خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق

More documents

Recommendations

Info

خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق كذلك في دراساتنا السابقة كانت السيطرة دائما ً لسلبيات الغرام بنسب تراوحت بين %66 أما أكثر الجراثيم سلبية الغرام المعزولة من زرع الدم شيوع ًا فكانت الكليبسيلا ثم البوركولديريا الإنتيروب اكتر %7.6 ث م الإش ريكية الكولونية ثم السراشبا فالجراثيم العنبية والزوائف.‏ لاحظنا ظهور جرثوم جديد عام لم يكن يعزل سابقا ً هو البوركول ديريا(‏Burkholderia‏)‏ حي ث عزل من كذلك لاحظنا زيادة حادة في حالات خمج الدم بالسراشيا وصلت إلى 15 حالة مقابل حالة واحدة في كل من العامين السابقين.أما في الدراسات العالمية فأكثر سلبيات الغرام شيوع ًا كانت الزوائف في الهند(‏‎6‎‏)‏ ‏,والكولونيات والزوائف والكليبسيلا في والكليبسيلا في كراتشي (9) , والكليبسيلا والكولونيات في نيجيريا (21) , والزوائف والكليبسيلا والكولونيات في والكليبسيلا والإنتيروباكتر في في دراسات مشفانا السابقة نجد أن السيطرة كانت للكولونيات من عام‎1992-1982‎ (16,15) ثم تراجعت بعد ذلك لتحتل الصدارة الإنتيروباكتر من في عام تراجعت الإنتيروباكتر للمركز الثالث بعد الكليبسيلا واللأسينيتوباكتر ثم عادت للصدارة عام تلتها الكليبسيلا والأسينيتوباكنر (18) ولا تزال الكليبسيلا تحتل الصدارة منذ عام 2002 حتى الآن.‏ أما أكثر الجراثيم إيجابية الغرام شيوع ًا لدينا فكانت العنقوديات البيضاء من مجموع إيجابيات الغرام ثم العقديات %37.3 ثم العنقوديات المذهبة وهذا مختلف أيضا ً عما في أمريكا والغرب حيث تشيع العقديات بتا يختلف ترتيب هذه العوامل الممرضة من مكان إلى آخر ففي نيجيريا وكراتشي (9) وبيشاور(‏‎24‎‏)‏ تسيطر العنقوديات المذهبة,أما في اسبانيا(‏‎13‎‏)‏ وصربيا (30) وكوبا (29) فتسيطر العنقوديات البيضاء.‏ كانت إيجابيات الغرام تشكل مجمل زروعات الدم في مشفانا عام ثم أصبحت ثم أصبحت %29.7 في هذه الدراسة.‏ مما سبق نجد أن هناك تزايدا ً في حالات خمج الدم الناجمة عن إيجابيات الغرام في مشفانا لكنها تبقى أقل بكثير من حالات خمج الدم الناجم عن سلبيات الغرام.‏ - الحساسية للصادات:‏ كانت هناك مقاومة للكليبسيلا %100 على كل من الجنتامايسين والسفتازيديم والسيفوتاكسيم %40.35 .%21.9 . (26,3) (21) %23 من %26.4 عام 2001 ، (15) 1993 ، (18) 2001 %10.65 ثم 2004 2000 و‎%82.5‎ (18,17,16,15) . %7.22 28 حالة,‏ %58.9 بيشاور (24) , صربيا (30) , اسبانيا (13) . عام‎1999-1993‎ (17,16) . 42
مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية-‏ المجلد الثاني والعشرون-‏ العدد الأول-‏ 2006 ج.قزح والسفترياكسون والببراسيللين,‏ وكانت هناك مقاومة عالية للأميكاسين وللتريميت وبريم+س لفا أم ا البوركولديريا فكانت مقاومتها عالية للأمينوغلوكوزيدات ومتوسطة للسيفالوسبورينات(‏‎%50-28‎‏)‏ وكانت حساسة بشكل جيد للميروبينيم %71 .%61.3 (%90-82) %92.8 والإيميبينيم‎%85.7‎ %82.14 %71.23. أما والتريميتوبريم+السلفا والسيبروفلوكساسين بالنسبة لباقي سلبيات الغرام فكانت هناك حساسية جيدة للأميكاسين ومقاومة عالية للجنتامايسين أما بالنسبة للسيفالوسبورينات فكانت هناك مقاومة عالية للإنتيروباكتر لها أما الإشريكية الكولونية والسيراش يا فكان ت متحسس ة للسيفالوسبورينات بنسب متفاوتة تراوحت بين (%63.2-%84.2) وأفضلها كان السيفتازيديم.‏ أما في الدراسات العالمية فإننا نجد أن هناك مقاومة متفاوتة لسلبيات الغرام على الصادات ففي كراتشي وجدت مقاومة عالية للكليبسيلا (%90-70) .(%80-53) (%100-60) على الجنتامايسين المقاومة للسيفالوسبورينات والسيبروفلوكساسين بين وفي صربيا وصلت المقاومة للسيفالوسبورينات إلى وللأميكاسين كذلك سجلت مقاومة عالية للسيفالوسبورينات في بيشاور وصلت إلى (%70-55) لكن كان المقاومة للأميكاسين منخفضة في نيجيريا تراوحت المقاومة للسيفالوسبورينات بين أما في دراسات مشفى الأطفال السابقة فلم تكن مقاومة سلبيات الغرام للصادات تتع دى %10 للأميكاس ين ارتفعت مقاومة الكليبسيلا للأميكاسين إلى %71 في هذه الدراسة.‏ كذلك ارتفعت مقاومتها للسيفوتاكسيم من %100 في هذه الدراس ة.‏ أيض ا ً ارتفع ت مقاوم ة الإنتيروباكتر للسيفوتاكسيم من عام‎94‎ (16) إلى في هذه الدراسة.‏ ارتفعت مقاومة الإشريكية الكولونية للأميكاسين بشكل طفيف من ‎10.5‎‏%في هذه الدراسة,‏ وأصبحت مقاومتها للسيفوتاكسيم بعد أن كانت مما سبق نجد أن حساسية سلبيات الغرام ‏(عدا الكليبسيلا والبوركولديريا)‏ لا تزال جيدة للأميكاسين (%90-70) وأن هناك مقاومة متزايدة لسلبيات الغرام على السيفالوسبورينات.‏ أما بالنسبة لمقاومة إيجابيات الغرام للصادات فلاحظنا مقاومة متفاوتة %22 . (24) (%40-14) %26 عام فقط (22) . و‎15‎‏%للسيفوتاكسيم (15) . (16) 1994 لتصل إلى %17 عام (16) 1994 إلى %71 عام (17) 2000 إلى %37 %8 عام %36.8 %60 %21 عام (16) 94 . (16) 94 إلى (8) %91.4 وتراوحت , (8) (%75-25) (%50-23) ، (30) %32 43
Page 1 and 2: مجلة جامعة دمشق للع
Page 15: مجلة جامعة دمشق للع

خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?