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Přehled hrazených LP - dle účinné látky

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Přehled hrazených <strong>LP</strong> - <strong>dle</strong> účinné látky<br />

L04<br />

Imunosupresiva<br />

stav k 1. 10. 2011<br />

KOD NÁZEV<br />

DOPLNĚK DRZ IND1 LIM1/OME1 UHR ORC ZAP1 EKV_UHR<br />

L04AB01 parent. Etanercept<br />

0026515 ENBREL 25 MG INJ PSO LQF 4X25MG-L+PS+J+A PFI P S /<br />

12 535,02 15 389,62 0,00 877,19<br />

0149395 ENBREL 50 MG INJ SOL 4X1ML/50MG-PEP PFI P S /<br />

25 070,04 29 569,46 0,00 877,45<br />

0027108 ENBREL 50 MG INJ PSO LQF 4X50MG-L+PS+J+A PFI P S /<br />

25 070,04 29 534,26 0,00 877,50<br />

0027905 ENBREL 50 MG INJ SOL 4X1ML/50MG-PS PFI P S /<br />

25 070,04 29 569,46 0,00 877,50<br />

L04AB02 parent. Infliximab<br />

0027283 REMICADE 100 MG INF PLV SOL 1X100MG CEO P S /<br />

14 941,58 14 941,58 0,00 560,24<br />

L04AB04 parent. Adalimumab<br />

0027918 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG ACJ P S /<br />

24 689,67 25 920,00 0,00 894,88<br />

0025566 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG ACJ P S /<br />

24 689,67 25 920,00 0,00 894,88<br />

L04AB05 parent. Kertolizumab-pegol<br />

0149645 CIMZIA 200 MG INJ SOL 2X1ML UCB P S /<br />

23 930,50 29 702,35 0,00 837,71<br />

L04AB06 parent. Golimumab<br />

0149564 SIMPONI 50 MG INJ SOL 1X0.5ML JAL P S /<br />

27 286,60 47 037,65 0,00<br />

0149566 SIMPONI 50 MG INJ SOL 1X0.5ML JAL P S /<br />

27 286,60 47 037,65 0,00 905,91<br />

L04AC05 parent. Ustekinumab<br />

0167600 STELARA 45 MG INJ SOL 1X0.5ML JAI P S /<br />

75 686,08 91 138,91 0,00 908,23<br />

0500964 STELARA 45 MG INJ SOL 1X0.5ML JAI P S /<br />

75 686,08 91 138,91 0,00 908,27<br />

L04AC07 parent. Tocilizumab<br />

0500966 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 1X4ML/80MG RRG P S /<br />

4 146,63 4 968,70 0,00 272,09<br />

0500967 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 4X4ML/80MG RRG P S /<br />

16 586,52 19 152,92 0,00 1 088,50<br />

0500968 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 1X10ML/200MG RRG P S /<br />

10 366,57 11 851,22 0,00 344,40<br />

0500969 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 4X10ML/200MG RRG P S /<br />

41 466,30 47 083,46 0,00 1 377,84<br />

0500970 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 1X20ML/400MG RRG P S /<br />

20 733,15 22 958,21 0,00 272,12<br />

0500971 ROACTEMRA 20 MG/ML INF CNC SOL 4X20ML/400MG RRG P S /<br />

82 932,59 93 633,99 0,00 1 088,49<br />

L04AC08 parent. Kanakinumab<br />

0149771 ILARIS 150 MG INJ PLV SOL 1X150MG NEH P S /<br />

324 588,22 324 788,59 0,00 6 491,76<br />

L04AD01 p.o. Cyklosporin<br />

0142285 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 100 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

0112774 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 50 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

0142290 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 50 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

0112769 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 25 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

0142295 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 25 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

POR CPS MOL 50X100MG GNS /<br />

2 093,50 4 535,32 0,00 104,67<br />

POR CPS MOL 50X50MG GNS /<br />

1 334,50 2 417,19 0,00 133,45<br />

POR CPS MOL 50X50MG GNS /<br />

1 334,50 2 417,19 0,00 133,45<br />

POR CPS MOL 50X25MG GNS /<br />

1 001,73 1 221,27 0,00 200,35<br />

POR CPS MOL 50X25MG GNS /<br />

1 001,73 1 221,27 0,00 200,35<br />

0010183 EQUORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG TCO /<br />

980,73 980,73 0,00 196,15<br />

0145434 CYCLAID 25 MG POR CPS MOL 60X25MG MXP /<br />

1 202,07 1 370,00 0,00 200,34<br />

0162018 CICLOSPORIN MYLAN 25 MG POR CPS MOL 50X25MG GNS /<br />

1 001,73 1 001,73 0,00 200,35<br />

0145433 CYCLAID 25 MG POR CPS MOL 50X25MG MXP /<br />

1 001,73 1 290,85 0,00 200,35<br />

0015640 SANDIMMUN NEORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG NAI /<br />

1 001,73 1 291,96 0,00 200,35<br />

0010184 EQUORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG TCO /<br />

1 334,50 1 334,50 0,00 133,45<br />

0162024 CICLOSPORIN MYLAN 50 MG POR CPS MOL 50X50MG GNS /<br />

1 334,50 1 334,50 0,00 133,45<br />

0145438 CYCLAID 50 MG POR CPS MOL 50X50MG MXP /<br />

1 334,50 2 375,62 0,00 133,45<br />

0145439 CYCLAID 50 MG POR CPS MOL 60X50MG MXP /<br />

1 601,40 2 833,28 0,00 133,45<br />

0015641 SANDIMMUN NEORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG NAI /<br />

1 334,50 2 609,03 0,00 133,45<br />

0010185 EQUORAL 100 MG POR CPS MOL 50X100MG TCO /<br />

2 093,50 2 093,50 0,00 104,67<br />

0162030 CICLOSPORIN MYLAN 100 MG POR CPS MOL 50X100MG GNS /<br />

2 093,50 2 093,50 0,00 104,67<br />

0145443 CYCLAID 100 MG POR CPS MOL 50X100MG MXP /<br />

2 093,50 4 404,84 0,00 104,67<br />

0112779 CICLOSPORIN-MORNINGSIDE 100 MG<br />

MĚKKÉ TOBOLKY<br />

POR CPS MOL 50X100MG GNS /<br />

2 093,50 4 535,32 0,00 104,67<br />

0015642 SANDIMMUN NEORAL 100 MG POR CPS MOL 50X100MG NAI /<br />

2 093,50 4 535,32 0,00 104,67<br />

0145444 CYCLAID 100 MG POR CPS MOL 60X100MG MXP /<br />

2 512,20 5 107,13 0,00 104,67<br />

0006408 EQUORAL POR SOL 1X50ML/5GM TCO /<br />

2 093,50 2 093,50 0,00 104,67<br />

0016309 SANDIMMUN NEORAL 100 MG/ML POR SOL 1X50ML/5GM NAI /<br />

2 093,50 4 126,68 0,00 104,67<br />

0157503 CYCLAID 100 MG/ML POR SOL 1X50ML/5GM MXP /<br />

2 093,50 3 143,79 0,00 104,67<br />

L04AD02 p.o. Takrolimus<br />

0059693 PROGRAF 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG AEA P /<br />

1 010,78 1 010,78 0,00 336,93<br />

0029703 ADVAGRAF 0,5 MG POR CPS PRO 30X0.5MG AEV P /<br />

1 103,95 1 363,96 0,00 367,98<br />

0057628 PROGRAF 1 MG POR CPS DUR 60X1MG AEA P /<br />

3 281,60 3 355,96 0,00 273,47<br />

0029707 ADVAGRAF 1 MG POR CPS PRO 60X1MG AEV P /<br />

3 281,60 3 728,31 0,00 273,47<br />

Vysvětlivky: UHR - úhrada pojišťovny základní, ORC - orientační cena, ZAP1 - započitatelný doplatek, EKV UHR - ekvivalent úhrady (úhrada za 1DDD), § - zvýšená úhrada<br />

Strana 97

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