Fibrilácia predsiení u pacientov so srdcovým zlyhaním
Fibrilácia predsiení u pacientov so srdcovým zlyhaním
Fibrilácia predsiení u pacientov so srdcovým zlyhaním
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MUDr Gabriela Kaliská, CSc<br />
Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s.
Go et al. JAMA 2001;285:2370-5
Kumulatívna incidencia prvej Afib o diagnóze SZ - Framingham Study<br />
Wang, T. J. et al. Circulation 2003;107:2920-2925
Asirvatham and Friedman. From: Shivkumar, Weiss, Fonarow, and Narula;<br />
eds. Braunwald’s Atlas of EP in HF. 2005.
Úsilie navodiť sínu<strong>so</strong>vý rytmus<br />
často zlyháva<br />
analýzy nepotvrdili významný benefit kardioverzie<br />
Návrat sínu<strong>so</strong>vého rytmu je spojený s:<br />
Zlepšením symptómov<br />
Zlepšením kvality života<br />
Znížením morbidity<br />
Znížením mortality<br />
Návrat do sínu<strong>so</strong>vého rytmu môže priaznivo ovplyvniť<br />
vývoj srdcového zlyhania<br />
Lepšia kontrola frekvencie komôr<br />
Pravidelné R-R intervaly
Healey JACC 2005
Savelieva, Europace (2011) 13, 610–625
Účinky aldoterónu:<br />
‣ Stimuluje kardiálnu fibrózu – atriálnu tiež<br />
‣ Má priame elektrofyziologické účinky<br />
Prítomnosť Afib zvyšuje produkciu a plazmatické hladiny<br />
aldosterónu<br />
‣ po návrate do sínu<strong>so</strong>vého rytmu sa koncentrácia aldosterónu znižuje<br />
Stanley Nattel . Aldosterone antagonism and atrial fibrillation: time for clinical assessment? European Heart Journal 2005<br />
26(20):2079-2080<br />
Milliez P, DeAngelis N, Rucker-Martin C, Leenhardt A, Vicaut E, Robidel E, Beaufils P, Delcayre C, Hatem SN,<br />
Spironolactone reduces fibrosis of dilated atria during heart failure in rats with myocardial infarction. Eur Heart J<br />
2005;26:2193–2199.
16<br />
19. 9. 2011
AF-CHF Trial
Minimálne alebo žiadne ochorenie srdca<br />
Signifikantné základné ochorenia srdca<br />
Prevencia remodelácie (ACEI/ARB/statín<br />
alebo BB, ak je vhodný)<br />
Liečba základného ochorenia a? prevencia / reverzia<br />
remodelácie (ACEI/ARB/statín, BB, ak je vhodný)<br />
hypertenzia KCHS SZ<br />
Bez LVH<br />
LVH<br />
Stabilná<br />
NYHA I/II<br />
NYHA III-IV a<br />
h.n. NYHA II<br />
Dronedarón/propafenon/<br />
flekainid/<strong>so</strong>talol<br />
dronedarón<br />
dronedarón<br />
<strong>so</strong>talol<br />
dronedarón<br />
amiodarón<br />
amiodarón<br />
amiodarón<br />
23
Kumulatívna incidencia (%)<br />
50<br />
40<br />
placebo pridané k štandardnej liečbe*<br />
DR 400mg 2x denne k štandardnej liečbe*<br />
24% RRR<br />
30<br />
20<br />
10<br />
HR=0.76<br />
p
<strong>Fibrilácia</strong> <strong>predsiení</strong> nie je vždy dobrá!
Gasparini, JACC 2006
Sínu<strong>so</strong>vý rytmus Afib + ablácia AVN Afib bez ablácie AVN
377 konzekutívnych <strong>pacientov</strong><br />
u 94 LVEF< 40%<br />
Ciele:<br />
rekurencia Afib (loop rec.)<br />
LVEF<br />
Kvalita života<br />
Chen et al. JACC 2004;43:1004-9
Change language