خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق
خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق
خمج الدم عند حديثي الولادة في مشفى أطفال جامعة دمشق
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
يعد<br />
المسببة<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> سبب ًا<br />
مهما ً<br />
ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> من مكان<br />
الملخص<br />
للإمراضية والو<strong>في</strong>ات <strong>عند</strong> الوليد.<br />
إلى<br />
آخر ومن وقت<br />
آخر, إلى<br />
للصادات ومقاومتها مع الوقت تبعا ً للسياسات الدوائية المتبعة.<br />
*<br />
جهاد قزح<br />
تختلف العوامل الجرثومية<br />
وتختلف حساسية الجراثيم<br />
دراسة استعادية لنتائج زروع <strong>الدم</strong> الإيجابية لجميع المرضى المقبولين <strong>في</strong> شعبة الوليد<br />
والخديج <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> خلال الأعوام<br />
2002<br />
و2003 و2004 بهدف التعرف<br />
على الجراثيم المسببة ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>في</strong> شعبتنا ومعرفة مقاومتها للصادات وبيان مدى الحاجة<br />
إلى تغيير التغطية البدئية المستخدمة<br />
(أميكاسين+سيفوتاكسيم)<br />
لل<strong>خمج</strong> المكتسب من خارج<br />
ال<strong>مشفى</strong> و( اميكاسين+ سيفتازيديم+تايكوبلانين) لل<strong>خمج</strong> المكتسب من ال<strong>مشفى</strong>. تمت مراجعة<br />
أضابير المرضى ودفاتر زرع <strong>الدم</strong> <strong>في</strong> مخبر ال<strong>مشفى</strong> للحصول على نتائج زروع <strong>الدم</strong> وعلى<br />
نتائج التحسس الجرثومي للصادات حيث جمعت المعلومات واستخلصت النتائج وقورنت<br />
النسب بحساب كأي مربع.<br />
بلغ معدل <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> المشخص سريري ًا<br />
بلغ معدل الو<strong>في</strong>ات<br />
%43.5<br />
وكانت إيجابية زرع <strong>الدم</strong><br />
.%20.26<br />
%37.15 <strong>في</strong><br />
ال<strong>خمج</strong> السريري وبلغ<br />
%48.7 <strong>في</strong><br />
ال<strong>خمج</strong> المثبت بزرع <strong>الدم</strong>.<br />
أستاذ مساعد<br />
- قسم الأطفال – كلية الطب البشري – <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>.<br />
*<br />
27
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
معظم الحالات كانت ناجمة عن جراثيم سلبية الغرام<br />
)<br />
كليبسيلا, بوركولديريا, انتيروباكتر<br />
(<br />
وجدنا مقاومة متزايدة لسلبيات الغرام على مختلف الصادات وخاصة الجيل الثالث من<br />
السيفالوسبورينات.<br />
كما وجدنا مقاومة عالية للكليبسيلا على معظم الصادات عدا الإيميبينيم<br />
والسيبروفلوكساسين.<br />
كما وجدنا تزايدا ً <strong>في</strong> حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الناجمة عن إيجابيات الغرام مقارنة مع السنوات<br />
السابقة.<br />
معدل <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> والو<strong>في</strong>ات الناجمة عنه <strong>في</strong> شعبتنا أعلى مما <strong>في</strong> كثير من المراكز ومماثل لما<br />
<strong>في</strong> دبلن.<br />
أغلب حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> لدينا كانت من النوع المتأخر <strong>في</strong> حين تشير أغلب الدراسات إلى<br />
سيطرة النوع الباكر أو تساويه مع المتأخر. إن سيطرة سلبيات الغرام لدينا موافق لما <strong>في</strong><br />
معظم الدول النامية ومخالف لما <strong>في</strong> أمريكا واستراليا وفرنسا. مقاومة سلبيات الغرام لدينا<br />
وخاصة الكليبسيلا للصادات أعلى مما جاء <strong>في</strong> الدراسات العالمية. نقترح استبعاد<br />
السيفالوسبورينات من التغطية البدئية ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> بسبب المقاومة العالية عليها. نقترح<br />
تطبيق الأميكاسين مع الأموكسيسيللين/كلافولان <strong>في</strong> التغطية البدئية ل<strong>خمج</strong> مكتسب من خارج<br />
ال<strong>مشفى</strong>. ونقترح استخدام الإيميبينيم أو السيبروفلوكساسين مع التايكوبلانين أو<br />
الفانكومايسين لل<strong>خمج</strong> المكتسب من داخل ال<strong>مشفى</strong>.<br />
الكلمات المفتاحية: <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong>- الوليد - جراثيم سلبية الغرام<br />
- صادات – مقاومة.<br />
28
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
Neonatal Sepsis in Children Hospital of Damascus<br />
University<br />
Jehad KAZAH *<br />
Abstract<br />
Neonatal sepsis is the most common cause of morbidity and mortality in the<br />
newborn. The causative bacteria and its resistance differ from place to other<br />
and from time to time.<br />
A retrospective study over 3 years was conducted in NICU of Damascus<br />
university to explain any change in the bacteriological profile of neonatal<br />
sepsis and to prove the need to change the treatment policy. This study was<br />
carried out on the neonates admitted on NICU between 1/1/02 and<br />
31/12/2004 who had the diagnosis of sepsis. We had the results of blood<br />
culture and the resistance report from the patients files and the archive of<br />
our bacteriological laboratory. we compared the results with chi square.<br />
The incidence of clinical sepsis was 43.5% with 20.26% positive blood<br />
culture. The mortality rate was 37.15% and 48.7% in proven sepsis. Gram<br />
negative bacteria ( Klebsiella, Burkholderia, Enterobacter) were the most<br />
common causes of sepsis. Gram negative bacteria had increased resistance<br />
to 3ed generation cephalosporins. Klebsiella had high resistance to<br />
antibiotics except imipenem and ciprofloxacin. We found an increase in the<br />
neonatal sepsis caused by gram positive bacteria.<br />
Incidence and mortality of neonatal sepsis in our unit is higher than other<br />
countries. In our unit as in other developing countries the gram negative<br />
bacteria is the most common causes of neonatal sepsis. Gram negative<br />
bacteria especially Klebsiella had higher resistance to antibiotics than that<br />
reported in other studies. We recommend the excluding of the<br />
cephalosporins from the initial therapy of the neonatal sepsis. We emphasize<br />
that amikacin + amoxicillin/clavulanic acid should be considered for the<br />
initial therapy of neonatal sepsis and imipenem or ciprofloxacin +<br />
teicoplanin or vancomycin for the nosocomial sepsis.<br />
Key words: neonatal – sepsis- bacteria – antibiotics - resistance<br />
* Ass. Prof. -Department of Pediatrics-Faculty of Medicine-Damascus University.<br />
29
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
groop B<br />
مقدمة:<br />
(GBS) العامل الممرض الأول<br />
تع د الأخماج سبب ًا مهم ا ً وش ائعا ً<br />
عن المسؤول<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد <strong>في</strong><br />
للإمراضية والو<strong>في</strong>ات <strong>في</strong> مرحلة الوليد,<br />
حيث يصاب زهاء %1 من الولدان ب<strong>خمج</strong><br />
ما خلال الشهر الأول من الحياة, وأهم<br />
معظم الدول المتقدمة مثل الولايات<br />
المتحدة(3) , واستراليا(4)<br />
وفرنسا(5 ؛)<br />
فإن<br />
طيف الجراثيم الممرضة المسؤولة عن<br />
هذه<br />
الأخماج هو<br />
انتان <strong>الدم</strong>Septicemia<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد <strong>في</strong> معظم الدول<br />
. (1)<br />
تتراوح نسبة حدوث <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> بين 10-1<br />
بالألف من الولادات الحية وتصل النسبة<br />
إلى 250/1 <strong>عند</strong> الخدج وتتفاوت نسبة<br />
الحدوث بين <strong>مشفى</strong> وآخر تبعا ً للعوامل<br />
المؤهبة لل<strong>خمج</strong><br />
. (1)<br />
تختلف العوامل الجرثومية المسببة<br />
ل<strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد من مجتمع إلى آخر ومن<br />
إلى <strong>مشفى</strong><br />
آخر <strong>في</strong> البلد نفسه ومن وقت<br />
إلى آخر, وهذا الاختلاف قد يعود<br />
لاختلاف عادات البشر<br />
وتصرفاتهم بما<br />
<strong>في</strong>هم الطاقم الطبي والتمريضي, وسياسات<br />
استخدام الصادات الحيوية<br />
والوضع ,<br />
التوليدي, والممارسات الجنسية, والسمات<br />
الثقا<strong>في</strong>ة الخاصة<br />
. (2)<br />
<strong>في</strong> حين تشكل الجراثيم<br />
(gram-positive)<br />
العقدية المجموعة بتا<br />
وخاصة<br />
إيجابية الغرام<br />
المكورات<br />
النامية مختلف بشكل واضح .حيث أبدت<br />
معظم الدراسات الآتية من الهند(7,6)<br />
وباكستان(9,8) و من المملكة العربية<br />
السعودية(10) والكاميرون<br />
واسبانيا<br />
وغانا (11)<br />
(12)<br />
(13)<br />
معدلا ً منخفضا ً ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong><br />
بالعقديات بيتا وكانت الجراثيم سلبية<br />
الغرام<br />
(gram-negative)<br />
هي العامل<br />
المسيطر <strong>في</strong> <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد <strong>في</strong> هذه<br />
الدول.<br />
أما <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> فقد<br />
أظهرت الدراسات السابقة سيطرة<br />
للجراثيم سلبية الغرام على العوامل<br />
المسؤولةعن انتان <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد<br />
وخاصة الإشريكية الكولونية<br />
(E-coli)<br />
والأمعائيات (الإنتيروباكتر)<br />
(Enterobacter)والكليبسيلا<br />
,(klebsiella)<br />
أما الجراثيم إيجابية الغرام<br />
streptococcus<br />
30
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
فلم تكن مسؤولة سوى عن ربع الحالات<br />
تقريبا ً وكان على رأسها العنقوديات<br />
الذهبية<br />
(stph.aureus)<br />
ثم العقديات<br />
(strep.) فالعنقودي ات<br />
البيضاء(.staph.alp)<br />
. (18,17,16,15,14)<br />
تعمد جميع مراكز العناية بالوليد والخديج<br />
إلى تطبيق معالجة بدئية تخبرية ل<strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> (قبل ظهور نتائج الزرع والتحسس).<br />
تنتقى الصادات بحيث تغطي طيف<br />
الجراثيم المتوقعة, فمعظم المراكز<br />
تستخدم الأمبيسللين لتغطية العقديات بيتا<br />
والليستيريا مشاركة مع أحد<br />
الأمينوغلوكوزيدات كالجنتامايسين أو<br />
الأميكاسين لتغطية الجراثيم سلبية الغرام<br />
. (6,3)<br />
أو تستخدم الأمبيسللين مع أحد<br />
السيفالوسبورينات كالسيفوتاكسيم أو<br />
السيفتازيديم<br />
. (19)<br />
إلا أن تغير طيف<br />
الجراثيم الممرضة وتغير حساسيتها<br />
ومقاومتها للصادات أو نشوء ذراري<br />
م<strong>عند</strong>ة على العلاجات المستخدمة يضطر<br />
هذه المراكز إلى تغيير الأدوية<br />
المستخدمة <strong>في</strong> التغطية البدئية من وقت<br />
إلى آخر<br />
هدف البحث:<br />
-<br />
التعرف على العوامل الجرثومية<br />
الممرضة المسببة لانتان <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong><br />
<strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> شعبة الوليد والخديج <strong>في</strong><br />
<strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>، وبيان مدى<br />
توافقها أو اختلافها عن الأعوام السابقة,<br />
وبيان مدى اختلافها عن العوامل<br />
الممرضة المشاهدة <strong>في</strong> مراكز وبلدان<br />
أخرى.<br />
- معرفة مقاومة هذه العوامل الممرضة<br />
للصادات ومدى الحاجة إلى تغيير<br />
التغطية البدئية التخبرية المستخدمة<br />
(أميكاس ين +سيفوتاكس يم) للأخم اج<br />
المكتسبة من خارج ال<strong>مشفى</strong><br />
و(اميكاسين+سفتازيديم+ تايكوبلانين)<br />
للأخماج المكتسبة من ال<strong>مشفى</strong>.<br />
مكان الدراسة وزمانها:<br />
أجريت هذه الدراسة <strong>في</strong> شعبة الوليد<br />
والخديج <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
,وشملت الدراسة ثلاثة أعوام 2002م و<br />
2003م و 2004م.<br />
. (20,19,13,11)<br />
31
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
العينة وأسلوب الدراسة<br />
:<br />
دراسة استعادية لنتائج زروع <strong>الدم</strong><br />
الإيجابية لجميع المرضى المقبولين <strong>في</strong><br />
الشعبة خلال أعوام الدراسة حيث تم<br />
الحصول على نتائج زروع <strong>الدم</strong> الإيجابية<br />
وعلى نتائج التحسس الجرثومي للصادات<br />
من أضابير المرضى و من دفاتر زرع<br />
<strong>الدم</strong> <strong>في</strong> مخبر ال<strong>مشفى</strong>. فقد تم حذف نتائج<br />
الزرع المتكرر للمريض الواحد إذا كانت<br />
بالعامل الممرض نفسه, واعتمد توافر<br />
أحد المعايير الآتية لعدّ عينة العنقوديات<br />
البيضاء تعبر عن <strong>خمج</strong> حقيقي بهذا<br />
الجرثوم:<br />
- وجود أكثر من زرع واحد أو<br />
–<br />
ظهور نتيجة الزرع خلال 24 ساعة من<br />
أخذ العينة أو – وجود قثاطر وريدية أو<br />
مفجر لفترة طويلة خاصة <strong>عند</strong> الخدج<br />
وناقصي الوزن.<br />
تم التمييز بين الأخماج المكتسبة من<br />
خارج ال<strong>مشفى</strong> والمكتسبة من ال<strong>مشفى</strong><br />
اعتمادا ً على المعلومات المتوافرة <strong>في</strong><br />
أضابير المرضى، وعلى زمن سحب<br />
العينة<br />
وعدت الأخماج مكتسبة من<br />
ال<strong>مشفى</strong> <strong>في</strong> حال وجود زرع أول عقيم<br />
تلاه زرع مرضي، أو <strong>عند</strong> وجود زرع<br />
مرضي لعينة سحبت بعدأكثر من<br />
ساعة من القبول.<br />
النتائج:<br />
- معدل حدوث انتان <strong>الدم</strong>:<br />
48<br />
بلغت نسبة المرضى الذين شخص لهم<br />
سريري ًا انتان دم <strong>في</strong> أثناء وجودهم <strong>في</strong><br />
الشعبة خلال فترة الدراسة<br />
%43.5 من<br />
مجمل القبولات, <strong>في</strong> حين بلغت نسبة<br />
إيجابية زرع <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> من شخص لهم<br />
<strong>خمج</strong> دم<br />
ذلك.<br />
%20.26<br />
والجدول الآتي يبين<br />
32
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
جدول رقم(1) : معدل حدوث <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> و معدل ايجابية زرع <strong>الدم</strong> لدى المرضى المقبولين <strong>في</strong> الشعبة<br />
السنة<br />
2002 م 2003 م 2004 م المجموع<br />
عددالمرضى المقبولين <strong>في</strong> الشعبة 4355 1453 1481 1421<br />
عدد المرضى المشخص لهم <strong>خمج</strong> دم 1895 657 680 558<br />
% 43.5 % 45.2 % 45.9 % 39.27<br />
نسبة<br />
تشخيص <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong><br />
عدد المرضى ذوي الزرع الإيجابي 384 179 106 99<br />
% 20.26 % 27.24 % 15.59 % 17.74<br />
نسبة إيجابية الزرع<br />
وبمقارنة النسب بحساب<br />
نجد كأي مربع<br />
عامم2004م وكل من عامي<br />
2003م<br />
(p0.2)<br />
معدل الو<strong>في</strong>ات <strong>في</strong> انتان <strong>الدم</strong>:<br />
بلغت نسبة الو<strong>في</strong>ات العامة <strong>في</strong> الشعبة<br />
خلال فترة الدراسة<br />
,%35.77<br />
بينما بلغت<br />
نسبة الو<strong>في</strong>ات <strong>عند</strong> المصابين ب<strong>خمج</strong> دم<br />
,%37.15<br />
ذوي الزرع الإيجابي<br />
<strong>في</strong> حين بلغت النسبة <strong>عند</strong><br />
.%48.7<br />
السنة<br />
جدول رقم<br />
: (2)<br />
معدل الو<strong>في</strong>ات <strong>في</strong> <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong><br />
2002م 2003م 2004م المجموع<br />
1558 552 515 491<br />
عدد الو<strong>في</strong>ات % 35.77 % 37.99 % 34.77 % 34.55<br />
معدل الو<strong>في</strong>ات العام<br />
704 233 251 220<br />
عدد و<strong>في</strong>ات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> 37.15 %<br />
35.46 % 36.9 % % 39.43 معدل الو<strong>في</strong>ات <strong>في</strong> <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> 187 80 55 52<br />
عدد و<strong>في</strong>ات ذوي الزرع الإيجابي 48.7 %<br />
44.7 % 51.9 % % 52.53 معدل و<strong>في</strong>ات ذوي الزرع الإيجابي لا يوجد أي فرق <strong>في</strong> معدل الو<strong>في</strong>ات العام بين سنوات الدراسة<br />
.(p>0.05)<br />
33
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
كذلك لا يوجد فرق بين السنوات <strong>في</strong><br />
معدل و<strong>في</strong>ات انتان <strong>الدم</strong> أو <strong>في</strong> و<strong>في</strong>ات<br />
ذوي الزرع الإيجابي(p>0.05).<br />
لكن يوجد فارق واضح إحصائي ًا بين<br />
معدل الو<strong>في</strong>ات ذوي الزرع الإيجابي<br />
ومعدل و<strong>في</strong>ات ذوي الزرع السلبي <strong>في</strong><br />
مختلف السنوات(p0.05)<br />
الجدولان الآتيان يبينان عدد الجراثيم<br />
المعزولة ونوعها من زرع <strong>الدم</strong> بشيء<br />
من التفصيل:<br />
34
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
جدول رقم<br />
: (4)<br />
السنة<br />
الجراثيم إيجابية الغرام المسببة ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> وعدد الحالات المعزولة منها <strong>في</strong> كل سنة<br />
2002م 2003م 2004م المجموع<br />
العقدياتstreptococcus 43 30 8 5<br />
العنقوديات البيضاء 46 21 14 11 staph.alp<br />
العنقوديات الذهبيةstaph.aureus 25 9 10 6<br />
مجموع إيجابيات الغرام 114 60 32 22<br />
جدول رقم<br />
: (5)<br />
الجراثيم سلبية الغرام المسببة ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> وعدد الحالات المعزولة منها <strong>في</strong> كل سنة<br />
السنة<br />
2002 م 2003م 2004م المجموع<br />
كليبسيلاKlebsiella 155 51 58 46<br />
بوركولديرياcepacia 28 28 0 0 Burkholderia<br />
إنتيروباكترEnterobacter 20 8 5 7<br />
الإشريكية الكولونيةE-coli 19 5 6 8<br />
سراتياSerratia 17 15 1 1<br />
اسينيتوباكترAcinitobacter 7 4 0 3<br />
الزوائفPseudomonas 7 0 1 6<br />
آكرومو باكترAchromobacter 3 2 1 0<br />
كريزوموناسChrysomonas 2 0 0 2<br />
ستروباكتر 2 1 0 1 Citrobacter<br />
ادواردسيلا 1 1 0 0 Edwardseella<br />
سالمونيلاSalmonella 1 0 0 1<br />
بروتيوسProteus 1 0 0 1<br />
مجموع سلبيات الغرام 263 115 72 76<br />
- نوع<br />
انتان <strong>الدم</strong>:<br />
قسمنا انتان <strong>الدم</strong> إلى نوعين، باكر؛ إذا<br />
كان عمر المريض أقل من أسبوع حين<br />
سحب العينة، ومتأخر إذا كان عمر<br />
المريض أكثر من أسبوع, ودرسنا<br />
العوامل الممرضة المسببة <strong>في</strong> كلا<br />
النوعين.<br />
35
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
جدول رقم<br />
: (6)<br />
توزع العوامل الممرضة <strong>في</strong> <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الباكر والمتأخر<br />
<strong>خمج</strong> دم باكر<br />
> أسبوع<br />
<strong>خمج</strong> دم متأخر> أسبوع<br />
العامل الممرض العدد النسبة العدد النسبة<br />
كليبسيلا % 16.8 26 129 % 83.26<br />
بوركولديريا % 35.7 10 18 % 64.3<br />
انتيرو باكتر % 45 9 11 % 55<br />
اشريكية كولونية % 68.42 13 6 % 31.6<br />
سيراشيا % 23.5 4 13 % 76.5<br />
باقي سلبيات الغرام % 41.66 10 14 % 58.33<br />
مجموع سلبيات الغرام % 27.4 72 191 % 72.6<br />
العقديات % 48.8 21 22 % 51.2<br />
العنقوديات البيضاء % 58.7 27 19 % 41.3<br />
العنقوديات الذهبية % 40 10 15 % 60<br />
مجموع إيجابيات الغرام % 50.88 58 56 % 49.12<br />
المجموع العام % 34.5 130 247 % 65.5<br />
من الجدول نلاحظ أن أغلب حالات <strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> كانت من النوع المتأخر<br />
%65.5<br />
مقابل%34.5 من النوع الباكر, وأن<br />
الجراثيم سلبية الغرام هي المسيطرة <strong>في</strong><br />
كل من <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الباكر والمتأخر. فقد<br />
وجدت سلبيات الغرام <strong>في</strong><br />
من %55.4<br />
حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الباكر و <strong>في</strong>%77.33<br />
من حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> المتأخر.<br />
كذلك نلاحظ أن <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> بسلبيات الغرام<br />
كان معظمه من النوع المتأخر<br />
مقابل<br />
%72.6<br />
%27.4<br />
للنوع الباكر, أما <strong>في</strong> <strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> بإيجابيات الغرام فهناك رجحان<br />
خ<strong>في</strong>ف للنوع الباكر<br />
%50.88<br />
%49.12 للمتأخر.<br />
مقابل<br />
36
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
-<br />
مكان اكتساب ال<strong>خمج</strong>:<br />
البوركولديريا كانت مكتسبة من داخل<br />
شكل<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> المكتسب داخل ال<strong>مشفى</strong><br />
ال<strong>مشفى</strong> وكذلك حالة الإدواردسيلا.<br />
%56.5<br />
من مجمل<br />
أخماج <strong>الدم</strong> والبقية<br />
جميع حالات الجراثيم العنبية<br />
مكتسبة من خارج ال<strong>مشفى</strong><br />
بلغت %43.5.<br />
(أسينيتوباكتر) والليمونية<br />
(ستروباكتر)<br />
نسبة سلبيات الغرام <strong>في</strong> ال<strong>خمج</strong> المكتسب<br />
والبروتيوس والأكروموباكتر<br />
داخل ال<strong>مشفى</strong><br />
%77.5 والباقي لإيجابيات<br />
والسالمونيلا والكريزوموناس كانت<br />
الغرام %22.5.<br />
ورجحت أيضا ً سلبيات<br />
مكتسبة من خارج ال<strong>مشفى</strong>. أما باقي<br />
الغرام <strong>في</strong> ال<strong>خمج</strong> المكتسب من خارج<br />
ال<strong>مشفى</strong><br />
%59.76 مقابل %40.24<br />
لإيجابي ات الغ رام. جمي ع ح الات<br />
الجراثيم فكانت مكتسبة من داخل ال<strong>مشفى</strong><br />
وخارجها بنسب متفاوتة كما هو مبين <strong>في</strong><br />
الجدول الآتي.<br />
جدول رقم (7) : توزع العوامل الممرضة حسب مكان اكتساب ال<strong>خمج</strong><br />
مكان اكتساب ال<strong>خمج</strong> من خارج ال<strong>مشفى</strong> من داخل ال<strong>مشفى</strong><br />
العدد الكلي العدد النسبة العدد النسبة<br />
نوع الجرثوم<br />
% 71<br />
110 % 29 45 155 كليبسيلا % 10<br />
2 % 90 18 20 انتيروباكتر % 31.6<br />
6 % 68.4 13 19 الإشريكية الكولونية % 70.6<br />
12 % 29.4 5 17 سيراشيا % 85.7<br />
6 % 14.3 1 7 الزوائف % 100<br />
28 % 0 0 28 بوركولديريا % 5.9<br />
1 % 94.1 16 17 باقي سلبيات الغرام % 62.74<br />
165 % 37.26 98 263 مجموع سلبيات الغرام % 25.6<br />
11 % 74.4 32 43 العقديات % 43.5<br />
20 % 56.5 26 46 العنقوديات البيضاء % 60<br />
15 % 40 10 25 العنقوديات الذهبية % 40.4<br />
46 % 59.6 68 114 مجموع إيجابيات الغرام % 56.5<br />
213 % 43.5 164 377 المجموع العام 37
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
حساسية الجراثيم الشائعة للصادات ومقاومتها:<br />
لقد تم حساب حساسية الجراثيم للصادات ومقاومتها <strong>في</strong> مجمل سنوات الدراسة معا ً.<br />
جدول رقم (8) حساسية الكليبسيلا للصادات ومقاومتها<br />
نسبة<br />
المقاومة<br />
نسبة<br />
الحساسية<br />
المجموع<br />
عدد الحالات<br />
المقاومة<br />
عدد الحالات<br />
المتحسسة<br />
نوع الصاد<br />
71 %<br />
% 29 155 110 45 أميكاسين 0 %<br />
% 100 155 0 155 ايميبينيم 0 %<br />
% 100 155 0 155 ميروبينيم 2.6 %<br />
% 97.44 155 4 151 سيبروفلوكساسين 61.3 %<br />
% 38.7 155 95 60 تريميتوبريم 74.8 %<br />
% 25.2 155 116 39 بيبراسيللين +سلفا<br />
+تازوباكتام<br />
كانت هناك مقاومة %100 للكليبسيلا على كل من الجنتامايسين والسفتازيديم<br />
والسفوتاكسيم والسفترياكسون والببراسيللين.<br />
جدول رقم (9): حساسية ومقاومة البوركولديريا للصادات<br />
نوع الصاد<br />
عدد الحالات<br />
المتحسسة<br />
نسبة<br />
عدد الحالات المجموع الحساسية<br />
المقاومة نسبة<br />
المقاومة<br />
89.3 %<br />
% 10.7 28 25 3 أميكاسين 92.86 %<br />
% 7.14 28 26 2 جنتامايسين 14.3 %<br />
% 85.7 28 4 24 اميبينيم 7.2 %<br />
% 92.8 28 2 26 ميروبينيم 28.6 %<br />
% 71.4 28 8 20 سفتازيديم 35.7 %<br />
% 64.3 28 10 18 سيفوتاكسيم 50 %<br />
% 50 28 14 14 سفترياكسون 60.7 %<br />
% 39.3 28 17 11 آزيترونام 28.6 %<br />
% 71.4 28 8 20 ببراسيللين 14.3 %<br />
% 85.7 28 4 24 بيبراسيللين 17.86 %<br />
% 82.14 28 5 23 تريميتوبريم 28.57 %<br />
% 71.43 28 8 20 سيبروفلوكساسين +تازوباكتام<br />
+سلفا<br />
من الجدول السابق نلاحظ أنه ليس هناك<br />
أي دواء لا توجد عليه مقاومة. وأن<br />
أفضل الأدوية تأثيرا ً هي الميروبينيم ثم<br />
الإيميبينيم والببراسيللين+تازو ثم<br />
التريميتوبريم+سلفا, فالسيبروفلوكساسين.<br />
38
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
جدول رقم (10): تحسس الإنتيروباكتر والإشريكية الكولونية والسيراشيا ومقاومتها للصادات<br />
الإنتيروباكتر الإشريكية الكولونية السيراشيا<br />
نوع الصاد<br />
نسبة<br />
الحساسية<br />
نسبة<br />
المقاومة<br />
نسبة<br />
الحساسية<br />
نسبة<br />
المقاومة<br />
نسبة نسبة<br />
الحساسية المقاومة<br />
% 29.4 % 70.6 % 10.5 % 89.5 % 10 % 90<br />
أميكاسين<br />
% 53 % 47 % 68.5 % 31.5 % 80 % 20<br />
جنتامايسين<br />
% 0 % 100 % 0 % 100 % 0 % 100<br />
ايميبينيم<br />
% 0 % 100 % 0 % 100 % 0 % 100<br />
ميروبينيم<br />
% 35.3 % 64.7 % 36.8 % 63.2 % 60 % 40<br />
سيفوتاكسيم<br />
% 17.6 % 82.4 % 15.8 % 84.2 % 100 % 0<br />
سفتازيديم<br />
سفترياكسون % 50 50 % 42.3 % 57.7 % 47 % 53 %<br />
تريميتوبريم +سلفا % 30 70 % 57.0 % 42.1 % 100 % 0 %<br />
سيبروفلوكساسين % 100 0 % ------- -------- 100 % 0 %<br />
ببراسيللين +تازوباكتام % 50 50 % ------- -------- 100 % 0 %<br />
كان ت هن اك حساس ية<br />
للإنتيروباكتر على الإيميبينيم<br />
والميروبينيم والسيبروفلوكساسين,<br />
بالمقابل كانت هناك مقاومة على<br />
كل من السيفالوتين والسيفتازيديم<br />
والببراسيللين والأمبيسللين<br />
والأموكسيسيللين+كلافو.<br />
لم تختبر حساسية الكولونيات على<br />
السيبروفلوكساسين إلا <strong>في</strong> حالتين كانت<br />
إحداها متحسسة والأخرى مقاومة. لم<br />
%100<br />
%100<br />
تختبر حساسية الكولونيات على كل من<br />
الببراس يللين +ت ازو. كان ت هن اك<br />
حساسية%100 للسيراشيا على كل من<br />
الإيميبينيم والميروبينيم<br />
والسيبروفلوكساسين<br />
والتريميتوبريم+سلفا.<br />
بالمقابل كانت هناك مقاومة للسيراشيا<br />
على كل من السيفالوتين والأمبيسللين<br />
والأموكسيسيللين+كلافو.<br />
39
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
جدول رقم 11 تحسس إيجابيات الغرام على للصادات ومقاومتها<br />
العنقوديات<br />
العقديات<br />
نوع الصاد<br />
نسبة<br />
الحساسية<br />
نسبة<br />
المقاومة<br />
نسبة<br />
الحساسية<br />
- - % 25.6 % 74.4<br />
امبيسللين<br />
نسبة<br />
المقاومة<br />
% 100 % 0 % 55.8 % 44.2<br />
بنسللين ج<br />
اريترومايسين % 55.8 44.2 % 20 % 80 %<br />
كليندامايسين % 65.1 34.9 % 48 % 52 %<br />
اموكسيسللين +كلافولان % 79.1 20.9 % 44 % 56 %<br />
سيفوتاكسيم % 74.4 25.6 % - -<br />
تريميتوبريم +سلفا % 23.3 76.7 % 44 % 56 %<br />
% 84 % 16 % 23.3 % 76.7<br />
ايميبينيم<br />
% 12 % 88 % 20.9 % 79.1<br />
تايكوبلانين<br />
فانكومايسين % 81.4 18.6 % 76 % 24 %<br />
جنتامايسين - - 48 % 52 %<br />
ريفامبين - - 80 % 20 %<br />
من الجدول نلاحظ أن هناك مقاومة<br />
متفاوتة للعقديات على مختلف الصادات<br />
وأن مقاومة العنقوديات على الصادات<br />
أشد.<br />
المناقشة:<br />
بلغ معدل انتان <strong>الدم</strong> <strong>في</strong> هذه الدراسة<br />
%43.5 من مجمل القبولات, وهذا أعلى<br />
مما <strong>في</strong> الدول الغربية وأمريكا حيث يقدر<br />
ب1 بالألف من الولادات الحية ويصل<br />
إلى %30 <strong>عند</strong> الخدج الخاضعين لظروف<br />
العناية المشددة (1) .<br />
وأعلى مما <strong>في</strong> نيجيريا بالألف من<br />
الولادات الحية<br />
لكنه مماثل لما <strong>في</strong> دبلن<br />
إن ارتفاع معدل انتان <strong>الدم</strong> لدينا قد يكون<br />
مرده إلى أن النسبة محسوبة من مجموع<br />
المقبولين <strong>في</strong> الشعبة وليس من مجموع<br />
الولادات الحية, أو بسبب الإفراط <strong>في</strong><br />
وضع تشخيص <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> لحالات قد لا<br />
تكون مصابة بال<strong>خمج</strong>, ولا سيما أن نسبة<br />
إيجابية زرع <strong>الدم</strong> كانت زهاء<br />
تتفاوت نسبة ايجابية زرع <strong>الدم</strong> <strong>في</strong><br />
الدراسات العالمية بشكل كبير حيث<br />
7<br />
(21) والهند 37.2 بالألف<br />
%43.5<br />
. (22)<br />
%20 فقط.<br />
(6)<br />
40
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
تتراوح بين %9.5 <strong>في</strong> دبلن و<br />
%20.8 <strong>في</strong> ستراسبورغ (23) وهذا يماثل<br />
دراستنا, إلى %43 <strong>في</strong> الهند<br />
(22)<br />
(6) و%67<br />
<strong>في</strong> باكستان (24) .<br />
أو قد يكون ارتفاع معدل تشخيص <strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> لدينا بسبب زيادة حقيقية <strong>في</strong> حالات<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> خاصة أن هذه النسبة كانت<br />
وكان معدل<br />
عام<br />
إيجابية زرع <strong>الدم</strong> يتراوح <strong>في</strong> دراساتنا<br />
هذا<br />
السابقة بين<br />
ولا سيّما أننا وجدنا زيادة حقيقية <strong>في</strong><br />
نسبة إيجابية زرع <strong>الدم</strong> ما بين عام<br />
والعامين السابقين<br />
بلغ معدل و<strong>في</strong>ات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>في</strong> هذه<br />
الدراسة %37.15 وكان أعلى من ذلك<br />
عن د ذوي ال زرع الإيج ابي<br />
هذه النسبة أعلى مما <strong>في</strong><br />
أمريكا 31.8-39.6 بالمئة ألف ولادة<br />
حية (3) وأعلى مما <strong>في</strong> الغرب<br />
وأعلى مما <strong>في</strong> إقليم البنجاب <strong>في</strong> الهند<br />
(6) %19.4 ومماثلة لما <strong>في</strong> دراسة<br />
من الهند7)%47.5) وهي أقل مما جاء <strong>في</strong><br />
دراسات مشفانا السابقة حيث كانت<br />
%52.3 ع ام (27) 1992 و%56.9 ع ام<br />
2004<br />
, (18)<br />
%48.7<br />
(26)%7.6<br />
Tallur<br />
,<br />
, (25) (%35,8) 1997<br />
%15 (15) و%19.7<br />
.( p
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
كذلك <strong>في</strong> دراساتنا السابقة كانت السيطرة<br />
دائما ً لسلبيات الغرام بنسب تراوحت بين<br />
%66<br />
أما أكثر الجراثيم سلبية الغرام المعزولة<br />
من زرع <strong>الدم</strong> شيوع ًا فكانت الكليبسيلا<br />
ثم البوركولديريا<br />
الإنتيروب اكتر %7.6 ث م الإش ريكية<br />
الكولونية ثم السراشبا فالجراثيم<br />
العنبية والزوائف.<br />
لاحظنا ظهور جرثوم جديد عام لم<br />
يكن يعزل سابقا ً هو<br />
البوركول ديريا(Burkholderia) حي ث<br />
عزل من كذلك لاحظنا زيادة<br />
حادة <strong>في</strong> حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> بالسراشيا<br />
وصلت إلى 15 حالة مقابل حالة واحدة<br />
<strong>في</strong> كل من العامين السابقين.أما <strong>في</strong><br />
الدراسات العالمية فأكثر سلبيات الغرام<br />
شيوع ًا كانت الزوائف <strong>في</strong> الهند(6)<br />
,والكولونيات والزوائف والكليبسيلا <strong>في</strong><br />
والكليبسيلا <strong>في</strong> كراتشي (9) ,<br />
والكليبسيلا والكولونيات <strong>في</strong> نيجيريا (21) ,<br />
والزوائف والكليبسيلا والكولونيات <strong>في</strong><br />
والكليبسيلا والإنتيروباكتر <strong>في</strong><br />
<strong>في</strong> دراسات مشفانا السابقة<br />
نجد أن السيطرة كانت للكولونيات من<br />
عام1992-1982 (16,15) ثم تراجعت بعد<br />
ذلك لتحتل الصدارة الإنتيروباكتر من<br />
<strong>في</strong> عام<br />
تراجعت الإنتيروباكتر للمركز الثالث بعد<br />
الكليبسيلا واللأسينيتوباكتر ثم عادت<br />
للصدارة عام تلتها الكليبسيلا<br />
والأسينيتوباكنر (18) ولا تزال الكليبسيلا<br />
تحتل الصدارة منذ عام 2002 حتى الآن.<br />
أما أكثر الجراثيم إيجابية الغرام شيوع ًا<br />
لدينا فكانت العنقوديات البيضاء<br />
من مجموع إيجابيات الغرام ثم العقديات<br />
%37.3 ثم العنقوديات المذهبة<br />
وهذا مختلف أيضا ً عما <strong>في</strong> أمريكا<br />
والغرب حيث تشيع العقديات بتا<br />
يختلف ترتيب هذه العوامل الممرضة من<br />
مكان إلى آخر ف<strong>في</strong> نيجيريا<br />
وكراتشي (9) وبيشاور(24) تسيطر<br />
العنقوديات المذهبة,أما <strong>في</strong> اسبانيا(13)<br />
وصربيا (30) وكوبا (29) فتسيطر العنقوديات<br />
البيضاء.<br />
كانت إيجابيات الغرام تشكل<br />
مجمل زروعات <strong>الدم</strong> <strong>في</strong> مشفانا عام<br />
ثم أصبحت<br />
ثم أصبحت %29.7 <strong>في</strong> هذه<br />
الدراسة.<br />
مما سبق نجد أن هناك تزايدا ً <strong>في</strong> حالات<br />
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الناجمة عن إيجابيات الغرام<br />
<strong>في</strong> مشفانا لكنها تبقى أقل بكثير من<br />
حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الناجم عن سلبيات<br />
الغرام.<br />
- الحساسية للصادات: كانت هناك<br />
مقاومة للكليبسيلا %100 على كل من<br />
الجنتامايسين والسفتازيديم والسيفوتاكسيم<br />
%40.35<br />
.%21.9<br />
. (26,3)<br />
(21)<br />
%23 من<br />
%26.4 عام<br />
2001<br />
، (15) 1993<br />
، (18) 2001<br />
%10.65 ثم<br />
2004<br />
2000<br />
و%82.5 (18,17,16,15) .<br />
%7.22<br />
28 حالة,<br />
%58.9<br />
بيشاور (24) ,<br />
صربيا (30) ,<br />
اسبانيا (13) .<br />
عام1999-1993 (17,16) .<br />
42
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
والسفترياكسون والببراسيللين, وكانت<br />
هناك مقاومة عالية للأميكاسين<br />
وللتريميت وبريم+س لفا أم ا<br />
البوركولديريا فكانت مقاومتها عالية<br />
للأمينوغلوكوزيدات<br />
ومتوسطة للسيفالوسبورينات(%50-28)<br />
وكانت حساسة بشكل جيد للميروبينيم<br />
%71<br />
.%61.3<br />
(%90-82)<br />
%92.8 والإيميبينيم%85.7<br />
%82.14<br />
%71.23. أما<br />
والتريميتوبريم+السلفا<br />
والسيبروفلوكساسين<br />
بالنسبة لباقي سلبيات الغرام فكانت هناك<br />
حساسية جيدة للأميكاسين<br />
ومقاومة عالية للجنتامايسين<br />
أما بالنسبة للسيفالوسبورينات فكانت<br />
هناك مقاومة عالية للإنتيروباكتر لها<br />
أما الإشريكية الكولونية<br />
والسيراش يا فكان ت متحسس ة<br />
للسيفالوسبورينات بنسب متفاوتة تراوحت<br />
بين (%63.2-%84.2) وأفضلها كان<br />
السيفتازيديم. أما <strong>في</strong> الدراسات العالمية<br />
فإننا نجد أن هناك مقاومة متفاوتة<br />
لسلبيات الغرام على الصادات ف<strong>في</strong><br />
كراتشي وجدت مقاومة عالية للكليبسيلا<br />
(%90-70)<br />
.(%80-53)<br />
(%100-60)<br />
على الجنتامايسين<br />
المقاومة للسيفالوسبورينات<br />
والسيبروفلوكساسين بين<br />
و<strong>في</strong> صربيا وصلت المقاومة<br />
للسيفالوسبورينات إلى<br />
وللأميكاسين كذلك سجلت<br />
مقاومة عالية للسيفالوسبورينات <strong>في</strong><br />
بيشاور وصلت إلى (%70-55) لكن كان<br />
المقاومة للأميكاسين منخفضة<br />
<strong>في</strong> نيجيريا تراوحت المقاومة<br />
للسيفالوسبورينات بين<br />
أما <strong>في</strong> دراسات <strong>مشفى</strong> الأطفال السابقة<br />
فلم تكن مقاومة سلبيات الغرام للصادات<br />
تتع دى %10 للأميكاس ين<br />
ارتفعت مقاومة<br />
الكليبسيلا للأميكاسين إلى<br />
%71 <strong>في</strong> هذه<br />
الدراسة. كذلك ارتفعت مقاومتها<br />
للسيفوتاكسيم من<br />
%100 <strong>في</strong> هذه<br />
الدراس ة. أيض ا ً ارتفع ت مقاوم ة<br />
الإنتيروباكتر للسيفوتاكسيم من<br />
عام94 (16) إلى <strong>في</strong> هذه الدراسة.<br />
ارتفعت مقاومة الإشريكية الكولونية<br />
للأميكاسين بشكل ط<strong>في</strong>ف من<br />
10.5%<strong>في</strong> هذه الدراسة,<br />
وأصبحت مقاومتها للسيفوتاكسيم<br />
بعد أن كانت<br />
مما سبق نجد أن حساسية سلبيات الغرام<br />
(عدا الكليبسيلا والبوركولديريا) لا تزال<br />
جيدة للأميكاسين (%90-70) وأن هناك<br />
مقاومة متزايدة لسلبيات الغرام على<br />
السيفالوسبورينات.<br />
أما بالنسبة لمقاومة إيجابيات الغرام<br />
للصادات فلاحظنا مقاومة متفاوتة<br />
%22<br />
. (24) (%40-14)<br />
%26 عام<br />
فقط (22) .<br />
و15%للسيفوتاكسيم (15) .<br />
(16) 1994 لتصل إلى<br />
%17 عام (16) 1994 إلى<br />
%71 عام (17) 2000 إلى<br />
%37<br />
%8 عام<br />
%36.8<br />
%60<br />
%21 عام (16) 94 .<br />
(16) 94 إلى<br />
(8) %91.4 وتراوحت<br />
, (8) (%75-25)<br />
(%50-23)<br />
، (30) %32<br />
43
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
%24<br />
%26 عام1994<br />
%39.8 عام 1999 إلى<br />
%3.6 عام 1999<br />
:<br />
للعقديات على مختلف الصادات تراوحت<br />
بين %25.6 للأمبيسللين والسيفوتاكسيم<br />
و%55.8 للبنسيللين وأفضل الأدوية تأثير ًا<br />
كان الفانكومايسين والتايكوبلانين. <strong>في</strong><br />
الدراسات العالمية لا توجد تقارير عن<br />
وجود مقاومة مهمة للعقديات على<br />
الأمبيسللين وكثير من الدول تعطي<br />
الأمبيسللين للحوامل الحاملات للعقديات<br />
بتا لوقاية مواليدهن من <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> الباكر<br />
بهذا الجرثوم<br />
كانت مقاومة العنقوديات للصادات أشد<br />
فقد بلغت %52 للكليندامايسين و<br />
للإريترومايسين و%24 للفانكومايسين<br />
و%12 للتايكوبلانين.هذا وتشير<br />
الدراسات العالمية إلى وجود مقاومة<br />
متفاوتة للعنقوديات على الميتيسللين<br />
<strong>في</strong> كوبا(29) إلى %46 <strong>في</strong> صربيا<br />
لكن لم تسجل لديهم<br />
مقاومة للفانكومايسين.أما <strong>في</strong> بيشاور<br />
فكانت مقاومة العنقوديات منخفضة على<br />
مختلف الصادات عدا الأمبيسللين<br />
. (24)<br />
بالمقارنة مع دراسات سابقة <strong>في</strong> مشفانا<br />
لاحظنا وجود زيادة مضطردة <strong>في</strong> مقاومة<br />
العنقودي ات المذهب ة عل ى مختل ف<br />
الص ادات. فق د ارتفع ت مقاومته ا<br />
للجنتامايسين من<br />
إلى<br />
إلى<br />
هذه الدراسة. كذلك ارتفعت المقاومة<br />
إلى<br />
للكليندامايسين من<br />
%52 <strong>في</strong> هذه<br />
الدراسة, وارتفعت المقاومة للفانكو<br />
إلى<br />
مايسين من<br />
<strong>في</strong> هذه الدراسة.<br />
الخلاصة<br />
- لا يزال <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> يشكل مشكلة كبيرة<br />
لدينا بسبب ارتفاع نسبة المصابين به<br />
وارتفاع نسبة الو<strong>في</strong>ات الناجمة عنه.<br />
- أغلب حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> لدينا كانت من<br />
النوع المتأخر والمكتسب من ال<strong>مشفى</strong>.<br />
- رغم وجود تزايد <strong>في</strong> حالات <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong><br />
الناجمة عن إيجابيات الغرام إلا أن<br />
السيطرة لا تزال لسلبيات الغرام سواء<br />
<strong>في</strong> ال<strong>خمج</strong> الباكر أو المتأخر، و المكتسب<br />
من داخل ال<strong>مشفى</strong> أو خارجه.<br />
الجراثيم سلبية الغرام المسببة<br />
ل<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> شيوع ًا لدينا هي الكليبسيلا<br />
والبوركولديريا والإنتيروباكتر فالإشريكية<br />
الكولونية والسيراشيا.<br />
- هناك مقاومة متزايدة لسلبيات الغرام<br />
على مختلف الصادات وخاصة على<br />
السيفالوسبورينات.<br />
- أكثر<br />
- لا تزال حساسية سلبيات الغرام (عدا<br />
الكليبسيلا والبوركولديريا) للأميكاسين<br />
جيدة، ومن ث َم يمكن أن يكون خيارا ً<br />
مقبولا ً <strong>في</strong> التغطية البدئية لسلبيات الغرام<br />
المكتسبة من خارج ال<strong>مشفى</strong>.<br />
%80<br />
%37<br />
(30) إلى<br />
%75<br />
(31) 1994<br />
%52 <strong>في</strong><br />
%26 عام<br />
(32)1999<br />
. (5,4,3)<br />
615 <strong>في</strong> كراتشي (9) ,<br />
%49.4 عام<br />
44
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
-<br />
-<br />
)<br />
المقاوم ة العالي ة للكليبس يلا<br />
والبوركولديريا على مختلف الصادات<br />
تجعل مجال الاختيار محصورا ً بين<br />
الإيميبينيم والمي روبينيم<br />
والسيبروفلوكساسين <strong>في</strong> التغطية البدئية<br />
ل<strong>خمج</strong> مكتسب من داخل ال<strong>مشفى</strong>.<br />
إيجابيات الغرام المسببة ل<strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> شيوعا ً لدينا هي العنقوديات البيضاء<br />
والعقديات فالعنقوديات المذهبة.<br />
-إن المقاومة المتفاوتة للعقديات<br />
والعنقوديات على مختلف الصادات يجعل<br />
من اختيار التغطية البدئية لها أمرا ً<br />
محي را ً, فالمقاوم ة المتزاي دة عل ى<br />
الفانكومايسين لا تشجع على استعماله<br />
بشكل روتيني <strong>في</strong> التغطية البدئية<br />
,واستعمال التاكوبلانين بشكل روتيني قد<br />
لا يكون حكيما ً لأن أغلب حالات <strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> لدينا ناجمة عن سلبيات الغرام,<br />
وعليه يبقى الأموكسيسيللين كلافولان<br />
خيارا ً مقبولا ً كتغطية بدئية لإيجابيات<br />
الغرام رغم وجود مقاومة متوسطة<br />
للعنقوديات له.<br />
التوصيات:<br />
- لا بد من بذل جهود مضاعفة واتخاذ<br />
تدابير صارمة من أجل الوقاية من ال<strong>خمج</strong><br />
والسيطرة عليه للتقليل من الو<strong>في</strong>ات<br />
الناجمة عنه.<br />
الاستمرار بإجراء دراسات دورية <strong>في</strong><br />
مشفانا و<strong>في</strong> كل <strong>مشفى</strong> آخر من أجل<br />
تحديد الزمر الجرثومية المسببة ل<strong>خمج</strong><br />
<strong>الدم</strong> وحساسيتها للصادات، لأن ذلك يتغير<br />
من وقت إلى آخر ويختلف من مكان إلى<br />
آخر.<br />
- استبعاد السيفالوسبورينات من التغطية<br />
البدئية بسبب المقاومة العالية لسلبيات<br />
الغرام عليها.<br />
-نقترح لمشفانا تغطية بدئية لل<strong>خمج</strong><br />
المكتسب من خارج ال<strong>مشفى</strong> تتألف من<br />
الأميكاسن مع الأموكسيسيللين+<br />
كلافولان.<br />
- <strong>في</strong> ال<strong>خمج</strong> المكتسب من ال<strong>مشفى</strong> لا بد<br />
من استخدام الإميبينيم أو<br />
السيبروفلوكساسين لتغطية سلبيات الغرام<br />
بالإض افة إل ى لف انكو مايس ين أو<br />
التايكوبلانين لتغطية إيجابيات الغرام.<br />
+<br />
(<br />
- أكثر<br />
45
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
ا لمصادر<br />
1-Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher, Mhairi G. Macdonald:<br />
Neonatology Pathophysiology and Manangement of the Newborn 4 th ed.<br />
J.B. Lippincott company, Philadelphia 1994, p;1088<br />
2-Remington and Klein: Infectious diseases of the fetus and newborn<br />
infant.<br />
5 th ed ,W.B. Saunders company,2001;p140-142,335-339<br />
3- Susan L. Lukacs,; Kenneth C. Schoendorf,; Anne Schuchat,<br />
Trends in Sepsis-Related Neonatal.Mortality in the United States, 1985-<br />
1998 Pediatr Infect Dis J 2004; 23(7):599-603.<br />
4-Isaacs D., Barfield C.P., Grimwood K., Mc phee A.J., Minutillo C.,<br />
Tudehope D.I.: Syetemic bacterial and fungal infections in Australian<br />
neonatal units. Med. J. Aust , Febrauary 20,1995,162-(4),198-201<br />
5-Saizou C., Farnoux C., Rajgurn M., Bingen E., Aujard Y. : severe<br />
neonatal bacterial infections. Arch Pediatr,2001 Sep.8, suppl 4: 7215-<br />
7252<br />
6- Chacko Betty, Sohi Inderpreet .Early onset neonatal sepsis. Indian J<br />
Pediatr2005; 72 (1):23-26<br />
7 - Tallur SS, Kasturi AV, Nadgir SD, Krishna BVS. Clinico-<br />
Bacteriological study of Neonatal Septicaemia in Hubli. Indian J Pediatr<br />
2000; 67: 169-174.<br />
8 - Mahmood A, Karamat KA, Butt T Neonatal sepsis: high antibiotic<br />
resistance of the bacterial pathogens in a NICU in Karachi. J Pak Med<br />
Assoc. 2002 Aug;52(8):348-50<br />
9 - Anwer SK, Mustafa S, Pariyani S, Ashraf S, Taufiq KM. Neonatal<br />
sepsis: an etiological study. J Pak Med Assoc. 2000 Mar;50(3):91-4<br />
10-Ohlsson A, Bailey T, Taleieddine F: changing etiology and outcome<br />
of neonatal septicemia in Riyadh , Saudi Arabia, Acta Paediatr. Scand<br />
75:450,1986<br />
11- Kago I., Wouafo ndayo M., Ehoe T., et al. neonatal septicemia and<br />
meningitis caused by gram-negative bacilli in Yaonde. Bull soc Pathol<br />
Exot, January 1,1991,84(5):573-581<br />
12-Anyebuo M., Newman M.: common causis of neonatal bacteremia in<br />
Accra, Ghana. East Afr Med. December 1, 1995,72(12):805-808<br />
46
مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong> للعلوم الصحية- المجلد الثاني والعشرون- العدد الأول- 2006<br />
ج.قزح<br />
13-Hervas JA, Ballesteros F, Alomar A, Gil J, Benedi VJ, Alberti S<br />
Increase of Enterobacter in neonatal sepsis: a twenty-two-year study.<br />
Pediatr Infect Dis J. 2001 Feb;20(2):134-40.<br />
سحر ادلبي: ال<strong>خمج</strong>ات <strong>في</strong> شعبة الوليد والخديج <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> الأطفال رسالة<br />
.1983-1982<br />
-14<br />
ماجستبر, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
ياسر محمد: <strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> الوليد. رسالة ماجستير, بإشراف أ.د. منذر شيخ<br />
.1993-1992<br />
-15<br />
الحدادين, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
وفاء اوطة باشي: ال<strong>خمج</strong>ات <strong>عند</strong> الوليد <strong>في</strong> شعبة الخديج والوليد <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong><br />
الأطفال. رسالة ماجستير, بإشراف أ.د. منذر شيخ الحدادين, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong><br />
.1994-1993<br />
-16<br />
<strong>دمشق</strong><br />
سناء رومية: <strong>خمج</strong>ات الوليد <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>. رسالة ماجستير,<br />
.2001<br />
.2000<br />
-17<br />
بإشراف أ.د. منذر شيخ الحدادين, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>, عام<br />
18- باسم خروس: العوامل الممرضة <strong>في</strong> مرحلة الوليد وتحسسها للصادات.<br />
رسالة ماجستير, بإشراف أ.م. جهاد قزح, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>, عام<br />
19- Bryan C.s. , John Jr, Pai M.S., Austin T.L.: Gentamycin vs<br />
Cefotaxime for therapy of neonatal sepsis, relationship to drug<br />
resistance. Am J. Dis Child, November 1,1985,139(11):1086-9<br />
20- French G.L.. Shnnont K.P., Simmons N. : Hospital outbreak of<br />
Klebsiella pneumoniae resistant of broad spectrum cephalosporins and<br />
betalactam-betalactamase inhibiters. J of clinical microbiology,<br />
1996;34(2):358-363<br />
21-Mokuolu AO, Jiya N, Adesiyun OO. Neonatal septicaemia in Ilorin:<br />
bacterial pathogens and antibiotic sensitivity pattern. Afr J Med Med Sci.<br />
2002 Jun;31(2):127-30.<br />
22- McDonald M, Moloney A, Clarke TA, Matthews TG. Blood cultures<br />
and antibiotic use in a neonatal intensive care unit. Ir J Med Sci. 1992<br />
Jan;161(1):3-4.<br />
23- Laugel V, Kuhn P, Beladdale J, Donato L, Escande B, Astruc D,<br />
Messer J. Effects of antenatal antibiotics on the incidence and<br />
bacteriological profile of early-onset neonatal sepsis. A retrospective<br />
study over five years. Biol Neonate. 2003;84(1):24-30<br />
47
<strong>خمج</strong> <strong>الدم</strong> <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
24- Aurangzeb B, Hameed A.Neonatal sepsis in hospital-born babies:<br />
bacterial isolates and antibiotic susceptibility patterns. Coll Physicians<br />
Surg Pak. 2003 Nov;13(11):629-32.<br />
25- جهاد قزح: أسباب الو<strong>في</strong>ات والعوامل المؤثرة بها <strong>عند</strong> <strong>حديثي</strong> <strong>الولادة</strong> <strong>في</strong> شعبة<br />
العناية المشددة بالوليد والخديج <strong>في</strong> <strong>مشفى</strong> أطفال <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>. مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong><br />
عام 2000 مجلد16 عدد2 ص:59-31.<br />
26- Schuchat A, Oxtoby M, Cochi S et al. Population based risk factors<br />
for neonatal group B streptococcal disease: Results of a cohort study in<br />
metropolitan Atlanta. J Infect Dis 1990; 162: 672- 677.<br />
27- إيمان مزيك: أسباب الو<strong>في</strong>ات <strong>في</strong> شعبة الخديج والوليد. رسالة ماجستير, بإشراف<br />
أ.د. منذر شيخ الحدادين قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>, عام 1992.<br />
28- Darmstadt GL, Nawshad Uddin Ahmed AS, Saha SK, Azad<br />
Chowdhury MA, Infection Control Practices Reduce Nosocomial<br />
Infections and Mortality in Preterm Infants in Bangladesh. J Perinatol.<br />
2005 Feb 17; [Epub ahead of print]<br />
29- Espino Hernandez M, Couto Ramos MJ, Fiol Ferrer N, Rojas<br />
Hernandez N. Resistance to antimicrobials and combination therapy<br />
assessment in neonatal sepsis. Rev Panam Salud Publica. 2003<br />
Apr;13(4):214-21.<br />
30- Jesic M, Maglajlic S, Lukac M, Sindjic S, Vujovic D, Grkovic S.<br />
Initial antibiotic therapy of neonatal sepsis. Srp Arh Celok Lek. 2004<br />
Oct;132 Suppl 1:49-53.<br />
31- رؤى المرقبي: إنتانات العنقوديات المذهبة <strong>في</strong> مستشفى الأطفال. رسالة ماجستير<br />
بإشراف أ.د. عمر سلوطة. قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>, عام 1994.<br />
32- حبيب بلال: العنقوديات المقاومة للصادات وتطبيق الفانكومايسين. رسالة<br />
ماجستير, بإشراف أ.د. مجيب ملحم, قسم الأطفال, <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>, عام 1999.<br />
تاريخ ورود البحث إلى مجلة <strong>جامعة</strong> <strong>دمشق</strong>:2005/4/5.<br />
تاريخ قبوله للنشر:2005/10/24.<br />
48
Change language