Download - ราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์ แห่งประเทศไทย

15
บทวิจารณ
อาการปวดบริเวณใบหนา เปนหนึ่งในอาการที่ยากที่สุดที่แพทยหูคอจมูกตองรักษา โดยมีการ
อธิบายตางๆ เชน Stammberger และคณะ 8 อธิบายวากลไกที่ทําใหเกิดอาการปวดใบหนา อาจเปนสาเหตุจาก
พยาธิสภาพของเยื่อบุผิวในจมูกและไซนัส ซึ่งสัมพันธกับโรคภูมิแพและ vasomotor rhinitis สารกอภูมิแพ
และสารระคายเคืองทําใหเกิดการอักเสบ เกิดการบวมของเยื่อบุผิวในจมูก ทําใหเกิดการอุดตันของรูเปดของ
ไซนัส เมื่อรูเปดของไซนัสถูกอุดตันและมีการคั่งของสารคัดหลั่งในไซนัส ทําใหเกิดอาการปวดใบหนาขึ้น
การแปรปรวนทางกายภาพของ Agger nasi cells, middle turbinate, uncinate process, Haller cells หรือ ผนัง
กั้นจมูกคด ก็นาจะเปนสาเหตุของโรคของไซนัส และอาการปวดใบหนา ซึ่งแมวาอาการปวดใบหนา หรือ
ปวดศีรษะจะเปนอาการที่พบบอยในผูปวยที่มีการอักเสบภายในชองจมูก หรือไซนัส แตผูปวยก็อาจมาดวย
9
อาการปวดโดยที่ไมมีการอักเสบติดเชื้อได
จากตารางที่ 1 กลุมผูปวยที่มีอาการปวดใบหนา 26 คน เปนเพศหญิง 15 คน (รอยละ 57.7) เปนเพศชาย
11 คน (รอยละ 42.3) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุมที่ไมมีอาการปวดใบหนา 60 คน เพศหญิง 25 คน (รอยละ
41.7) เปนเพศชาย 35 คน (รอยละ 58.3) พบวาไมแตกตางกัน แตเมื่อเปรียบเทียบอายุของทั้ง 2 กลุม พบวา
แตกตางกันอยางมีนัยสําคัญทางสถิติ (p < 0.001) โดยกลุมที่มีอาการปวดใบหนาอายุเฉลี่ย 33.08 ± 10.9 ป
(พิสัย 19-60 ป) สวนกลุมที่ไมมีอาการปวดใบหนาอายุเฉลี่ย 56.12 ± 14.7 ป (พิสัย 22-86 ป) แตเนื่องจาก
ไซนัสเจริญเต็มที่เมื่อผานชวงวัยรุน 1 ความแตกตางนี้จึงไมนาจะมีผลในการศึกษาเปรียบเทียบนี้
Bolger และคณะ 3 ไดศึกษาเอกซเรยคอมพิวเตอรไซนัสของผูปวย 202 คน โดยไดศึกษาความแปรปรวน
ทางกายภาพของโพรงจมูกและไซนัสไดแก pneumatization ของ middle turbinate, paradoxical curvature
ของ middle turbinate, Haller cells, และ pneumatization ของ uncinate process ผลการศึกษาพบความ
แปรปรวนทางกายภาพของโพรงจมูกและไซนัส 131 คน(รอยละ 64.9) และพบวาในกลุมผูปวยไซนัสมี
ความแปรปรวนดังกลาว ไมแตกตางกับกลุมผูปวยที่ไมใชโรคทางไซนัส ซึ่งการศึกษาของ Tonai และคณะ 10
ก็พบวาไมมีความแตกตางอยางมีนัยสําคัญระหวางการเกิดความแปรปรวนทางกายภาพในกลุมผูปวยไซนัส
อักเสบเรื้อรัง กับกลุมผูปวยที่ไมมีอาการของไซนัส จากการศึกษาของ Lloyd และคณะ 11 สรุปวา ความ
แปรปรวนทางกายภาพใน middle meatus ไมสัมพันธกับการเพิ่มขึ้นของไซนัสอักเสบ และ ไมพบวาการเกิด
ความผิดปกตินี้จะมีผลตอการเกิดโรคของไซนัสดวยการทําใหรูเปดไซนัสตีบ