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LA Salute E LA Sicurezza sUL Lavoro - Prospettive livornesi

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VISITA MEDICA PREVENTIVA1. DATI OCCUPAZIONALI (1)Destinazione lavorativa – Mansioni …………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Fattori di rischio (specificare quali)……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………......Tempo di esposizione (giorni/anno) ………………………………………………………………………………Note:1) I dati di questa sezione sono forniti dal datore di lavoro (indicare n° degli allegati)2. ANAMNESI <strong>LA</strong>VORATIVA………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Esposizioni precedenti no si3. ANAMNESI FAMILIARE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………4. ANAMNESI PERSONALE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Infortuni – Traumi (lavorativi o extralavorativi)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Invalidità riconosciute (I. civile, INPS, INAIL, Ass. Private)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Contemporanea esposizione presso altri datori di lavoro o attività professionale autonomano sì………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………202 Allegati al decreto legislativo 9 aprile 2008, n.81

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