خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق

More documents

Recommendations

Info

خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق %24 %26 عام‎1994‎ %39.8 عام 1999 إلى %3.6 عام 1999 : للعقديات على مختلف الصادات تراوحت بين %25.6 للأمبيسللين والسيفوتاكسيم و‎%55.8‎ للبنسيللين وأفضل الأدوية تأثير ًا كان الفانكومايسين والتايكوبلانين.‏ في الدراسات العالمية لا توجد تقارير عن وجود مقاومة مهمة للعقديات على الأمبيسللين وكثير من الدول تعطي الأمبيسللين للحوامل الحاملات للعقديات بتا لوقاية مواليدهن من خمج الدم الباكر بهذا الجرثوم كانت مقاومة العنقوديات للصادات أشد فقد بلغت %52 للكليندامايسين و للإريترومايسين و‎%24‎ للفانكومايسين و‎%12‎ للتايكوبلانين.هذا وتشير الدراسات العالمية إلى وجود مقاومة متفاوتة للعنقوديات على الميتيسللين في كوبا(‏‎29‎‏)‏ إلى %46 في صربيا لكن لم تسجل لديهم مقاومة للفانكومايسين.أما في بيشاور فكانت مقاومة العنقوديات منخفضة على مختلف الصادات عدا الأمبيسللين . (24) بالمقارنة مع دراسات سابقة في مشفانا لاحظنا وجود زيادة مضطردة في مقاومة العنقودي ات المذهب ة عل ى مختل ف الص ادات.‏ فق د ارتفع ت مقاومته ا للجنتامايسين من إلى إلى هذه الدراسة.‏ كذلك ارتفعت المقاومة إلى للكليندامايسين من %52 في هذه الدراسة,‏ وارتفعت المقاومة للفانكو إلى مايسين من في هذه الدراسة.‏ الخلاصة - لا يزال خمج الدم يشكل مشكلة كبيرة لدينا بسبب ارتفاع نسبة المصابين به وارتفاع نسبة الوفيات الناجمة عنه.‏ - أغلب حالات خمج الدم لدينا كانت من النوع المتأخر والمكتسب من المشفى.‏ - رغم وجود تزايد في حالات خمج الدم الناجمة عن إيجابيات الغرام إلا أن السيطرة لا تزال لسلبيات الغرام سواء في الخمج الباكر أو المتأخر،‏ و المكتسب من داخل المشفى أو خارجه.‏ الجراثيم سلبية الغرام المسببة لخمج الدم شيوع ًا لدينا هي الكليبسيلا والبوركولديريا والإنتيروباكتر فالإشريكية الكولونية والسيراشيا.‏ - هناك مقاومة متزايدة لسلبيات الغرام على مختلف الصادات وخاصة على السيفالوسبورينات.‏ - أكثر - لا تزال حساسية سلبيات الغرام ‏(عدا الكليبسيلا والبوركولديريا)‏ للأميكاسين جيدة،‏ ومن ث َم يمكن أن يكون خيارا ً مقبولا ً في التغطية البدئية لسلبيات الغرام المكتسبة من خارج المشفى.‏ %80 %37 (30) إلى %75 (31) 1994 %52 في %26 عام (32)1999 . (5,4,3) 615 في كراتشي (9) , %49.4 عام 44
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الثاني والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2006 ج.قزح - - ) المقاوم ة العالي ة للكليبس يلا والبوركولديريا على مختلف الصادات تجعل مجال الاختيار محصورا ً بين الإيميبينيم والمي روبينيم والسيبروفلوكساسين في التغطية البدئية لخمج مكتسب من داخل المشفى.‏ إيجابيات الغرام المسببة لخمج الدم شيوعا ً لدينا هي العنقوديات البيضاء والعقديات فالعنقوديات المذهبة.‏ ‏-إن المقاومة المتفاوتة للعقديات والعنقوديات على مختلف الصادات يجعل من اختيار التغطية البدئية لها أمرا ً محي را ً,‏ فالمقاوم ة المتزاي دة عل ى الفانكومايسين لا تشجع على استعماله بشكل روتيني في التغطية البدئية ‏,واستعمال التاكوبلانين بشكل روتيني قد لا يكون حكيما ً لأن أغلب حالات خمج الدم لدينا ناجمة عن سلبيات الغرام,‏ وعليه يبقى الأموكسيسيللين كلافولان خيارا ً مقبولا ً كتغطية بدئية لإيجابيات الغرام رغم وجود مقاومة متوسطة للعنقوديات له.‏ التوصيات:‏ - لا بد من بذل جهود مضاعفة واتخاذ تدابير صارمة من أجل الوقاية من الخمج والسيطرة عليه للتقليل من الوفيات الناجمة عنه.‏ الاستمرار بإجراء دراسات دورية في مشفانا وفي كل مشفى آخر من أجل تحديد الزمر الجرثومية المسببة لخمج الدم وحساسيتها للصادات،‏ لأن ذلك يتغير من وقت إلى آخر ويختلف من مكان إلى آخر.‏ - استبعاد السيفالوسبورينات من التغطية البدئية بسبب المقاومة العالية لسلبيات الغرام عليها.‏ ‏-نقترح لمشفانا تغطية بدئية للخمج المكتسب من خارج المشفى تتألف من الأميكاسن مع الأموكسيسيللين+‏ كلافولان.‏ - في الخمج المكتسب من المشفى لا بد من استخدام الإميبينيم أو السيبروفلوكساسين لتغطية سلبيات الغرام بالإض افة إل ى لف انكو مايس ين أو التايكوبلانين لتغطية إيجابيات الغرام.‏ + ( - أكثر 45
Page 1 and 2: مجلة جامعة دمشق للع
Page 17: مجلة جامعة دمشق للع

خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?