Modello domanda per il rilascio della licenza di porto di fucile uso ...

QUESTURA DI AVELLINO
(Ufficio Porto D’Armi)
DATI ANAGRAFICI
Bollo
COGNOME: ____________________________________________________
NOME: ________________________________________________________
COMUNE DI NASCITA: __________________________PROV: _________
DATA DI NASCITA: ____________________________________________
COMUNE DI RESIDENZA: ________________________PROV: ________
INDIRIZZO : _______________________NR_______TEL_______________
STATO CIVILE: ______________________________
CITTADINANZA: _____________________________
CONNOTATI
STATURA: _______ OCCHI: ________ SEGNI PARTICOLARI___________
POSIZIONE MILITARE
CONGEDATO IL: __________________________________________
RIFORMATO:
ESONERATO:
STATO DI FAMIGLIA
G COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CITTADINANZA
GF
GG
FG
FG
FG
FOTO LEGALIZZATA
ART. 34 COMMA 1°
DPR 445/2000
Tipo documento _______________
Nr.: _________________________
Rilasciato ____________________
Data Rilascio _________________
CHIEDE
RILASCIO RINNOVO DUPLICATO L’IMPIEGATO ADDETTO
DEL PORTO DI FUCILE PER USO CACCA A NR.________ COLPI
__________________________
PER ESERCIZIO DELLO SPORT DEL TIRO A VOLO
PROCEDIMENTI PENALI PENDENTI O DEFINITIVI
SI
NO
(se SI specificare) _______________________________________________
____________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità che quanto sopra risponde a verità e che è in
regola con quanto disposto dall’art. 12 comma 1 del T.U.L.P.S.
IL DICHIARANTE
_____________________________________________________________________________________
Ai sensi degli art. 30 e 48 del DPR 445 del 28/12/00 atteso che la firma del dichiarante è stata
apposta in mia presenza. Lo stesso è stato reso edotto delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni
false o mendaci (Art. 76 DPR 445/00)
L’IMPIEGATO ADDETTO
________________________
Informativa ai sensi dell’art. 10 legge 675/96. I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni
vigenti ai fini del procedimento per i quali sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente
per tale scopo.
___________________________________________________________________
COMPILARE IN STAMPATELLO O A MACCHINA IN OGNI SUA PARTE

RILASCIO
a) nr. 2 foto formato tessera, firmate sull’effige di cui una legalizzata.
La legalizzazione può essere effettuata in Comune, altri Enti preposti
o in Questura qualora sia il diretto interrelato a presentare l’istanza
e sia munito di valido documento di riconoscimento;
b) Marca da bollo da Euro 14,62
c) Attestazione di versamento di Euro 2,00, sul c.c. postale nr. 15849839,
intestato a: TESORERIA PROVINCIALE DELLO STATO – SEZIONE DI AVELLINO;
d) Attestazione di versamento di Euro 173,16, sul c.c. postale nr. 8003
intestato a UFFICIO DEL REGISTRO TASSE CC. GG. – ROMA
e) Certificato medico in bollo rilasciato dall’Ufficiale sanitario dell’A.S.L.
di residenza (D.M. 4.12.91 e successive modifiche);
f) Certificato di abilitazione all’esercizio venatorio rilasciato
dalla Commissione d’Esame dell’Amministrazione provinciale di Avellino;
g) Certificato rilasciato da una Sezione di Tiro a segno Nazionale attestante
l’idoneità al maneggio delle armi (solo per coloro che non hanno svolto
il servizio militare effettivo nelle Forze Armate dello Stato).
Occorrono i documenti di cui alle lettere:
RINNOVO / DUPLICATO
a) b) c) d) e), nonché l’attestato di resa denunzia
in caso di furto o smarrimento, ovvero libretto e cedola scaduta.
NOTE
La domanda va presentata al Comando Stazione Carabinieri
competente per territorio o al Commissario di Polizia di zona
o presso la Questura.
Sia la licenza che il relativo libretto hanno validità di anni 6.
IMPORTO DEI VERSAMENTI DELLA TASSA REGIONALE
PER L’ESERCIZIO DELL’ATTIVITA’ VENATORIA DA
VERSARE SUL C.C. POSTALE NR. 21965181 INTESTATO
A: REGIONE CAMPANIA – NAPOLI
1. Euro 37,07 (L. 73.000) per fucile ad un colpo;
2. Euro 52,68 (L. 102.00) per fucile a due colpi;
3. Euro 66,62 (L. 129.00) per fucile a più di due colpi.