XIV Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

ABSTRACTS XIV Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicamato l’origine neoformativa solo in 1 caso (angiomiolipoma),trattandosi, negli altri 2 casi, di fenomeni regressivi conseguentia microaree infartuali.Discussione: Il riscontro di minute formazioni subcapsulari dicolorito giallastro o giallo-ocra in corso di back-table per trapiantodi rene impone sempre l’accertamento istologico“estemporaneo” per il rischio dell’RCC. Spesso, tuttavia, cipossono essere problemi diagnostici, data la scarsa affidabilitàdell’esame al congelatore nel distinguere un carcinoma renalea cellule chiare da una eterotopia surrenalica, o da altre neoplasiedel parenchima renale. Nel dubbio, è opinione condivisanon impiegare quell’organo a scopo di trapianto per ilrischio della multicentricità dell’RCC, che in un soggettoimmunosoppresso potrebbe esitare in una diffusione dellaneoplasia. L’utilizzo di metodiche fast per l’esecuzione dell’esameistologico sul pezzo fissato in formalina probabilmentepermetterà una corretta diagnosi differenziale tra patologiebenigne e micro-carcinomi del rene da trapiantare, evitando discartare organi, peraltro, assolutamente normali.Poster n. 160LA PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPUBICA NELCARCINOMA PROSTATICO DI PAZIENTE CON TRAPIAN-TO DI RENE. CASE REPORTStellacci V., Palazzo S., Annunziata G., Saracino A.,Selvaggio O., Ditonno P., Battaglia M., Selvaggi F.P.Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organi, Universitàdegli Studi di BariIntroduzione: Le casistiche più recenti non dimostrano unaumentato rischio di neoplasia prostatica dopo trapianto direne rispetto alla popolazione generale (1-2). Nell’ultima decade,essendo cresciuto il numero di riceventi di un rene di etàsuperiore a 50 aa., cominciano ad essere segnalati casi di carcinomadella prostata anche in questa particolare popolazionedi pazienti. Anche in questo gruppo di soggetti, la prostatectomiaradicale resta la migliore opzione terapeutica. Il tipo diapproccio è controverso (3), anche se la via trans-perineale èpreferibile per il minor rischio di ledere l’uretere trapiantato,specialmente nei tumori in stadio precoce 2-3.Materiali, Metodi e Risultati: Paziente di 62 anni, sottoposto nel1999 a trapianto renale da donatore cadavere in fossa iliacasinistra con ureteroneocistostomia secondo Lich-Gregoire. AMarzo 2004, per sintomatologia disurica ed al riscontro divalori di PSA di 7 ng/ml, veniva sottoposto a biopsia di prostata,con diagnosi di adenocarcinoma prostatico scarsamentedifferenziato (Gleason 8: 4+4). Veniva, quindi, effettuata prostatectomiaradicale retropubica con linfadenectomia iliaca edotturatoria destra. L’istologia definitiva evidenziava una neoplasiain stadio T2bN0M0 con margini positivi. Nel corsodella dissezione chirurgica si verificava lesione accidentale dell’ureteretrapiantato che veniva, quindi, anastomizzato all’ureterenativo sx mediante anastomosi T-L intubata. In 6a giornata,in seguito all’insorgere dapprima di un voluminoso urinomaretroperitoneale e quindi di peritonite urinosa, il pazienteveniva sottoposto a pieloneocistoanastomosi con plasticavescicale che veniva ancorata al grasso peripielico ed al peritoneoparietale dello scavo pelvico. L’anastomosi era intubatacon un stent doppio J n 6 ch. La cistografia retrograda, eseguitain 21a giornata, non dimostrava filtraggio di urine attraversola neoanastomosi pielo-vescicale e dopo la rimozione delcatetere vescicale il paziente non presentava idronefrosi néincontinenza urinaria, con parametri di funzionalità renale stabili.Conclusioni: L’intervento chirurgico di prostatectomia radicaleresta il trattamento di elezione delle neoplasie localizzateanche nei pazienti sottoposti a trapianto renale. Per motivilegati all’anastomosi vascolare ed alla neocistostomia, la chirurgia,effettuata con accesso retropubico, può risultare nonradicale o gravata da complicanze a carico del rene trapiantato.Dalla nostra esperienza si evince che l’anastomosi pielo-vescicalediretta è da preferirsi in caso di lesione dell’uretere trapiantato.Bibliografia:1. Whang M, Geffner S, Khachikian Z, Kumar A, Bonomini L, MulgaonkarS. Renal Trasplantation and Prostate Cancer: Guidelines for Screening andTreatment. Transplantation Proceedings 2002; 34:31962. Schonberger B, Giessing M, Vogler H, Budde K, Loening SA. Relevanceand Meaning of Prostate Cancer in Kidney Trasplantation. TransplantationProceedings 2002; 34:22253. Yiou R, Salomon L, Colombel M, Patard JJ, Chopin D, Abbou CC.Perirenal Approach to Radical Prostatectomy in Kidney Trasplant Recipientswith localized Prostate Cancer. Urology 1999; 53:822Comunicazioni n. 161NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA: NOSTRA ESPERIENZAPalazzo S. 1 , Annunziata G. 1 , Pezzolla A. 2 , Mancini V. 1 ,Lucarelli G. 1 , Bettocchi C. 1 , Veneziano I. 1 , Martino P. 1 ,Selvaggi F.P. 11Sezione di Nefrologia Chirurgia e Trapianto di Rene; 2 Sezione diChirurgia Generale IV “Marinaccio”, Università degli Studi di BariIntroduzione: Nell’ultima decade, la nefrectomia laparoscopicasi è sempre più affermata come via di accesso per il trattamentodi patologie renali non maligne, e per neoplasie renali senzainfiltrazione locoregionale e di diametro inferiore a 10 centimetri.Questo tipo di approccio confrontato al classico accessolombotomico sec. Turner-Warvick presenta numerosi vantaggi,tra cui il minor rischio operatorio, la minore degenza, il minoruso di farmaci antidolorifici post-operatori e permette una piùrapida ripresa dell’attività lavorativa.Materiali e Metodi: Da novembre 2001 a luglio 2004, presso ilNostro Centro sono state effettuate 30 nefrectomie laparoscopiche,in 17 donne e 13 uomini, di età compresa tra i 24 anni ed82 anni(età meia: 48 aa) In 13 casi è stata effettuata una nefrectomiadestra ed in 17 casi una nefrectomia sinistra. Per le nefrectomiedestre sono stati realizzati 4 accessi, mentre a sinistra sonostate utilizzate 3 porte. In 15 pazienti (50%) è stata effettuata unanefrectomia radicale con asportazione dei linfonodi locoregionalied in 6 casi (20%) una Nefroureterectomia per neoplasia papillaredella pelvi renale. Nei restanti 9 casi si trattava di patologiarenale benigna: 2 reni multicistici, 3 reni idronefrotici affetti dacalcolosi, 3 reni grinzi pielonefritici, 1 rene pelvico escluso. Delle15 nefrectomie effettuate per neoplasia in 8 casi è stato utilizzatoun hand-assisted-device (53%) poiché le dimensioni (> 8 cm) ola posizione della neoplasia rendeva difficile l’accesso laparoscopicopuro. In tutti i pazienti il device è stato applicato con unabreccia chirurgica di 7.5 cm sec. un accesso tipo Gibson a livellodello scavo pelvico omolaterale alla neoplasia.Risultati: La degenza media ospedaliera è stata di 5.5 giorni(range 4-14 giorni). In 2 casi si è effettuata una colecistectomiaoltre la nefrectomia per la presenza di calcoli della cistifelleadiagnosticati incidentalmente Solo in un caso siamo staticostretti a convertire l’intervento chirurgico a causa di sanguinamentonon controllabile laparoscopicamente. In un caso si èavuto il decesso di una paziente di 82 anni a causa delle complicanzederivate da una lesione iatrogena del duodeno che hacreato nell’immediato post-operatorio una peritonite stercoracea,con decesso per sepsi. Solo un paziente ha necessitato diuna trasfusione post-operatoria a causa di una massiva perditaintraoperatoria per la lesione accidentale di un vaso lombare.In termini di acquisizione della tecnica abbiamo notato unmiglioramento della curva di apprendimento con una nettaArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2004; 76, 3, Supplemento 161