durata >= 12 mesi in caso <strong>di</strong> valori<strong>di</strong> PSA pre RT > 1,5 ng/mL, probabilmente <strong>per</strong> il rischio <strong>di</strong>concomitante malattia micrometastatica. Per bassi valori <strong>di</strong>PSA pre RT, l’ormonoterapia non sembra invece influenzare labNEDs dopo SalvRT.Bibliografia:1. Katz MS, et al. J Clin Oncol 2003; 21:4832. Stephenson AJ, et al. JAMA 2004; 291:1322Comunicazioni n. 170RUOLO DELLA BIOPSIA DELL’ANASTOMOSI NELPAZIENTE CANDIDATO A RT DI SALVATAGGIO DOPOPROSTATECTOMIA RADICALERoscigno M. 1 , Cozzarini C. 2 , Scattoni V. 1 , Bertini R. 1 , DaPozzo L.F. 1 , Mazzoccoli B. 1 , Pasta A. 1 , Montorsi F. 1 ,Bolognesi A. 2 , Villa E. 2 , Rigatti P. 11Clinica Urologica; 2 Servizio <strong>di</strong> Ra<strong>di</strong>ochemioterapia, Università“Vita e <strong>Salute</strong>”, Ospedale San Raffaele, MilanoObiettivi: La ra<strong>di</strong>oterapia (RT) sulla loggia prostatica è in<strong>di</strong>catanei pazienti(pz) con reci<strong>di</strong>va locale dopo prostatectomia ra<strong>di</strong>cale(RRP).L’utilità della biopsia dell’anastomosi nei pazienti conPSA failure dopo RRP e can<strong>di</strong>dati a RT <strong>di</strong> salvataggio (SalvRT)(1-3) è controversa. Scopo dello stu<strong>di</strong>o è valutare il ruolo prognosticodella biopsia dell’anastomosi in pz can<strong>di</strong>dati a SalvRTed il ruolo dell’ormonoterapia a<strong>di</strong>uvante alla SalvRT.Materiali e Meto<strong>di</strong>: Da gennaio 92 a giugno 2001,86 pz conreci<strong>di</strong>va bioumorale(due determinazioni consecutive <strong>di</strong> PSAsierico >0.2 ng/mL dopo RRP)sono stati sottoposti a SalvRTsulla loggia prostatica alla dose me<strong>di</strong>ana <strong>di</strong> 70.2 Gy (range:58.4-73.8 Gy). In 50/86 pz era stata ottenuta conferma istologica<strong>di</strong> reci<strong>di</strong>va (BxPOS), mentre in 16 le biopsie erano risultatenegative (BxNEG); 20 pz erano stati avviati alla SalvRT senzaeseguire la biopsia (NoBio). In 36 casi la malattia era extraprostatica,intracapsularenei restanti. Tutti i pz erano pN0. In 63casi il Gleason score (GPS) era 0,8 ng/mL (p=0,04). IlPSADT ed il tempo alla PSA failure non hanno <strong>di</strong>mostrato all’analisimultivariata alcuna correlazione significativa con ildecorso post SalvRT.Conclusioni: In caso <strong>di</strong> reci<strong>di</strong>va bioumorale dopo RRP, la biopsiadell’anastomosi può non essere eseguita qualora la SalvRTsia effettuata <strong>per</strong> bassi valori <strong>di</strong> PSA. In caso invece <strong>di</strong> PSA piùelevato (> 0,8 ng/mL), la negatività della biopsia deve indurread una più attenta valutazione dell’in<strong>di</strong>cazione alla SalvRT oall’associazione <strong>di</strong> un trattamento ormonale a<strong>di</strong>uvante, nellanon trascurabile probabilità <strong>di</strong> una malattia anche micrometastatica.Bibliografia:1. Rogers R, et al. J Urol 1998;160:17482. Koppie TM, et al, J Urol 2001; 166:1113. Leventis AK. J Clin Oncol 2001; 19:1030Comunicazioni n. 172I VANTAGGI DELLA CISTECTOMIA RADICALE LAPARO-SCOPICADisanto V., Romano M., Portoghese F., Scalese G.Ospedale Regionale “Miulli”, Acquaviva delle fonti, UOC <strong>di</strong>Urologia Centro <strong>di</strong> Chirurgia Laparoscopica e MininvasivaIntroduzione e Obiettivi: La cistectomia ra<strong>di</strong>cale laparoscopica èentrata nella nostra pratica chirurgica dopo una fase <strong>di</strong> trainingnel 2001. Abbiamo eseguito 36 interventi e le derivazioni sonostate: ureterocutaneostomia monolaterale con nefrectomia consensuale(8 p.), ureterocutaneostomia transileale sec. Bricker (8p.), neovescia ileale (8 p.). Avendo su<strong>per</strong>ato la fase <strong>di</strong> trainingsiamo oggi nelle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> poter valutare i vantaggi e glisvantaggi <strong>di</strong> una tale soluzione:Meto<strong>di</strong> e Risultati: Sono stati presi in considerazione i seguentiparametri: durata dell’intervento (240-420 minuti con uname<strong>di</strong>ana <strong>di</strong> 320 minuti); b) <strong>per</strong><strong>di</strong>ta ematica (300-1500 cc conuna me<strong>di</strong>ana <strong>di</strong> 600 cc); complicanze <strong>per</strong>io<strong>per</strong>atoie (nessuna);d) canalizzazione intestinale (me<strong>di</strong>amente 4-5 giorni nellederivazioni con interessamento intestinale), e) levata dal letto(sempre molto precoce; quasi sempre in 1 giornata); f) com-Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 165
ABSTRACTS <strong>XIV</strong> <strong>Congresso</strong> <strong>Nazionale</strong> <strong>Società</strong> <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Urologia Oncologicaplicanze posto<strong>per</strong>atorie (nessuna complicanza maggiore); g)degenza posto<strong>per</strong>atoria (da 7 a 25 giorni con una me<strong>di</strong>ana <strong>di</strong>11 giorni); h) follow-up oncologico (5 pazienti sottoposti acistectomia <strong>di</strong> salvataggio sono deceduti <strong>per</strong> progressione <strong>di</strong>malattia dopo 2-6 mesi. Non localizzazione sulle porte né sullaminilaparotomia.Conclusioni: La cistectomia laparoscopica è fattibile. I tempi e lecomplicanze sono analoghe a quelle della chirurgia open. Più tar<strong>di</strong>vaè la canalizzazione intestinale in derivazioni con coinvolgimentointestinale. Più precoce la levata dal letto e il recu<strong>per</strong>o fisico.Non <strong>di</strong>fferenza relativamente alla progressione oncologica.Video n. 173PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA :MODIFICHE DI TECNICA PER MIGLIORARE LA CONTI-NENZA PRECOCEDisanto V., Scalese G., Romano M., Portoghese F.OSpedale Regionale “Muilli” Acquaviva delle fonti UOC <strong>di</strong>Urologia Centro <strong>di</strong> Chirurgia laparoscopica e mininvasivaQuattro fasi dell’intervento sono ritenute <strong>di</strong> grande importanza nelmigliorare i risultati della continenza precoce:a) Emostasi del Santorini con integrità dei pubo-prostatici.b) Accurato e completo isolamento dell’apice prostatico primadella sezione dell’uretra.c) Punti sull’uretra prima <strong>di</strong> sezionare l’uretra.d) Sutura uretro-vescicale con esclusivo interessamento dell’uretraescludendo ogni coinvolgimento del piano <strong>per</strong>ineale.Da quando attuiamo questi 4 accorgimenti <strong>di</strong> tecnica abbiamoosservato una continenza completa alla rimozione del catetere in 8pazienti su 13. Il dato è da ritenersi <strong>di</strong> grande interesse. Nel videovengono illustrate le 4 fasi dell’intervento.Poster n. 174COMPARATIVE EVALUATION OF THREE HYPOFRACTIO-NATED RADIOTHERAPY REGIMENS FOR PAINFUL BONEMETASTASES IN 10 YEARS OF EXPERIENCEPapaleo A., Cavalera E., Lisi R., Pagliaro E., V. DonatoUniversità degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Roma “La Sapienza”, Dipartimento <strong>di</strong>Scienze Ra<strong>di</strong>ologichePurpose: Bone metastases (BM) are common in patients withcancer (50% of patients with advanced <strong>di</strong>sease have skeletalmetastases). Seventy-five <strong>per</strong>cent of patients with BM havepain, and 80% of these patients have > 1 painful site. Lung,breast and prostate cancers are most likely to spread to thebone. The morbi<strong>di</strong>ty of BM can be significant, due to painand pathological fractures, compromising the quality of life.Management of pain in patients with bone metastatic <strong>di</strong>seaseis a clinical problem. Ra<strong>di</strong>otherapy plays a major role in thepalliation of pain in patients with BM. Several schedules withhypofractionated are used in clinical practice. We retrospectivelyevaluated the efficacy of three short fractionated schedulesof 8 Gy in 1 fraction or 20 Gy in 5 fractions or 30 Gy in10 fractions in relieving pain in patients with multipleuncomplicated BM. This review <strong>di</strong>scusses the role of <strong>di</strong>fferentfractionation schedules in treatment of bone metastasis.Methods and Materials: Between 1994 and 2004, at the <strong>di</strong>visionof Ra<strong>di</strong>otherapy of the University of Rome “La Sapienza”,658 patients (401 men and 257 women, me<strong>di</strong>an age 65 -range 19-87) with painful BM were treated with palliativelocalized ra<strong>di</strong>ation therapy. The most common primarytumor sites were lung (36%), breast (26%), prostate (11%),colon-rectum (8%), kidney and urinary bladder (7%), liver(2%), unknown (2%) and others (8%). All patients were treatedusing linear accelerators; the fractionation schedules were:37% of patients received 4 Gy x 5 fractions, 33% of patientsreceived 8 Gy x 1 fraction and 30% of patients received 3 Gyx 10 fractions.Conclusion: Our results confirm those observed in the literature.There were no <strong>di</strong>fferences between the three fractionationschedules used in our study with regard to pain relief and useof analgesics. With regard to pain response these data justify arecommendation for the use of a more simple and convenient8 Gy single fraction for the palliation of uncomplicated BM.Poster n. 175TECNICA MICROCHIRURGICA DI RISPARMIO DELPARENCHIMA TESTICOLARE NELLE LESIONI SOSPETTEDEL TESTICOLOColpi G.M. 1 , Carmignani L. 2 , Nerva F. 1 , Pie<strong>di</strong>ferro G 1 ,Gadda F. 2 , Castiglioni F. 11Unità <strong>di</strong> Andrologia, Ospedale S. Paolo; 2 Clinica UrologicaUniversità <strong>di</strong> Milano, Ospedale Maggiore <strong>di</strong> Milano IRCCSIntroduzione e Obiettivi: Il riscontro sempre più frequente <strong>di</strong>patologie testicolari benigne, particolarmente nella popolazioneinfertile, rende necessario un approccio chirurgico piùrispettoso del parenchima testicolare. Obbiettivo dello stu<strong>di</strong>o èla descrizione <strong>di</strong> una tecnica <strong>di</strong> asportazione microchirurgicadelle lesioni sospette del testicolo con risparmio del parenchimatesticolare e la descrizione della nostra casistica .Materiali e Meto<strong>di</strong>: Tecnica chirurgica: la lesione testicolareviene identificata ecograficamente prima dell’intervento condelle coor<strong>di</strong>nate tri<strong>di</strong>mensionali <strong>per</strong> facilitare l’identificazioneintrao<strong>per</strong>atoriaL’incisione cutanea avviene come tra<strong>di</strong>zionalmentea livello inguinale, viene clampato il funicolo a livellosubinguinale senza l’a<strong>per</strong>tura del canale. Si isola il testicolosezionato il gubernaculm testis. Si identifica ecograficamente lalesione con sonda ecografia intrao<strong>per</strong>atoria. Utilizzando microscopiosi procede su campo separato a incisione equatorialedell’albuginea con risparmio dei vasi sottotonacali. Si identificala lesione che viene asportata totalmente con circa 1 mm <strong>di</strong>tessuto sano. Nei pazienti infertili che lo necessitano questatecnica consente inoltre un prelievo <strong>di</strong> tessuto <strong>per</strong> TESE contecnica microscopica. Quattro pazienti sono giunti alla nostraosservazione con lesioni ecografiche del testicolo. In unpaziente la lesione era palpabile. Le <strong>di</strong>mensioni variavano dai3 ai 6 mm. Ecograficamente le lesioni si presentavano ipoecogenee in due casi miste ipo e anecogene.Risultati: I pazienti sono stati sottoposti a intervento microchirurgicosecondo le modalità descritte, in due pazienti infertilisi è inoltre proceduto a microtese. L’istologia ha evidenziato 1caso <strong>di</strong> seminoma 1 caso <strong>di</strong> atrofia, 1 <strong>di</strong> normalità nelle formeincidentali e in 1 caso delle cisti complicate dell’albuginea. Nelfollow-up dei pazienti sottoposti a chirurgia conservativa nonè stato possibile vedere ecograficamente la zona cicatriziale sull’albuginea.Il paziente affetto da seminoma si presenta a unanno libero da malattia.Conclusioni: L’aumento della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> lesioni testicolari el’aumento della popolazione infertile richiedono un approcciopiù rispettoso del parenchima testicolare. Pensiamo che la tecnicamicrochirurgica debba essere la tecnica <strong>di</strong> prima sceltanelle lesioni testicolari nei pazienti infertili.Poster n. 176PROSTATE CONFORMAL RADIOTHERAPY: ACUTE ANDLATE RECTAL TOXICITY. EXPERIENCE IN U.O. RADIO-THERAPY OF CATANZAROMolinaro M.A., Pingitore D., Molè R., Scalfari E.U. O. Ra<strong>di</strong>oterapia e Ra<strong>di</strong>obiologia, Catanzaro, Italy66Archivio Italiano <strong>di</strong> Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 1