Alla Camera di Commercio I

Marca da bollo
da € 14,62
Alla Camera di Commercio, Industria,
Artigianato e Agricoltura di Cagliari
Ufficio Metrico e del Saggio Metalli Preziosi
Via Malta 65
09124 Cagliari
DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DEL MARCHIO DI IDENTIFICAZIONE PER METALLI PREZIOSI
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________nato/a
___________________________________________________il _______________, in qualità di
titolare/Legale Rappresentante/Consulente dell’Impresa _________________________________
REA _____________ C.F./P.IVA _____________________________________, con sede
legale nel Comune di ______________________Via_____________________________n.____
e con sede operativa in______________________ Via ________________________________
n.______ tel.______________
CHIEDE
l’assegnazione del marchio di Identificazione per metalli preziosi, ai sensi dell’art. 7 D. Lgs. 251
del 22 maggio 1999, e l’iscrizione al “Registro degli assegnatari dei marchi di identificazione dei
metalli preziosi” ai sensi dell’art. 14, comma 2, D. Lgs. 251 del 22 maggio 1999
CONSAPEVOLE
della responsabilità e delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa, ai sensi
dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a
seguito del provvedimento adottato, così come previsto dall’art. 75 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA
- di non aver riportato condanne penali e di non essere sottoposto a misure di prevenzione ai sensi
dell’art.11 del TULPS;
- che la suddetta Impresa intende esercitare l’attività di:
Fabbricazione di prodotti finiti in metalli preziosi o loro leghe.
Vendita metalli preziosi e loro leghe allo stato di materie prime o semilavorati.
Importazione di materie prime o semilavorati o di prodotti finiti in metalli preziosi o loro leghe.
Fabbricazione di prodotti finiti in metallo prezioso (attività prevalente esercitata: commercio con
laboratorio annesso).
- che la suddetta Impresa è iscritta all’Albo delle Imprese Artigiane al n. _______________
(N.B. le aziende a carattere artigianale che all’atto della domanda di concessione del marchio non risultano ancora
iscritte all’Albo delle imprese artigiane, ma ne abbiano fatto richiesta, devono allegare alla presente copia della
ricevuta di presentazione della domanda di iscrizione all’Albo delle imprese artigiane);

- di essere a conoscenza che la concessione del marchio deve essere rinnovata entro il 31 gennaio di
ogni anno, versando un importo pari alla metà di quello versato per la concessione del marchio, e che
qualora il pagamento non venga effettuato entro l’anno, la Camera di Commercio provvederà al
ritiro del marchio e alla cancellazione dal registro degli assegnatari del marchio di identificazione
Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
Dichiara di essere informato, ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno trattati con idonee misure di sicurezza nell’ambito del procedimento amministrativo attivato con
la presente istanza.
Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Cagliari, Largo Carlo Felice n.72 - 09124
Cagliari.
Responsabile del trattamento è il Dott. Giampiero Uccheddu, al quale è possibile rivolgersi per
l’eventuale esercizio dei diritti previsti dal D.Lgs. n. 196/2003.
La sottoscrizione del presente modulo costituisce consenso espresso al trattamento dei dati.
Allega alla domanda:
1) attestazione in originale del versamento del diritto del saggio e marchio effettuato sul c/c postale
n. 45984572 intestato alla CCIAA di Cagliari - Ufficio Metrico - Metalli Preziosi, causale"concessione
marchio di identificazione dei metalli preziosi" per un importo pari a:
€ 65,00 in caso di azienda artigiana iscritta all'Albo delle imprese artigiane o di laboratorio annesso
ad aziende commerciali;
€ 258,00 in caso di azienda industriale fino di 100 dipendenti;
€ 516,00 in caso di azienda industriale con oltre 100 dipendenti
2) attestazione in originale del versamento di € 168,00 sul c/c postale n° 8003 intestato a: Agenzia
Entrate - Ufficio di Pescara - Tassa di Concessione Governativa;
3) attestazione in originale del versamento di € 38,00 (+ € 18,00 per ciascuna bilancia sottoposta a
verifica) effettuato sul c/c postale n. 10665099 intestato alla CCIAA di Cagliari - Ufficio Metrico -
causale "sopralluogo tecnico";
4) attestazione in originale del versamento di € 31,00 sul c/c postale n.11192093 intestato a Camera
di Commercio di Cagliari, Causale: "Diritti di Segreteria";
5) copia dell'atto Costitutivo della Società;
6) copia della Licenza di Pubblica Sicurezza (solo per le imprese non iscritte all'Albo delle Imprese
Artigiane ai sensi dell'art.14 -comma 2 - D. Lgs. 251/99);
7) dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell'art. 47 del D.P.R.445/2000, relativa al
numero dei dipendenti impiegati (per le sole aziende industriali);
8) fotocopia documento d’identità (in caso di spedizione o presentazione tramite delegato).
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(luogo e data)
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(firma)