scarica il file - Fondo Sanitario Integrativo del gruppo Intesa Sanpaolo
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Vers. 29 mar. 2012- la ragione sociale della struttura stessa;- il comune ove è ubicata la struttura;- il CAPLa ricerca della struttura sanitaria sarà effettuata dal sistema sulla base dei dati inseritidall'Iscritto.Terminata la compilazione della maschera di ricerca, l'iscritto potrà visualizzarel’elenco delle strutture appartenenti alla tipologia richiesta facenti parte della reteconvenzionata, con possibilità di selezione di quella prescelta.Il sistema consente di avviare on-line la procedura di preattivazione mediantecompilazione di appositi campi visualizzabili nella sezione denominata “Richiestaassistenza convenzionata online”.A questo punto l'Iscritto, premendo il pulsante di conferma, invia alla CentraleOperativa la richiesta di preattivazione.La Centrale Operativa, esperite le verifiche amministrative e la valutazione tecnicomedicacomunica all’iscritto l’autorizzazione ad effettuare le prestazioni con lemedesime modalità già descritte al punto precedente “autorizzazione telefonica”.B. CASI D’URGENZALa procedura d’urgenza, che consente di attuare le prestazioni in rete convenzionatasenza rispettare il preavviso di 1 giorno lavorativo, è attivabile limitatamente apatologie/malattie in fase acuta o a seguito di infortunio.Per l'attivazione della procedura d'urgenza, dovrà essere contattata la CentraleOperativa che provvederà a trasmettere apposito modulo da far compilare allastruttura sanitaria presso cui è eseguita la prestazione. Il modulo compilato va trasmessoalla Centrale Operativa a mezzo fax (041/5907378) allegando:- prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per laquale è richiesta la prestazione, attestante inequivocabilmente lo stato di necessità edurgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine diottenere un'autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura;- nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successiveall'evento;La Centrale Operativa si impegna a gestire le richieste che pervengono entro i 5 giornisuccessivi dall'esecuzione dell'intervento e comunque prima della dimissionedell'Assistito dalla struttura sanitaria.Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisitodella gravità rispetto al singolo caso, è comunque rimessa alla Centrale Operativa.La procedura d’urgenza non è attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogateall’estero, per le quali l’Iscritto sarà in ogni caso tenuto a ricevere l’autorizzazionepreventiva della Centrale Operativa.
Vers. 29 mar. 2012C. VALIDITA’ DELL’AUTORIZZAZIONETutte le autorizzazioni rilasciate dalla Centrale Operativa sono soggette ad un periodomassimo di validità di 30 giorni, decorso il quale, l’autorizzazione cessa la propriaefficacia. L’autorizzazione viene comunque meno ove l’assistito perda il diritto a fruiredelle prestazione assistenziali del Fondo secondo le previsioni statutarie nel tempovigenti.D. MANCATA ATTIVAZIONE DELLA CENTRALE OPERATIVAQualora l’Assistito acceda a strutture sanitarie convenzionate senza ottemperare agliobblighi di attivazione preventiva della Centrale Operativa, la prestazione si considereràricevuta in regime di assistenza sanitaria in forma rimborsuale, con pagamentoanticipato da parte dell’Assistito e rimborso al medesimo previa detrazione di eventualiscoperti/franchigie/limiti di indennizzo.E. ANNULLAMENTO AUTORIZZAZIONE PER ACCESSOALL’ASSISTENZA DIRETTAQualora l’Assistito non voglia dar seguito alla prestazione già autorizzata, potràannullare la stessa sino a 48 ore prima dell’appuntamento fissato, contattando laCentrale Operativa.F. LA PRENOTAZIONEl’Iscritto potrà effettuare la prenotazione delle prestazioni per il tramite dellaCentrale Operativa, ovvero contattando direttamente la Struttura Convenzionata fermarimanendo la necessità di ottenere preventivamente l’autorizzazione da parte dellaCentrale Operativa.Nell’ipotesi in cui la prenotazione sia effettuata dalla Centrale Operativa, quest’ultimaprovvederà a fornire all’Iscritto un’informativa telefonica, a mezzo fax, e-mail o amezzo sms della prenotazione stessa.G. PAGAMENTO DELLA PRESTAZIONEA prestazione avvenuta, l’Assistito dovrà controfirmare la fattura emessa dalla StrutturaConvenzionata, in cui sarà esplicitata l’eventuale quota a carico dello stesso (pereventuali scoperti, franchigie, superamento massimali, prestazioni non contemplate dalRegolamento delle Prestazioni) da riconoscere direttamente alla struttura sanitaria.Esclusivamente per gli iscritti in quiescenza tale quota includerà anche la quotadifferita.
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- Page 9: Vers. 29 mar. 2012La Centrale Opera
Vers. 29 mar. 2012- la ragione sociale <strong>del</strong>la struttura stessa;- <strong>il</strong> comune ove è ubicata la struttura;- <strong>il</strong> CAPLa ricerca <strong>del</strong>la struttura sanitaria sarà effettuata dal sistema sulla base dei dati inseritidall'Iscritto.Terminata la comp<strong>il</strong>azione <strong>del</strong>la maschera di ricerca, l'iscritto potrà visualizzarel’elenco <strong>del</strong>le strutture appartenenti alla tipologia richiesta facenti parte <strong>del</strong>la reteconvenzionata, con possib<strong>il</strong>ità di selezione di quella prescelta.Il sistema consente di avviare on-line la procedura di preattivazione mediantecomp<strong>il</strong>azione di appositi campi visualizzab<strong>il</strong>i nella sezione denominata “Richiestaassistenza convenzionata online”.A questo punto l'Iscritto, premendo <strong>il</strong> pulsante di conferma, invia alla CentraleOperativa la richiesta di preattivazione.La Centrale Operativa, esperite le verifiche amministrative e la valutazione tecnicomedicacomunica all’iscritto l’autorizzazione ad effettuare le prestazioni con lemedesime modalità già descritte al punto precedente “autorizzazione telefonica”.B. CASI D’URGENZALa procedura d’urgenza, che consente di attuare le prestazioni in rete convenzionatasenza rispettare <strong>il</strong> preavviso di 1 giorno lavorativo, è attivab<strong>il</strong>e limitatamente apatologie/malattie in fase acuta o a seguito di infortunio.Per l'attivazione <strong>del</strong>la procedura d'urgenza, dovrà essere contattata la CentraleOperativa che provvederà a trasmettere apposito modulo da far comp<strong>il</strong>are allastruttura sanitaria presso cui è eseguita la prestazione. Il modulo comp<strong>il</strong>ato va trasmessoalla Centrale Operativa a mezzo fax (041/5907378) allegando:- prescrizione medica contenente <strong>il</strong> quesito diagnostico e <strong>il</strong> tipo di patologia per laquale è richiesta la prestazione, attestante inequivocab<strong>il</strong>mente lo stato di necessità edurgenza tale da rendere indifferib<strong>il</strong>e la prestazione sanitaria richiesta, al fine diottenere un'autorizzazione in deroga a quanto stab<strong>il</strong>ito dalla normale procedura;- nel caso di infortunio, <strong>il</strong> referto <strong>del</strong> Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successiveall'evento;La Centrale Operativa si impegna a gestire le richieste che pervengono entro i 5 giornisuccessivi dall'esecuzione <strong>del</strong>l'intervento e comunque prima <strong>del</strong>la dimissione<strong>del</strong>l'Assistito dalla struttura sanitaria.Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza <strong>del</strong> requisito<strong>del</strong>la gravità rispetto al singolo caso, è comunque rimessa alla Centrale Operativa.La procedura d’urgenza non è attivab<strong>il</strong>e relativamente alle prestazioni sanitarie erogateall’estero, per le quali l’Iscritto sarà in ogni caso tenuto a ricevere l’autorizzazionepreventiva <strong>del</strong>la Centrale Operativa.
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