sul tromboembolismo venoso - Supplements - Haematologica

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Linee Guida per la Diagnosi, la Profilassi e la Terapia del Tromboembolismo Venoso 29 Tabella 5. 2. Classificazione del rischio tromboembolico postoperatorio. 1 A basso rischio Chirurgia generale e ginecologica maggiore in paziente di età < 40 anni senza altri fattori di rischio Chirurgia generale e ginecologica minore, 40 anni, o con fattori di rischio addizionali Rischio molto alto Chirurgia maggiore in pazienti di età > 40 anni con neoplasia, o con pregresso TEV o con trombofilia; artroplastica dell’anca o del ginocchio; chirurgia per frattura di femore, gravi traumi 7. Kelly J, Hunt BJ. The utility of pretest probability assessment in patients with clinically suspected venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2003;1:1888-96. 8. Wells PS, Anderson D, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, et al. Excluding pulmonary embolism without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Int Med 2001;135:98- 107, 9. Leclercq MGL, Lutisan JG, van Marwijk Kooy, Kuipers BF, Oostdijk AHJ, van der Leur JJCM, et al. Ruling out clinically suspected pulmonary embolism by assessment of clinical probability and D-dimer levels: a management study. Thromb Haemost 2003;89:97-103. 10. Ireland B. Negative ELISA D-dimer assay can miss pulmonary embolism. J Fam Pract 2003;52:99-103 11. De Monye W, Sanson BJ, MacGillavry MR, Pattynama PM, Buller HR, van den Berg-Huysmans AA, et al. ANTELOPE Study Group. Embolus location affects the sensitivity of a rapid quantitative d-dimer assay in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:345-8. 12. Szucs MM Jr, Brroks HL, Grossman W, Banas JS Jr, Meister G, Dexter L, et al. Diagnostic sensitivity of laboratory findings in acute pulmonary embolism. Ann Intern Med 1971;74:161-6. 13. Sreeram N, Cheriex EC, Smeets JL, Gorgels AP, Wellens HJ. Value of 12-lead electrocardiogram at hospital admission in the diagnosiss of pulmonary embolism. Am J Cardiol 1994;73:298-303. 14. Stein PD, Terrin ML, Gottshalk A, Alavi A, Henry JW. Value of the ventilation/perfusion scan versus perfusion scans alone in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol 1992;69:1239-41. 15. Hirsh J, Hoak J. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A statement for healthcare professionals. Council on Thrombosis (in consultation with the Council on Cardiovascular Radiology), American Heart Association. Circulation 1996;93:2212-45. 16. Mullins MD, Becker DM, Hagspiel KD, Philbrick JT. The role of spiral volumetric computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism. Arch Intern Medf 2000;160:293-8. 17. Van Strijen MJ, De Monye W, Schiereck J, Kieft GJ, Prins MH, Huisman MV, et al. Single-detector helical computed tomography as the primary diagnostic test in suspected pulmonary embolism: a multicenter clinical management study of 510 patients. Ann Intern Med 2003;138:307-14. 18. MacGillavry MR, Sanson BJ, Buller HR, Brandjes DP. ANTELOPE Study Group. Compression Ultrasonog- haematologica vol. 88[supplement 18]: December 2003
30 Società Italiana per lo Studio dell’Emostasi e della Trombosi LO STUDIO DELLA TROMBOFILIA raphy of the leg veins in patients with clinically suspected pulmonary embolism: is a more extensive assessment of compressibility useful? Thromb Haemost 2000;84:973-6. 19. Kucher N, Luder CM, Dornhofer T, Windecker S, Meier B, Hess OM. Novel management strategy for patients with suspected pulmonary embolism. Eur Heart J 2003; 24:366-76. 20. Dieter RS, Ernst E, Ende DJet al Diagnostic utility of cardiac troponin-I levels in patients with suspecetd pulmonary embolism. Angiology 2002;53:583-5. 21. Stein PD, Goldhaber SZ, Henry JW. Alveolar-arterial oxygen gradient in the assesment of acute pulmonary embolism. Chest 1995;107:139-43. PAZIENTI DA ESAMINARE PER ALTERAZIO- NI TROMBOFILICHE I pazienti affetti da tromboembolie venose, specie se in età giovane, dovrebbero essere il primario obiettivo di uno screening trombofilico. 1 Nell’Allegato 1 sono riportate le condizioni per le quali è consigliabile eseguire uno screening trombofilico. Va però precisato che la schematica lista riportata ha solo valore indicativo, e che la decisione di procedere o meno all’esecuzione di indagini deve essere influenzata dalla valutazione dell’utilità relativa dei risultati per il paziente stesso e per i familiari. LINEE GUIDA PER L’ESECUZIONE DI TEST PER LA DIAGNOSI DI TROMBOFILIA I test per la diagnosi di trombofilia vanno eseguiti sulla base di un protocollo standardizzato le cui linee fondamentali sono riportate negli Allegati 2 e 3. Va precisato che eseguire lo screening per trombofilia nelle condizioni riportate nella sezione A dell’Allegato 2 è da sconsigliare per diversi motivi. Innanzitutto eventuali risultati alterati non potrebbero essere ritenuti attendibili a causa della grande frequenza di alterazioni aspecifiche associate alle condizioni segnalate. Inoltre, l’eventuale riscontro di alterazioni, invece che facilitare la condotta terapeutica, potrebbe indurre facilmente ad errori diagnostici anche gravi (diagnosticare alterazioni eredofamiliari inesistenti). Infine, è da considerare che una tale procedura comporterebbe un aggravio di spesa del tutto inutile in quanto i test funzionali dovrebbero in ogni caso essere ripetuti. In caso di riscontro di alterazione trombofilica di tipo eredofamiliare è indicato esaminare i consanguinei del paziente (iniziando da entrambi i genitori). E’ comunque consigliabile eseguire, oltre alla ricerca dell’alterazione presente nel soggetto probando, anche la ricerca della mutazione Fattore V Leiden e G20210A della protrombina, in ragione della possibile associazione casuale di tali polimorfismi con l’alterazione trombofilica presente nella famiglia haematologica vol. 88[supplement 18]: December 2003
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