Un'Azienda che cresce con i conti in ordine - Ospedale San Carlo

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Buone PraticheClinicheService alle Classi di Priorità, dalday Hospital fino al ricoveroquando indispensabile.Come si potenzia l’effetto di unacollaborazione trasversale?Per evitare l’emigrazione sanitariala strategia vincente è quella di faregli accertamenti giusti a chi ne hareale bisogno. Mi spiego, io sono unradiologo, devo controllare che ilcittadino non sia sottoposto ingiustificatamentea radiazioni ionizzantio a mezzi di contrasto che possanonuocere. E per fargli risparmiareinutili viaggi della speranza mi predispongodi offrire un ciclo diagnosticocompleto al fine di interveniresenza perdere del tempo preziososulle eventuali cure. Per fare ciò hobisogno di collaborare con le Unitàpertinenti al caso. È opportuno rifletteresu quella che definiamo stratificazionedel rischio: le direzionida intraprendere sono assolutamenteritagliate su ciascuno.A proposito di rischi, si potrebbefare una stima statistica inerenteradiazioni e mezzi di contrasto?Recenti studi negli Stati Uniti hannodimostrato come l’aumento esponenzialead esami radiologici ed inparticolare ad esami TC con apparecchimultislices hanno aumentatol’incidenza di neoplasie in questapopolazione, questo ci obbliga adeseguire esami radiologici soloquando appropriati. Inoltre non sidimentichi che spesso tali esamivengono effettuati con somministrazionedi mezzi di contrasto che sonosempre dei farmaci ed hanno un rischioprobabilistico di reazione allergicaanche grave oltre che effettiRisonanza magnetica cardiaca morfologica e cineticaPer trattare bambini con patologie cardiache congenite, si può pensaread una RM piuttosto che a un cateterismo cardiaco, il cui livello di invasivitàè decisamente alto (mezzo di contrasto iodato, radiazioni ionizzanti,rischio di fibrillazione ventricolare). Il dottor Pierfrancesco Gorrieri, cardiologopediatrico, che si occupa di ragazzi al di sotto dei 18 anni o diadulti già operati, filtra i casi. Con la RM cardiaca morfologica e cineticasi valuta in modo dinamico e non invasivo, senza sottoporre a radiazionie con un mezzo di contrasto innocuo. Così si stabilisce se operare o continuarenegli esami clinici.Risonanza magnetica perfusionaleCon il dipartimento dell’alta specializzazione del cuore, con i dottoriSisto, Gaeta e la dottoressa Petruzzi studiamo pazienti con infarto miocardicoin fase acuta, cronica, cardiomiopatia e scompenso cardiaco.Nei casi di infarti pregressi, quando nei controlli, sono dubbi i risultatidi esami come la scintigrafia miocardica e l’ecocardio si procede con la12
Buone Pratiche Clinichesulla funzionalità renale ed epatica. La probabilità di una reazione maggiorealla somministrazione endovenosa di mdc è all’incirca:1 reazione ogni 800/1.000 esami Tac Urografia e Angiografia.1 reazione ogni 600.000 esami di Risonanza Magnetica con mezzo di contrasto.Si tenga conto che i due mezzi di contrasto sono differenti.Non è possibile eseguire esami di terzo livello (TC o RM) senza un preventivofiltro clinico-specialistico volto a valutarne la corretta indicazione,per impedire l’ingiustificata esposizione a radiazioni ionizzanti nel casodella TC o delle altre metodiche radiologiche tradizionali e l’inappropriatoutilizzo delle apparecchiature per l’ecografia e la RM.Scarano:“Per evitare l’emigrazione sanitariala strategia vincente è quella di fare gli accertamentigiusti a chi ne ha reale bisogno.”RM funzionale (in Italia pochicentri sono in grado di eseguirla equesta per noi è una sfida) che dàtre livelli di informazione: morfologica,sulla struttura; cinetica, sistudia il movimento in diretta;funzionale, nel caso di ischemiamiocardica, ci si interroga se alpaziente giova un trattamento chirurgico(stent o bypass).I vantaggi di questa metodicasono notevoli, oltre alla intuitivascarsa invasività, i costi sonobassi e la RM è, inoltre, pocooperatore-dipendente, c’è unabassa variabilità inter-operatore,una minore oggettività nella misurazionee ciò rende l’analisi riproducibilenei controlli dopoadeguata terapia. L’unico svantaggioè la durata, un’ora circa.V’è ancora un gruppo che si occupadegli ‘scompensi’, ci si confrontasull’eventualità di portare ilpaziente al tavolo operatorio. E lesituazioni prospettabili sono due:Miocardio Congelato, l’organonon riprende la funzione, pertantol’unica soluzione è il trattamentocon i farmaci; Miocardio Stordito,con un trattamento chirurgico oemodinamico, per il tramite deldottor Lisanti, la funzione è ripresa.TC Colonscopia VirtualePermette di evitare esami fastidiosie invasivi (colonscopia tradizionale)e implementa la fasediagnostica che una colonscopianon riesce a garantire.Tramite un sondino nel retto, si insuffladell’aria e si esegue una TCSan Carlo MAGAZINE13
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