scarica il file - Fondo Sanitario Integrativo del gruppo Intesa Sanpaolo

Vers. 29 mar. 2012- recapito telefonico della persona che deve effettuare la prestazione o di un familiaredi riferimento- prestazione e data di effettuazione della stessa- struttura/medico convenzionata/o eventualmente prescelta/o.- L’iscritto all’atto della richiesta di presa in carico dovrà altresì trasmettere via fax(numero 041.590.73.78) alla Centrale Operativa qualora richiesto:- prescrizione medica in caso di ricovero/intervento, esami/accertamenti diagnosticieffettuati in via privatistica e in caso di prestazioni, comprese le terapie, effettuateda personale non medico e non iscritto ad albo professionale, sulla quale devonoessere indicati:a) cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione;b) certificazione della prestazione da effettuare;La Centrale Operativa, verifica la posizione del richiedente da un punto di vistaamministrativo, accertando, attraverso il proprio database gestionale, i seguenti dati:- l’anagrafica dell’interessato;- lo “status” dell’Assistito (inclusione in copertura e verifica regolarità contributivadell’Assistito).La Centrale Operativa, esperiti i controlli di natura amministrativa, procede allavalutazione tecnico-medica della richiesta avanzata, effettuando l’analisi delladocumentazione medica trasmessa dall’Iscritto (valutando, a titolo esemplificativo,l’inclusione della prestazione richiesta nel Regolamento delle Prestazioni, i massimaliresidui, la presenza di eventuali scoperti e/o franchigie, etc.. e nell’ipotesi in cuil’analisi compiuta abbia avuto esito positivo l’Iscritto, riceverà dalla CentraleOperativa l’autorizzazione ad effettuare la prestazione a mezzo fax, o sms, od e-maile le informazioni relative alla presenza di eventuali scoperti e/o franchigie.,successivamente:in caso di “RICOVERO/INTERVENTO”Nell’ipotesi in cui la Struttura Convenzionata operi con un’équipe medica nonconvenzionata (assistenza “mista”: diretta struttura, rimborsuale equipe medica ), laCentrale Operativa comunicherà la presa in carico dei costi esclusivamente per la partein convenzione, mentre i costi dell’équipe medica saranno sostenuti direttamentedall’iscritto, il quale potrà richiederne il rimborso in regime di assistenza in formarimborsuale, secondo quanto previsto dal Regolamento delle Prestazioni.in caso di “PRESTAZIONE EXTRAOSPEDALIERA”La Centrale Operativa, autorizza altresì a mezzo fax o flusso web la Strutturaconvenzionata ad erogare la prestazione all’Assistito in regime di assistenza diretta, conconseguente pagamento da parte del Fondo, dando evidenza di eventuali spese nonpreviste dal Regolamento delle Prestazioni.in caso di “CURE ODONTOIATRICHE”