sul tromboembolismo venoso - Supplements - Haematologica

Linee Guida per la Diagnosi, la Profilassi e la Terapia del Tromboembolismo Venoso 15
vene (CUS).
L’esplorazione estensiva delle
vene (a includere le vene iliache
nell’addome e le vene sottopoplitee),
di per sé sempre raccomandabile,
non è sempre necessaria
e può essere sostituita da
una modalità semplificata, che
tuttavia richiede, in caso di primo
esame negativo, la integrazione
con informazioni aggiuntive.
Prima di escludere una diagnosi
di TVP prossimale è comunque
necessario ricorrere a indagini
aggiuntive.
Di fronte al sospetto clinico e
alla impossibilità di escludere
una TVP distale è necessario
ripetere l’esame ultrasonografico
a distanza di 5-7 giorni, per
diagnosticare tempestivamente
una sua eventuale progressione
prossimale.
In caso di esami dubbi o
discordanti, bisogna prendere in
considerazione metodiche diagnostiche
alternative.
L’ultrasonografia non è accurata
nei pazienti asintomatici,
anche se ad alto rischio.
La flebografia resta l’esame di
riferimento, ma per i diversi problemi
connessi con la sua esecuzione
è da eseguire solo in particolari
situazioni, in assenza di
alternative ragionevoli, e in base
ad un rapporto rischi/benefici
accettabile.
Indicazioni elettive alla flebografia
sono:
– necessità di discriminare risultati
dubbi o discordanti;
– diagnosi di recidiva in casi
selezionati;
– situazioni di particolare complessità
clinica (quadri malformativi,
compressioni vasali ab
estrinseco, monitoraggio
trombolisi).
Sia la TC che la RM rappresentano
una valida alternativa alla
ultrasonografia per tutte le TVP
(sia prossimali che distali) e
costituiscono le indagini di elezione
in caso di sospette trombosi
isolate delle vene pelviche.
Per un’ottimale utilizzazione
del dosaggio dei D-dimeri nell’iter
diagnostico della TVP il test
deve essere applicato con i
seguenti criteri:
– utilizzare metodi sensibili e
per i quali siano disponibili
valori di cut-off specificatamente
determinati in studi clinici
su pazienti ambulatoriali
con sospetto di TVP;
–esaminare pazienti ambulatoriali
che già presentino sintomi
riferibili a TVP e nei quali sia
già stato attentamente valutato
il grado di sospetto clinico;
– eseguire il test in associazione
con un metodo di indagine
vascolare non invasiva;
– non dare peso ad un risultato
negativo quando la probabilità
clinica sia di grado elevato o
quando l’intervallo di tempo
tra insorgenza dei sintomi e
controllo di laboratorio sia
superiore a 7-10 giorni o trattamenti
anticoagulanti siano
già stati avviati da giorni.
La diagnosi di TVP non può
essere esclusa sulla base della
sola assenza di segni e/o sintomi
pertinenti.
Nel raccogliere e riportare i
dati relativi ai pazienti con diagnosi
di TVP presunta o accertata
va esplicitata la presenza
di una serie di condizioni al fine
di rendere possibile la definizione
del rischio di malattia. Nella
quantificazione del rischio
trombotico al fine di esprimere
la probabilità clinica di TVP vanno
adottati criteri standardizzati
(Tabella 2.1).
La diagnosi di TVP deve essere
sempre confermata da un
haematologica vol. 88[supplement 18]: December 2003